某縣2016—2021年新發HIV人群感染分析

王光英

(赤水市疾病預防控制中心,貴州 赤水 564700)

某縣自2004年發現首例HIV感染以來,新發現報告HIV感染人數逐年上升,特別是2016年起實施擴面篩查,年度新發現報告人數快速上升,在2016—2021年間,新發HIV感染人數超過首例感染者報告以來至2015年底的總和,占截至2021年該縣累計報告HIV感染總數的72.5%;病例年齡集中在20～70歲之間,占88.6%;55歲以上感染者或病人所占比例上升趨勢明顯,其中又以55歲以上中老年男性的病例數據所占全市累計報告比例變化最為明顯,增長速度最快;20歲以下新報告感染人數在增加。

1 資料與方法

1.1資料來源 某縣2016—2021年,通過對住院患者、婦產科皮膚性病科泌尿科門診患者、65歲以上老年人和公共場所從業人員的健康體檢等工作中實施篩查,初篩陽性結果經過實驗室確認診斷并進行疫情信息網絡報告及管理的艾滋病感染者/艾滋病(HIV/AIDS)資料。

1.2分析方法 按照職業、性別、年齡、文化程度等個人基本信息以及傳播途徑等流行病學調查信息進行流行病學分析。

2 結 果

2.1篩查情況 2016—2021年采取逐年提高人群篩查比例,累計篩查新報告感染者634例,其中,2016年篩查率為14.5%,2021年達到40.1%;隨著篩查率的提升年新報告感染者不斷增多,2017年新報告感染人數超過3位數,2018年新報告感染人數達到峰值;2019年起在篩查率仍持續上升的前提下,新報告感染人數緩慢下降,2021年新報告感染數比2018年下降了35.6%。見圖1。

圖1 2016—2021年HIV篩查及病例報告情況

2.2感染者發現途徑 報告顯示,通過醫院就診或手術前監測發現感染者或病人412例、占65.0%,通過主動咨詢檢測發現感染者或病人170例、占26.8%,從業人員等體檢發現52例、占8.2%。

2.3人群分布

2.3.1年齡分布 報告顯示,0～19歲組19例、占3%,20～55歲342例、占53.9%;56～69歲220例、占34.7%,70歲及以上53例、占8.4%。新報告55歲以上感染者占比達43.1%,中老年占感染總人數的比例明顯上升。

2.3.2職業分布 報告顯示,農民或農民工412例、占65.0%,家政家務及待業人員174例、占27.4%,干部職員、工人、離退人員、商業服務等46例、占7.3%;學生2例、占0.3%。

2.4感染者基本信息

2.4.1文化程度 報告顯示,小學及以下文化程度403例、占比63.6%,初中文化172例、占比27.1%,高中及中專40例、占比6.3%,大專及以上19例、占比3.0%。

2.4.2婚姻狀況統計 報告顯示,未婚82例、占12.9%,已婚有配偶233例、占36.8%,離異或喪偶319例、占50.3%。

2.5傳播途徑 報告顯示,異性傳播615例、占97.0%,同性傳播17例、占2.7%,母嬰傳播1例、占0.15%,靜脈吸毒傳播1例、占0.15%。

2.6抗病毒治療 2018年以來,該縣對報告HIV感染者大力推進抗病毒治療,通過在邊遠疫情高發的鄉鎮增設抗病毒治療點、藥品領取點等,以提高抗病毒治療可及性,報告感染者抗病毒治療率由2018年的66.3%逐年上升,2020年超過90%,2021年達到92.2%。見圖2。

圖2 2018—2021年HIV感染者的治療

3 討 論

艾滋病是一種病死率極高的傳染性疾病,目前還沒有治愈的藥物,但可以預防[1]。從該縣2016—2021年艾滋病防治疫情形勢分析,55歲以上的中老年人感染病例達273例、占比43.1%,占比較高,尤以男性較多,老年男性性生理需求和性行為安全應值得關注,同時早期感染晚期發現也占一定因素[2-4];傳播途徑以異性性傳播為主,20～55歲性活躍人群占報告感染數的53.9%,其中喪偶和離異人群占到50%以上,性活躍人群性行為安全問題值得關注,應是下一步干預工作的重點;同性傳播近年有增長趨勢,應值得高度關注;20歲以下人群發病人數增長較快,部分病例不排除男男性行為傳播,要重點關注初高生艾滋病防治知識普及和正確性取向的引導。下步預防工作應持續重視:(1)性活躍年齡段中喪偶、離異人群中低學歷群體;(2)初高生學生艾滋病防治知識科普宣傳;(3)同性性行為尤其是男男同性行為的艾滋病防治干預。

艾滋病患者的發現方式主要是通過患者就醫篩查和主動咨詢檢測篩查發現,絕大多數人員在被感染后均不知情或不重視,多為無意間治療其他疾病時發現本疾病。2016年以來該縣通過擴大篩查和實施積極的免費抗病毒治療策略,更多的早期感染者被發現,納入隨訪治療,感染源在一定范圍內得到初步控制,病例報告人數在2018年達到峰值后緩慢下降。下一步需持續加強篩查力度,對住院患者、婦產科皮膚性病科泌尿科門診、65歲以上老年人健康體檢、公共場所從業人員健康體檢等實施篩查基礎上,可在一般健康體檢人群中實施知情不拒絕HIV感染指標篩查,提高主動監測發現比例,提高感染者早發現率,實施更為積極的抗病毒治療,穩定治療率并穩步提升規范治療率和病毒抑制率,切實控制傳染源,降低其對健康人群的危害。

HIV感染及其防治工作不僅是生物醫學的問題,也是社會學問題,而且是與社會性別密切相關的社會問題[3]。重點人群性行為干預要建立打擊與疏導結合的模式,充分利用區域聯防、社會組織等有利平臺,針對重點區域重點人員制定有效的針對性調查及管控措施。HIV感染防控宣傳活動應針對不同人群開展采取不同的宣傳方式,特別是針對農村中老年人群中留守、離異或喪偶、農民工、學生等人群,充分利用藥具進行宣傳和發放,提高重點人群的防病意識和避孕套需求可及性。同時應積極創新開發新穎的宣傳方式或方法,降低人們接受的疲勞感和厭煩感,進一步提高艾滋病基本知識接受率[4-6]。針對老年人參與常規的艾滋病防治教育宣傳積極性不高的問題,建立衛生健康、民政等聯動激勵機制,充分調動老年人群的積極性,構建“知識傳播+行為參與+行為激勵”干預模式。