右心聲學(xué)造影檢查在偏頭痛患者疾病診斷中的價(jià)值

田小艷 張燕燕

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院超聲診斷科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

偏頭痛(Migraine)是臨床較為常見(jiàn)的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病,目前針對(duì)偏頭痛患者的診斷多通過(guò)臨床癥狀類型、疾病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查較容易可作出診斷。研究[1]發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者中有較多的右向左分流的卵圓孔未閉(PFO)情況,比例高達(dá)90%以上,若確定并因?yàn)镻FO,則可通過(guò)卵圓孔封堵術(shù)對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行根治,解除患者臨床癥狀,這對(duì)偏頭痛患者來(lái)說(shuō)具有較高的臨床價(jià)值。目前臨床對(duì)PFO的診斷基礎(chǔ)為常規(guī)超聲心動(dòng)圖。本方案對(duì)在我院實(shí)施PFO的偏頭痛患者分別采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTTE)和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查(TEE),探討兩種方案及二者聯(lián)用對(duì)偏頭痛患者PFO的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的偏頭痛PFO患者200例,均擬行卵圓孔封堵術(shù)。其中男75例,女125例,年齡(47.52±7.25)歲。病程(3.14±0.35)年。納入患者均符合《中國(guó)偏頭痛防治指南》[2]中對(duì)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者術(shù)前均行TEE檢查及cTTE檢查;臨床資料保存完整。均于術(shù)前影像學(xué)檢查排除腦損傷、心臟瓣膜疾病、高血壓性心臟病、冠心病等心臟病患者;常規(guī)超聲心動(dòng)圖已診斷為右向左異常分流者。已排除既往有腦外傷病史者。

1.2方法 患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士完成手術(shù),術(shù)中對(duì)患者的左右心室情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,明確是否出現(xiàn)卵圓孔未閉,對(duì)未閉卵圓孔行封堵術(shù)。術(shù)前均行TEE檢查及cTTE檢查,分別診斷是否為卵圓孔未閉。以術(shù)中所見(jiàn)卵圓孔閉合情況為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算TEE及cTTE兩種檢查方法及二者聯(lián)合診斷卵圓孔未閉的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。cTTE檢查:所有患者檢查前先由同一位超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查配合指導(dǎo),掌握Valsalva試驗(yàn)(深吸氣后屏氣,用力鼓起肚子,類似用力排便動(dòng)作,堅(jiān)持10 s左右,然后快速呼氣放松)的具體操作方法,確?；颊呔苷_配合檢查醫(yī)師的指令。采用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。先行cTTE檢查,再行TEE檢查。在受檢者左手肘部靜脈處開(kāi)通靜脈通道,置入留置針,用注射器分別抽取8 mL生理鹽水、1 mL空氣和1 mL自體血液,連接三通管后,讓三者在兩支輸液管之間來(lái)回快速推注激蕩發(fā)泡,紅色密集的小氣泡。共彈丸式推注兩次,一次在靜息狀態(tài)下,一次在瓦薩瓦動(dòng)作時(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行Valsalva試驗(yàn),當(dāng)患者深吸氣屏氣后立即從靜脈通道將混合液快速推注至靜脈,推注完成后囑患者快速呼氣,行右心腔造影,至右心腔顯影后0～5個(gè)心動(dòng)周期,觀察左心房?jī)?nèi)是否出現(xiàn)微氣泡,并計(jì)數(shù)微氣泡數(shù)量,若左心房出現(xiàn)微氣泡則判為卵圓孔未閉陽(yáng)性。TEE檢查:患者檢查前禁食禁飲空腹至少6 h,并處于神志清醒狀態(tài)。指導(dǎo)患者口服局部麻醉藥物,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,緩緩將食管探頭置入患者食管30 cm處,全面掃查房間隔,仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)卵圓孔未閉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用四格表進(jìn)行診斷效能指標(biāo)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度計(jì)算。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性),準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)/假陽(yáng)性+假陰性+真陽(yáng)性+真陰性,特異性=真陰性/(假陰性+真陰性)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中所見(jiàn)、TEE檢查、cTTE檢查診斷POF結(jié)果 手術(shù)所見(jiàn)診斷為卵圓孔未閉患者共計(jì)89例,TEE檢查診斷為卵圓孔未閉共計(jì)62例,cTTE檢查共診斷為卵圓孔未閉84例。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中所見(jiàn)、 TEE檢查、cTTE檢查診斷POF結(jié)果

