PDCA循環管理模式在降低神經內科住院患者跌倒發生率的應用效果

王紅娟 郭衛麗

(1.渭南市精神病醫院精神科四病區,陜西 渭南714000;2.渭南市第一醫院心血管內科,陜西 渭南 714000)

很多神經內科患者伴隨有并發癥,其中跌倒比較常見,跌倒會造成患者身心傷害與活動受限,嚴重危害到患者的生命健康,甚或導致患者死亡[1]。本文主要探討PDCA循環管理模式在降低神經內科住院患者跌倒發生率的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年2月至2022年3月本院診治的神經內科疾病患者286例,根據隨機簡單分配原則把患者分為PDCA組與對照組各143例,PDCA組中,男73例、女70例,年齡(58.20±4.19)歲,體重指數(22.85±1.47)kg/m2,病程(8.32±1.55)d,疾病類型(腦腫瘤/腦出血/腦缺血):65例/26例/52例;對照組中,男72例、女71例,年齡(58.47±3.33)歲,體重指數(22.18±3.28)kg/m2,病程(8.54±1.18)d,疾病類型(腦腫瘤/腦出血/腦缺血)66例/28例/49例。納入患者均入住神經內科病房時間≥3 d;臨床資料完整;護理期間無發生死亡情況;首次入住神經內科;小學及其以上文化水平。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組給予常規護理管理。PDCA組在對照組護理的基礎上給予PDCA循環管理,具體措施如下:(1)確立護理目標為全面降低神經內科患者跌倒發生率,能夠及時解決家屬及患者住院期間的顧慮,改善患者預后。(2)成立護理小組,成員包括責任護士、主治醫師等人,負責制定并實施整個計劃。護理小組的成員負責編制回顧性檢查表,了解跌倒發生的原因。通過調查發現上述問題的主要原因包括醫護人員的責任性不強,不熟悉具體護理操作內容,無菌習慣操作行為不佳,采取的干預方法不夠多樣化,綜合性不強,難以有效干預及指導患者護理。(3)為小組成員提供專業培訓,著重培訓護理、安全指導、風險指導等內容及方法,根據實際評估結果提出有效的改進策略,加強成員的執行能力與認知能力。不僅給予常規的神經內科護理,同時還根據新流程實施感染控制,每月進行一次資料的收集與分析,發現問題并加以改善。(4)對小組成員進行有關新流程等培訓;對護士進行護理無菌觀念的再次培訓,對患者進行嚴格的督查。在計劃進行的整個進程中,小組成員1周進行討論1次,對實施的計劃進行審查,必要時進行糾正與完善。(5)最終制定并完善跌倒控制理念與規范措施,完善質量改進記錄表從而幫助神經內科不斷提升跌倒控制護理管理質量。兩組護理觀察時間為1個月。

1.3觀察指標 依據《醫療機構護理質量管理規范》對兩組的基礎護理質量進行判定,分數越高,基礎護理質量越好。記錄兩組的總住院時間與院內死亡率。所有生存患者隨訪3個月,依據生存質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對兩組生存患者的生存質量進行評分,分數與生存質量成正比關系。

2 結 果

2.1跌倒發生率 PDCA組護理期間的跌倒發生率為0.7%(1例),顯著低于對照組的7.7%(11例)(χ2=8.698,P<0.05)。

2.2基礎護理質量評分 PDCA組護理期間的各項基礎護理質量評分均顯著高于對照組(t=9.922、12.194、15.682、10.642,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理期間基礎護理質量評分的比較分]

2.3總住院時間與院內死亡率 PDCA組的總住院時間為(14.29±1.11)d,顯著少于對照組的(21.28±2.84)d(t=13.572,P<0.05),PDCA組的院內死亡率為1例(0.7%),顯著少于對照組的7例(4.9%)(χ2=4.629,P<0.05)。

2.4生存質量評分 所有生存患者隨訪3個月,PDCA組的各項生存質量評分均顯著高于對照組(t=12.482、10.477、12.747、12.114,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生存患者的生存質量評分的比較分]

3 討 論

跌倒已被確定為神經內科患者一種主要的并發癥,且發生率也比較高。跌倒會造成患者身體的傷害、活動受限,且有一定的死亡率[2]。神經內科患者視力的敏銳性和適應性都會下降,存在一定的視力障礙,有增加跌倒的可能性。并且很多患者由于中樞神經的損害,往往造成癡呆、認知障礙、智力下降,也會增加跌倒的風險。 美國著名的質量管理專家愛德華·戴明提出的PDCA管理模式是一個質量管理標準化、科學化的循環系統,當前在各大醫院都有一定的應用效果[3]。

本文結果顯示,PDCA組護理期間的跌倒發生率顯著低于(P<0.05)。PDCA組護理期間的各項基礎護理質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。PDCA組的總住院時間顯著少于對照組(P<0.05),院內死亡率也顯著少于對照組(P<0.05)。所有生存患者隨訪3個月,PDCA組的各項生存質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明PDCA循環管理模式能有效降低神經內科住院患者的跌倒發生率,有效提高神經內科的基礎護理質量,能減少總住院時間與院內死亡率。

從機制上分析,PDCA循環管理模式根據工作中存在的問題確定相關主題,成立專門的護理小組,選定具有豐富臨床經驗和管理經驗的護士為組長,明確現行流程和規范,選擇改進的方案,制定改進方案的具體步驟和目標,將所制定的改進方案運用到現存的問題中去并進行評估,若執行效果不佳,重新分析原因,進入下一個循環[4]。PDCA循環管理模式可在基于現狀的科學調查的基礎上制定具體的改進措施,可使基礎護理管理有的放矢,有始有終,環環相扣,層層落實,使臨床基礎護理質量監控更具有計劃性和系統性,從而提高基礎護理質量[5]。PDCA循環管理模式通過成立專業護理效果,分析哪些因素引起跌倒,并結合醫療實踐,制定有效的防控措施及改進方案,安排專人負責實施并監督,促使患者更快康復。PDCA代表多個階段,有效結合改進問題與聚焦問題,加強FOCUS聚焦功能,顯著提升護理工作的針對性,提升護理有效性,從而提高患者的生存質量[6]。