嚴重多發傷患者早期急救中應用PiCCO監測下早期目標導向液體治療的可行性

陳廣社 李杰

(銅川市人民醫院急診科,陜西 銅川 727100)

目標導向液體治療是通過檢測患者圍術期生命指標,將指標波動控制在正常范圍內,改善患者術后并發癥及預后的一種治療方式[1],因此對于術中監控精確度是臨床醫護人員評估并實施有效治療方案的重要關鍵。研究[2]顯示,脈搏指示連續心輸出量監測(PiCCO)監測對于患者容量管理精準度高,監測效果理想,用于指導臨床診療對患者生理指標、血流動力學狀態及預后也有一定改善。本文主要探討嚴重多發傷患者早期急救中應用PiCCO監測下早期目標導向液體治療的可行性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取2018年3月至2022年1月銅川市人民醫院急診科收治的嚴重多發傷患者95例的臨床資料進行回顧性分析,根據液體復蘇治療方式不同分為對照組(n=47)與觀察組(n=48)。對照組男27例,女20例,年齡(37.26±5.28)歲,致傷病因:高處墜落17例,重物砸傷18例,交通事故12例,到院時間(7.28±1.63)h。觀察組男30例,女18例,年齡(37.42±5.17)歲,致傷病因:高處墜落15例,重物砸傷22例,交通事故11例,到院時間(7.31±1.59)h。納入患者均符合嚴重多發傷診斷標準[3];損傷嚴重度評分(ISS)>16分;臨床各項診治指標數據詳實。已排除事發至入院時間>24 h者;嚴重凝血功能障礙者;中途死亡或轉院者;合并自身免疫系統疾病者; TTE、CVP、PiCCO治療禁忌者。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予傳統TTE與CVP監測,行鎖骨下靜脈置管,建立CVP 24 h監測通路,包括收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率等,并根據容量情況進行補液。觀察組患者則給予PiCCO處理,患者行鎖骨下深靜脈穿刺和股動脈穿刺后置管固定,連接PiCCO儀,注射15 mL 0.9%生理鹽水(<8°C),并記錄參數,連續記錄3次,取平均值,包括血管外肺水指數、外周血管阻力指數、心舒張末期容積指數、心排血指數等,并持續監測。兩組均根據液體管理方案自行調整。

1.3觀察指標 觀察兩組不同時間點即治療前(T0)、治療6 h(T1)、治療12 h(T2)、治療1 d(T3)的生命指征,包括心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、乳酸(LAC)、氧合指數(PaO2/FiO2)及急性生理學與慢性健康狀況(APACHE)I評分。觀察兩組治療情況,包括72 h液體量、去甲腎上腺素使用量、呼吸機時間、ICU停留時間等。

2 結 果

2.1不同時間點生命指征 兩組T0、T1時間HR、CVP、MAP、LAC及APACHEI評分比較無差異(P>0.05),觀察組T1、T2、T3時的PaO2/FiO2高于對照組(t=2.746、8.220、8.243,P均<0.05),T2、T3時的HR、CVP、MAP、LAC及APACHEI評分低于對照組(tHR=11.727、12.198;tCVP=15.932、13.781;tMAP=13.509、14.893;tLAC=11.307、5.890;tAPACHEI=4.910、5.744,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組生命指標的比較

2.2治療及預后情況 觀察組72 h液體量、去甲腎上腺素使用量少于對照組,呼吸機時間、ICU停留時間短于對照組(t=2.324、7.318、15.894、4.437,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療及預后情況的比較

3 討 論

嚴重多發傷患者通常受損臟器多,休克率、病死率高,入院后不易第一時間做出診斷,且病情進展變化快,難以實施針對性治療[4]。目標導向液體治療可在動態監測指標下定量指導體液復蘇,可有效維持心臟負荷及血循環量,也可在微循環灌注與供氧保持的同時降低患者水腫、心力衰竭發生,從而降低患者術后并發癥與病死率[5]。TTE和CVP是臨床常規監測方式,但有研究[6]表明,PiCCO檢測系統監測敏感度更高,對患者治療效果更佳。本研究中,為盡早達到早期目標導向液體治療要求,將心舒張末期容積指數低于680 mL/m2、胸腔總血容量低于850 mL/m2、每搏變異指數不低于10%視為開始液體治療指征,確保患者組織灌注,結果顯示,觀察組治療6 、12 h及1 d時的PaO2/FiO2高于對照組,治療12 h及1 d時的HR、CVP、MAP、LAC、A-PACHEI評分低于對照組,觀察組72 h液體量、去甲腎上腺素使用量少于對照組,呼吸機時間、ICU停留時間短于對照組,表明嚴重多發傷患者早期急救中應用PiCCO監測下早期目標導向液體治療的可行性高,可通過精準檢測患者生命體征變化,起到高效治療效果,縮短ICU停留時間。研究[7-8]也證實在重癥肺炎伴感染性休克患者中應用PiCCO監測指導液體管理能有效改善其預后。