基于計劃行為理論的健康教育對COPD患者自我管理行為及生活質量的影響

董雅倩 張艷玲 劉莉莉

(延安市人民醫院,(1.重癥醫學科;(2.呼吸與危重癥醫學科,陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療時間較長,在干預過程中易出現阻礙因素,患者配合積極性不高,導致自我行為管理水平較低,調節肺功能不明顯[1]。基于計劃行為理論(TPB)健康教育通過發現影響健康相關行為的因素并進行針對性的健康教育,促使患者行為改變,或能有效提高自我行為管理水平,改善肺功能。本文主要探討基于TPB的健康教育對COPD患者自我管理行為及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年10月至2020年10月期間收治的COPD患者96例,以計算機分組法分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)。對照組男26例,女21例;年齡(63.44±7.28)歲;病情程度:輕度15例,中度23例,重度9例。觀察組男27例,女22例;年齡(64.13±9.42)歲;病情程度:輕度17例,中度22例,重度10例。納入患者均符合COPD診斷標準[2],無呼吸系統其他疾病,且依從性好。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法 對照組給予常規健康教育干預。觀察組在對照組基礎上給予基于計劃行為理論的健康教育干預:(1)由權威的專科醫生進行健康教育宣講,提高健康宣教的可信度;開展健康講座,告知生活方式對疾病的影響以及注意事項,邀請疾病控制較好的患者分享經驗,并進行分組討論,了解患者當前心理狀況并給予針對性措施進行疏導,告知日常護理措施以及康復訓練知識,通過開放性問題使患者思考哪些行為會影響疾病防治,哪些因素對疾病防止具有積極作用,鼓勵患者發現自身存在的影響疾病防治的因素,制定針對性措施進行行為管理,1次/月。(2)鼓勵患者家屬一起參與健康教育,給予患者家庭支持。(3)每周進行1次微信交流,鼓勵患者傾訴遇到的問題。每日通過微信平臺推送疾病以及康復訓練相關知識,強化患者行為意向,根據患者在疾病管理中出現的問題進行分析并基于針對性指導,促進患者意向轉變為行為。兩組均干預3個月且無失訪者。

1.3觀察指標 于干預前后測定選擇肺功能測定儀(FGY-200)測定第1秒用力呼氣量肺活量(FEV1)、肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)水平。于干預前后對患者自我管理行為水平進行評估,分值越高表示自我管理水平越高。于干預前后采用生活質量核心量表(QLQ-C30)對生活質量進行評估,分值越低表示生活質量越高。于干預前后選擇心理彈性量表(CDRISC)對患者心理彈性水平進行評估,分值越高說明心理彈性水平越高。

2 結 果

2.1肺功能 干預后,觀察組FEV1、VC、FEV1/FVC水平均高于對照組(t=6.832、5.797、7.853,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能的比較

2.2自我管理行為水平 干預后,觀察組自我管理行為的各項評分均高于對照組(t=4.370、5.480、6.518、5.891、5.313,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理行為水平的比較分]

2.3生活質量 干預后,觀察組生活質量的各項評分均低于對照組(t=6.283、7.701、6.163、7.904,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量的比較分]

2.4心理彈性水平 干預后,觀察組心理彈性水平的各項評分均高于對照組(t=4.767、3.430、5.011,P均<0.05)。見表4。

表4 兩組心理彈性水平的比較分]

3 討 論

COPD病情遷延不愈且常反復急性發作,嚴重影響患者生理以及心理功能,由于患者對疾病的知曉率較低,在穩定期容易放松對疾病的警惕,遵醫行為較差,導致病情進展迅速[3]。臨床一般在治療基礎上進行常規健康教育幫助COPD患者掌握疾病相關知識,理解健康理念,防止疾病進一步惡化,但患者在接受常規健康教育過程中受各種因素的影響容易出現消極態度,導致治療的依從性較差甚至癥狀加重,生活質量改善不佳[4-6]。基于TPB的健康教育根據COPD患者的行為進行分析以及解釋,告知健康行為的因素的益處,促進患者樹立積極態度以及提高治療依從性,以期能改善生活質量。

本文結果顯示,干預后,觀察組FEV1、VC以及FEV1/FVC水平均高于對照組,自我管理行為的各項評分均高于對照組,生活質量的各項評分均低于對照組,心理彈性水平的各項評分均高于對照組。說明基于TPB的健康教育應用于COPD患者可改善肺功能,可提高自我管理行為水平,可改善生活質量以及心理彈性水平。分析原因,基于TPB的健康教育通過改善自我效能影響患者行為,針對執行健康行為的影響因素制定方案,使患者了解健康行為對疾病的積極影響,避免干預過程中可能會出現的阻礙因素,最終激發患者產生改變行為意向并付出實際行動,提高康復訓練的積極性以及遵醫性,進而改善肺功能。基于TPB的健康教育首先使患者認同教育內容并產生行為意愿,進而建立正確、積極的信念和態度,提高自我管理水平。同時相互溝通改變患者行為意向以及態度,喚起患者內在動機,促使行為改變。還通過了解患者對健康行為的態度,使患者意識到自身存在的不健康的行為,提供患者改變的理由進而轉變其觀念,刺激其做出自我管理的意識,同時微信平臺進行動態監督也能促使患者執行良好的生活方式,提高自我管理水平。基于TPB的健康教育使患者提高對健康教育的信任度,從行為意向、態度以及重要他人的支持和知覺行為控制進行針對性健康教育,全面了解疾病相關知識,促進患者積極主動尋求幫助,對情緒、行為進行調節從而提高自我管理水平,減輕疾病對生活的影響,進而提高生活質量和改善心理彈性水平。