基于創新擴散理論的護理干預對惡性腫瘤合并血液透析患者自我管理、希望水平及預后的影響

李燕玲 陳月喬

(1.安康市人民醫院血液透析室,陜西 安康 725000;2.安康市人民醫院內科,陜西 安康 725000)

血液透析是終末期腎臟疾病患者重要的治療手段,但隨透析時間延長,尿毒癥患者常出現一系列身體癥狀,加之透析費用較高,許多患者易出現抑郁、焦慮等心理問題,因此對患者進行有效、適時的健康教育已成為護理工作的重要內容。創新擴散理論是的核心是勸服人們接受新事物、新觀念,其在護理中的應用重視依據科研結論、患者意愿、臨床經驗,可使臨床護理更加具有針對性、科學性與依據性[1]。基于創新擴散理論的護理干預通過確定創新擴散內容,找準擴散時間點,在擴散過程的各個時間點,采用多種健康教育相結合的擴散途徑,從而提高護理質量[2]。本文主要探討基于創新擴散理論的護理干預對惡性腫瘤合并血液透析患者自我管理、希望水平及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2021年7月在本院進行血液透析的惡性腫瘤患者134例,根據簡單1∶1分配原則分為創新組與傳統組各67例。創新組中,男37例、女30例,年齡(64.91±3.18)歲,體重指數(20.78±2.19)kg/m2,透析時間(1.67±0.33)個月,病程(3.18±0.22)個月,受教育年限(13.87±1.22)年;傳統組中,男36例、女31例,年齡(65.09±2.74)歲,體重指數(20.51±1.38)kg/m2,透析時間(1.69±0.29)個月,病程(3.22±0.13)個月,受教育年限(13.98±1.76)年。納入患者均符合惡性腫瘤的診斷標準;透析時間≧1個月;均符合惡性腫瘤的診斷標準;病情相對穩定;小學及其以上文化程度;能正常進行語言溝通。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 傳統組給予常規護理。創新組在傳統組護理的基礎上給予基于創新擴散理論的護理干預:(1)成立基于創新擴散理論的護理干預小組,包括醫師2～3名、護士長1名、責任護士3～5名,所有小組成員經考核合格后方可入組。(2)調查與評估患者的一般資料,接觸創新并略知其如何運作,并介紹護理方案。建立創新態度形成,圍繞患者自我管理情況進行系統化的健康教育。積極進行確定采用或拒絕創新活動。在實施與確定活動,投入創新運用,制定針對患者的個性化自我管理計劃,并指導與評估其執行情況,可調整護理方案。(3)密切關注患者情緒,共同探討更有效的消除壓力方法。建議患者積極參加健康教育活動,向患者分享接受到的新知識或新想法。鼓勵家屬支持患者作出飲食與行為,監督其飲食與行為計劃的執行,并給予積極地心理支持。鼓勵患者針對計劃執行情況總結經驗,評價自己的自我管理狀況。(4)建立“透析患者溝通群1或2”微信群,就共同關心的問題制作視頻或者圖片上傳,定期患者就遵醫行為、自我管理方面知識解答患者疑問,要求患者養成記紙質日記的習慣,將每天所做、所思記錄下來(300～500字/d)。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 采用血液透析患者遵醫行為調查問卷評定患者在護理期間的遵醫情況,分數越高遵醫行為越好。采用自我管理感量表(GSES)評估患者的自我管理感,分數越高自我管理感越好。在護理后采用護理滿意度調查問卷評估患者的希望水平,分為非常滿意、比較滿意、不滿意。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/組內例數×100.0%。于護理前后采用全自動生化分析儀測定肌酐與尿素氮值,兩者都可反應患者的預后。

2 結 果

2.1遵醫依從性 創新組護理期間的心理、藥物、飲食、運動等遵醫依從性評分均明顯高于傳統組(t=15.025、19.883、23.104、11.752,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理期間遵醫依從性評分對比分]

2.2自我管理評分 創新組護理前的自我管理評分為(23.10±2.47)分,傳統組為(23.19±3.15)分,兩組比較無差異(P>0.05);護理后,創新組的自我管理評分為(34.82±2.57)分,傳統組為(27.87±3.17)分,護理后的自我管理評分明顯低于護理前(P<0.05),且創新組更低組(t=11.049,P<0.05)。

2.3希望水平 兩組非常滿意、比較滿意、不滿意的情況分別為,創新組63例、4例、0例;傳統組47例、13例、7例。創新組護理后的總滿意度為100.0%,明顯高于傳統組的89.6%(χ2=7.386,P<0.05)。

2.4腎功能變化 兩組護理后的尿素氮與肌酐值明顯低于護理前(P<0.05),且創新組更低(t=13.582、12.095,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后殘余腎功能變化的比較

3 討 論

透析治療周期長且費用高,加之很多惡性腫瘤患者對于疾病、治療方式的不習慣,患者易出現抑郁、焦慮等不良情緒,為此需要加強護理干預[3]。基于創新擴散理論的護理干預通過綜合患者具體病情及基本特征,可最大程度保證臨床護理質量,滿足患者對健康需求,可有效促進護理人員的素質提升。并且其能有效為患者進行心理干預,幫助患者宣泄負面情緒,及時排憂解惑,培養樂觀積極心態,可提高自我管理能力[4]。

本文結果顯示,創新組護理期間的心理、藥物、飲食、運動等遵醫依從性評分均明顯高于傳統組(P<0.05)。兩組護理后的自我管理評分明顯低于護理前(P<0.05),且創新組更低(P<0.05)。創新組護理后的總滿意度明顯高于傳統組(P<0.05)。兩組護理后的尿素氮與肌酐值明顯低于護理前(P<0.05),且創新組更低(P<0.05)。表明基于創新擴散理論的護理干預在惡性腫瘤合并血液透析患者的應用能提高依從性,在惡性腫瘤合并血液透析患者的應用能提高自我管理能力與總滿意度,且能改善預后腎功能。

從機制上分析,創新擴散理論是指一項觀點與事務,通過實踐一段時間后,經由特定的傳播渠道,逐漸相關人群所了解與采用的過程[5]。基于創新擴散理論的護理干預強調人際溝通交流和心理互動,促進了醫護人員、患者、家屬的學習積極性,利用醫護人員、患者、家屬、病友的交流互動,有助于緩解患者負性情緒及自我感受負擔,可保障護理服務質量,最終改善其健康狀況。從機制上分析,基于創新擴散理論的護理干預可以使患者從心理上感受到親人的關懷、支持和幫助,提高患者的自我管理水平,使患者對自身的疾病有全面的了解,建立良好的心態,從而有利于改善自身的腎功能[6]。