床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應用價值分析

陳學前 蔡淮順

(1.安康市中醫醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 安康 725000;2.黃陵縣第二人民醫院內科,陜西 黃陵 727300)

機械通氣為呼吸衰竭的標準治療方法,能顯著提高患者的生存率,降低患者的致殘率,但是在臨床應用中容易導致呼吸道感染,不利于改善預后[1]。床邊纖維支氣管鏡具有耐受性較好、準確性高、直觀安全、迅捷等優點,可保障患者氣道的暢通和穩定,也是重癥監護室的常用操作方法之一[2]。本文主要探討床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2022年1月在本院重癥監護室診治的呼吸衰竭患者82例,按照隨機信封1∶1抽簽原則分為常規組和纖維支氣管鏡組各41例,纖維支氣管鏡組中,男22例、女19例,年齡(66.26±5.91)歲,體重指數(23.11±2.98)kg/m2,入院時間(12.88±2.33)h,APACHEⅡ評分(21.33±1.19)分,基礎疾病(肺炎/肺不張/吸入性損傷/其他):16例/14例/6例/5例;常規組中,男20例、女21例,年齡(66.58±6.44)歲,體重指數(23.00±3.14)kg/m2,入院時間(12.10±1.19)h,APACHEⅡ評分(21.19±1.94)分,基礎疾病(肺炎/肺不張/吸入性損傷/其他):17例/13例/8例/3例。納入患者均符合呼吸衰竭的診斷標準;發病到入院時間≤24 h;有缺氧或伴二氧化碳儲留的臨床表現;有急性發病的誘因;病例資料相對完整;預計生存期≥1個月;知情并簽署同意書。已排除病例資料嚴重缺失者;合并傳染性疾病者;合并呼吸系統腫瘤患者;消化道穿孔、大出血患者;意識不清,不能配合治療者;合并嚴重腦部疾病的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組予有創加無創機械通氣序貫治療,同時予祛痰、糾正水電解質及酸堿失衡、抗感染等治療。具體措施:切開氣管,采用氣管插管呼吸機輔助呼吸,通氣模式:潮氣量大小8～10 mL/kg,呼氣末正壓大小0.29～0.49 kPa,吸入氧濃度大小40.0%～100.0%,呼吸頻率12～20次/min。序貫無創機械通氣采用面罩呼吸機來輔助呼吸,其中通氣模式包括創通氣,通氣壓力大小0.78～1.47 kPa。纖維支氣管鏡組在常規組治療的基礎上給予床邊纖維支氣管鏡治療,患者腎上腺素滴鼻,鼻腔單側給予高流量氧氣供給。將床旁纖維支氣管(日本Olympus公司FB-15RBS)小心插入患者鼻腔,吸出患者鼻腔內的分泌物。防止其進入到右或左支氣管,并對導管進行固定,清除干凈氣道的分泌物,然后與呼吸機相連接進行治療。兩組治療觀察時間為7 d。

1.3觀察指標 根據患者的自主通氣情況與指標恢復情況將治療效果判定為顯效、有效和無效。總有效率=(顯效+有效)/組內例數×100.0%。記錄兩組的總機械通氣時間、重癥監護室入住時間。在治療前后測定與記錄患者的心率與呼吸頻率。在治療前后測定與記錄患者的血漿腦鈉肽(BNP)值與肺動脈壓。

2 結 果

2.1總有效率 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,纖維支氣管鏡組37例、3例、1例;常規組30例、4例、7例。纖維支氣管鏡組的總有效率為97.6%,高于常規組的82.9% (χ2=4.986,P<0.05)。

2.2總機械通氣時間、重癥監護室入住時間 纖維支氣管鏡組的的總機械通氣時間、重癥監護室入住時間分別為(6.98±0.32)d、(9.24±0.22)d,均少于常規組的(8.64±0.34)d、(11.19±1.57)d (t=9.824、10.642,P均<0.05)。

2.3心率、呼吸頻率變化 治療后,兩組的心率與呼吸頻率均明顯少于治療前,且纖維支氣管鏡組更少(t=12.849、8.835,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心率、呼吸頻率變化的比較次/min,n=41]

2.4肺動脈壓、血漿BNP變化 治療后,兩組的肺動脈壓與血漿BNP均明顯低于治療前,且纖維支氣管鏡組更低(t=11.093、21.752,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺動脈壓與血漿BNP變化的比較

3 討 論

有創加無創機械通氣序貫治療是呼吸衰竭較常見的治療方法,能糾正缺氧和二氧化碳潴留,緩解患者臨床癥狀,也能調節吸氣壓力、呼氣壓力,增加左向右分流量,更好地糾正右向左分流,改善氧合狀況[3]。但有部分患者出現血塊、痰栓、壞死組織等問題,易造成氣道阻塞,影響患者康復。床旁纖維支氣管鏡能通過局部注藥、吸引痰液、肺泡灌洗減少痰液潴留,從而改善患者的換氣功能與通氣功能[4]。本文結果顯示,治療后,纖維支氣管鏡組的總有效率高于常規組;纖維支氣管鏡組的總機械通氣時間、重癥監護室入住時間均少于常規組,表明床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應用可邊插管邊吸引,改善氣道通氣,減少插管時間,降低動脈血二氧化碳分壓,減少重癥監護室入住時間。

部分呼吸衰竭患者伴隨有肺動脈高壓,是導致呼吸衰竭致死的主要原因[5]。BNP是一種心臟內分泌素,主要代謝場所為肺臟,主要由心臟右心室肌細胞合成、分泌,肺毛細血管網受損后可導致BNP分泌量增加[6]。本文結果顯示,兩組治療后的心率與呼吸頻率明顯少于治療前(P<0.05),且纖維支氣管鏡組更少;兩組治療后的肺動脈壓與血漿BNP均明顯低于治療前,且纖維支氣管鏡組更低,表明床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應用能降低肺動脈壓。主要在于床邊纖維支氣管鏡的應用有利于保持氣道通暢,促進降低肺動脈壓,還可清除肺內痰液分泌物[7]。同時進行床邊纖維支氣管鏡處理可以有效清理支氣管腔內的分泌物以及痰栓,提高了支氣管黏膜修復的速度,加快了肺復張,可使氣道處于暢通的狀態,從而持續改善患者預后,可促進降低血漿BNP含量[8]。