我院2016-2020年常見革蘭陽性球菌耐藥性監測數據分析

蔣誠傳 李泰階 林青 林慧珍 王柏蓮 廖瑜 潘慧穎

(廣西醫科大學附屬武鳴醫院醫學檢驗科,廣西 南寧 530199)

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用,多重耐藥菌甚至廣泛耐藥菌的檢出率不斷升高,給臨床的抗感染治療帶來了極大的挑戰。規范、有效、連續性的耐藥監測可及時全面地掌握臨床常見病原菌的耐藥現狀與趨勢,為臨床制定科學合理的抗菌藥物使用方案提供依據。

1 材料與方法

1.1材料 收集2016年1月至2020年12月在我院就診的門急診患者和住院患者中分離的細菌。剔除同一患者相同部位的重復分離菌株,共收集革蘭氏陽性菌3583株。微生物鑒定藥敏分析系統及配套卡片為珠海美華公司產品。質譜檢測系統Autof ms1000為鄭州安圖生物工程股份有限公司產品。MH瓊脂、5%脫纖維羊血培養基為鄭州安圖生物工程股份有限公司產品。

1.2方法 藥物敏感試驗方法包括自動化儀器法和紙片擴散法。結果判斷參考美國臨床和實驗室標準化協會(CISI)2018年版[1]標準執行;質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923,金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、糞腸球菌ATCC29212。

1.3統計學方法 藥敏結果統計分析采用WHONET 5.6軟件分析,結果采用SPSS20.0軟件進行統計分析,有關率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1菌株構成 2016—2020年共收集非重復分離革蘭氏陽性菌株3583株,占總分離細菌的25.52%;。革蘭氏陽性菌中居前五位的細菌依次為金黃色葡萄球菌(1661株)、無乳鏈球菌(471株)、糞腸球菌(428株)、凝固酶陰性葡萄球菌(321株)、屎腸球菌(304株)、其他(398株)。

2.2標本來源 對2016—2020年不同標本來源的細菌進行統計分析,細菌主要分離自痰液(975株,27.22%)、尿液(692株,19.31%)、膿液(575株,16.07%)、分泌物(390株,10.89%)、血液(376株,10.50%)、宮頸分泌物(141株,3.95%)、咽拭子(118株,3.30%)、肺泡灌洗液(84株,2.34%)、膽汁(36株,1.01%)、其他196(5.5%)。

2.3葡萄球菌屬耐藥性變化 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率分別超過90%和80%。MRSA和MRCNS對紅霉素、克林霉素、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素、利福平、復方新諾明的耐藥率分別顯著高于MSSA和MSCNS。葡萄球菌屬中未發現萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、達托霉素耐藥的菌株。見表1～2。

表1 2016—2020年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 2016—2020年耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.4腸球菌屬耐藥性變化 糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率低于6%;對高濃度慶大霉素耐藥率不超過50%;對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺和達托霉素耐藥率均低于2%。屎腸球菌耐藥率顯著高于糞腸球菌。屎腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率高于88%;對高濃度慶大霉素耐藥率不超過75%;對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺和達托霉素耐藥率均低于2%。見表3～4。

表3 2016—2020年糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 2016—2020年屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

2016—2020年我院共收集非重復分離菌株14 039株,其中革蘭陽性菌3 583株,占比25.52%。這一結果與2019年CHINET三級醫院耐藥監測數據接近;排前五位的細菌分別是金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌[2]。我院臨床分離株主要來自痰液(27.22%)、尿液(19.31%)、膿液(16.07%)、分泌物(10.89%)、血液(10.50%)等。痰液標本構成比較全國細菌耐藥監測網數據2019年數據(痰液占比40.7%～44.1%)低;尿液和血液占比與全國數據接近[3]。我院仍需進一步提高血液、尿液等無菌體液標本的送檢率。

2016—2020年我院未發現萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌,MRSA檢出率由26.79%上升至31.24%;而MRCNS的檢出率由69.39%下降至63.16%。這一數據顯著低于全國細菌耐藥監測網三級醫院MRSA和MRCNS的平均檢出率[4]。葡萄球菌對青霉素耐藥率>90%,紅霉素>70%,與其他報道的基本一致[5]全國細菌耐藥監測網數據顯示MRSA的檢出率是逐年減低,但我院MRSA的檢出率仍在上升。這一反常的數據提示,我院部分科室可能存在MRSA流行,需要引起我院臨床醫生的警惕。腸球菌是我院的主要致病菌之一,常引起血流感染和泌尿道感染,以糞腸球菌和屎腸球菌常見,因腸球菌屬細胞壁厚,對大多抗菌藥物天然耐藥[6],腸球菌感染應根據菌種而選用相應敏感的抗菌藥物[7]。分析發現糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率低于10%;屎腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率高于88%;屎腸球菌耐藥率顯著高于糞腸球菌。這一結果與2017年CHINET腸球菌屬數據[8]接近。我院屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率顯著低于全國CHINET數據,但我院2020年已出現上述藥物耐藥的菌株,需與相關科室溝通,做好醫院感染的監控與防護,同時做好藥物敏感試驗,臨床根據藥物敏感試驗結果進行合理使用抗菌藥物提高治療效果。

雖然我院2016—2020年的耐藥監測數據整體低于全國細菌耐藥監測網和中國CHINET數據,但部分抗菌藥物耐藥率上升顯著,特別是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的檢出率逐年升高,并出現了耐萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的屎腸球菌。面對日益嚴重的細菌耐藥性問題,必須加強抗菌藥物的管理,減緩細菌耐藥性的產生,同時應進行規范、有效、連續性的耐藥監測,掌握病原菌的流行病學特性,為臨床抗感染治療提供指導。