草酸艾司西酞普蘭和鹽酸舍曲林治療軀體形式障礙的臨床觀察

楊岳 雷蕾 孫維

(陜西省核工業二一五醫院精神心理科,陜西 咸陽 712000)

軀體形式障礙是一種以相信各種軀體癥狀的優勢觀念/持續擔心為特征的精神疾病,目前臨床針對該疾病的研究并不完善,多認為其與社會心理因素及遺傳因素相關[1]。軀體形式障礙患者的典型特征包括軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經紊亂、軀體癥狀障礙,若未得到及時治療,部分患者伴有自殺傾向,故對于該疾病需做到早發現、早治療,謹防病情惡化造成惡性事件[2]。藥物治療是目前軀體形式障礙應用最普遍的治療方式,治療目的是緩解臨床癥狀,減輕患者痛苦,提升患者生活質量,其中草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林是目前臨床針對軀體形式障礙的兩種常用藥物,但目前臨床如何選用尚未形成統一標準[3]。本文主要探討草酸艾司西酞普蘭和鹽酸舍曲林治療軀體形式障礙臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2021年12月本院收治的軀體形式障礙患者80例,按照區間隨機法將分為對照組和實驗組各40例,對照組年齡(39.29±4.36)歲,病程(9.74±1.05)個月;實驗組年齡(39.37±4.28)歲,病程(9.69±1.08)個月。納入患者均符合《精神疾病診斷與統計手冊》[4]中軀體形式障礙診斷標準;病歷資料完整;言語及認知功能正常。已排除病歷資料嚴重缺失者;合并精神分裂、雙相情感障礙等其他精神心理疾病者;拒絕或者中途退出此次研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 實驗組口服草酸艾司西酞普蘭治療(湖南洞庭藥業股份有限公司;H20143391;10 mg/片)。1次/d,1/次,病情嚴重者可增至20 mg。對照組口服鹽酸舍曲林(華海藥業;H20080141;50 mg×28片)治療,50 mg/次,1次/d。兩組用藥治療周期均為4周,治療期間需始終保持用藥的連續性。

1.3觀察指標 治療4周后,比較兩組的治療效果,分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效率+有效率);比較兩組治療前、治療4周后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分,HAMD結果包括可能有抑郁癥、抑郁癥、嚴重抑郁癥,HAMA結果包括嚴重焦慮、焦慮顯著、肯定有焦慮、無焦慮;療4周后,比較兩組的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分,SAS結果包括無抑郁、輕微抑郁、中度抑郁、嚴重抑郁,SDS結果包括正常、輕度、重度;對比兩組癥狀緩解時間。

2 結 果

2.1治療效果 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,對照組15例、20例、5例;實驗組15例22例、3例。實驗組治療總有效率為2.50%,對照組為87.50%,兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2HAMD、HAMA評分 治療前后兩組HAMD、HAMA評分比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組HAMD、HAMA評分的比較分]

2.3SAS、SDS評分 治療前后兩組SAS、SDS評分比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組SAS、SDS評分的比較分]

2.4癥狀緩解時間 實驗組軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經紊亂、軀體癥狀障礙緩解時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組基本癥狀消失時間的比較

3 討 論

鹽酸舍曲林是軀體形式障礙治療領域應用率較高的一種藥物,該藥物可高效的、選擇性地抑制中樞神經突觸前膜對于5-羥色胺的再攝取,從而可以有效增加神經突觸間隙中5-羥色胺的濃度,延長其對于突觸后膜受體的刺激作用,從而延長和增強5-羥色胺的作用能力,因此可以有效調節軀體形式障礙患者焦慮、抑郁情緒[5];該藥物的缺點在于半衰期較長,起效較慢,多數患者需要連續用藥2～3周才可見明顯效果[6]。李強等[7]的研究明確指出,草酸艾司西酞普蘭和鹽酸舍曲林在軀體形式障礙中的遠期療效對比無明顯差異,但前者見效更快。

本文結果顯示,兩組治療總有效率對比無明顯差異(P>0.05);兩組治療前后的HAMD、HAMA、SAS、SDS評分比較均無差異(P>0.05),提示草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林治療效果相當。與李強等的研究結果一致。草酸艾司西酞普蘭作為新型抗抑郁藥,其作用機制鹽酸舍曲林類似,亦為增進中樞神經系統5-羥色胺的作用,抑制統5-羥色胺的再攝取,5-羥色胺是一種吲哚衍生物,簡稱5-HT,化學式為C10H12N2O,是由色氨酸轉化而來,5-羥色胺最早是從血清中發現的,廣泛存在于哺乳動物組織中,在大腦皮層質及神經突觸內含量很高,是一種抑制性神經遞質,能影響人類的性格與情緒[8]。本文結果還顯示,實驗組癥狀障礙緩解時間均短于對照組(P<0.05),提示對比鹽酸舍曲林,草酸艾司西酞普蘭治療效率更高,原因在于:草酸艾司西酞普蘭對去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取影響較小,半衰期短,起效更快,故實驗組癥狀緩解時間更短[9]。