2.2TEE檢查、cTTE檢查診斷POF靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析 經(jīng)四格表計(jì)算cTTE聯(lián)合TEE檢查診斷偏頭痛患者卵圓孔未閉的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一TEE檢查和cTTE檢查。見(jiàn)表2。

表2 TEE檢查、cTTE檢查診斷POF靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析

3 討 論

偏頭痛病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床治療難度大,自上世紀(jì)末有臨床研究者提出,卵圓孔未閉可能是臨床不明偏頭痛的致病因素以來(lái),隨著臨床對(duì)偏頭痛患者PFO的重視,現(xiàn)有部分地區(qū)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,偏頭痛合并PFO比例在50%以上,最高可達(dá)90%[3]。腹壓增高時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性右向左分流,體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的微栓子通過(guò)未閉合的卵圓孔反常性進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)引起栓塞,從而導(dǎo)致偏頭痛。卵圓孔是胎兒時(shí)期左右心房的交通通道。大多數(shù)新生兒的卵圓孔會(huì)在出生后1年內(nèi)閉合,部分患兒持續(xù)至3歲仍不閉合,則稱之為卵圓孔未閉。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,在正常人群中約20%～25%存在卵圓孔閉合不完全,在隱源性腦卒中患者中,卵圓孔未閉比例高達(dá)40%～50%。PFO所分流的血液量很小,基本不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成明顯的影響,因此臨床較易漏診。目前臨床對(duì)偏頭痛患者的治療仍無(wú)可靠的方法,常根據(jù)患者的個(gè)體情況采用非特異性止痛藥物、抗嘔吐藥物等對(duì)癥治療措施?；颊唛L(zhǎng)期承受病情反復(fù)發(fā)作的影響,非常痛苦[4]。偏頭痛患者的主要病因?yàn)槁褕A孔未閉,對(duì)于癥狀嚴(yán)重的卵圓孔未閉偏頭痛頭患者采用卵圓孔封堵術(shù)切斷病因,可能是改善患者臨床癥狀的有效手段。因此,如何準(zhǔn)確診斷偏頭痛患者是否出現(xiàn)卵圓孔未閉對(duì)臨床制定偏頭痛患者治療方案尤其重要[5]。

目前臨床較為常用的檢查方法為T(mén)EE檢查[6]。TEE可對(duì)卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)及血流進(jìn)行清晰顯示,且不受患者體脂率的影響。但是該方法屬侵入性操作,對(duì)患者也會(huì)造成一定的不良感受,部分患者可能無(wú)法耐受此檢查方法[7]。cTTE通過(guò)量化進(jìn)入左心室的氣泡數(shù)量,從而據(jù)此判斷進(jìn)入的氣泡來(lái)源,確定左右心室間的卵圓孔的閉合情況。但這種方法對(duì)患者要求較高,需要其掌握Valsalva試驗(yàn)的方法,若患者無(wú)法準(zhǔn)確配合可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差,而出現(xiàn)假陰性[8]。

本方案對(duì)偏頭痛患者實(shí)施cTTE、TEE檢查及二者聯(lián)合檢查結(jié)果對(duì)偏頭痛患者是否有卵圓孔未閉情況進(jìn)行診斷。結(jié)果顯示,cTTE聯(lián)合TEE檢查方法檢出的偏頭痛患者卵圓孔未閉率明顯高于單純的cTTE、TEE檢查,說(shuō)明二者結(jié)合具有了較高的診斷靈敏度。經(jīng)診斷效能計(jì)算顯示,cTTE聯(lián)合TEE檢查診斷偏頭痛患者卵圓孔未閉的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于單一的cTTE、TEE檢查。