猴痘激增普通人該知道什么？

周潔

2023年6月6日，北京市通報2例猴痘病毒感染病例后，全國多地出現猴痘病例。

7月14日，中國疾控中心發布2023年6月猴痘疫情監測情況。2023年6月2日至6月30日，中國內地（不含港澳臺）新增報告106例猴痘確診病例，其中廣東省報告48例、北京市報告45例、江蘇省報告8例、湖北省報告2例、山東省報告2例和浙江省報告1例，無重癥、死亡病例。

自2022年9月16日，重慶市衛健委公布中國內地首例輸入性猴痘病例。在中國內地發現猴痘病例之前，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友就曾表示，"猴痘傳入中國大陸只是時間問題。"

近日，上海、湖南多地疾控中心都發布提醒，稱猴痘對公眾的感染風險低，建議公眾積極了解猴痘預防知識，做好個人健康防護。復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇接受《新民周刊》采訪時介紹，從目前數據來看，猴痘傳播效率較低，較難發生大規模傳播，根據國外有關疫情數據判斷，等相對高峰過去后，新發病例會較快回落。

猴痘出現本土傳播

2022年5月以來，一些非地方性流行地區的國家如英國、葡萄牙、美國先后發現大量猴痘病例，且已出現人際間傳播。2022年7月，世界衛生組織（WHO）宣布猴痘構成“國際關注的突發公共衛生事件”。

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大。1958年，這一病毒首次在研究用猴子群體中發現。上世紀70年代，扎伊爾（現剛果民主共和國）發現了首例人感染該病毒的病例，感染者是一名9歲男孩。

雖然名字叫猴痘，但猴子不是該病毒的源頭宿主。在自然界中，許多動物物種都被發現感染該病毒。有證據表明非洲本土嚙齒動物可能是該病毒的源頭宿主。

今年5月11日，鑒于各國在基于艾滋病毒防控經驗來控制猴痘疫情并與最受影響的社區緊密合作方面取得穩步進展，世衛組織總干事譚德塞宣布猴痘不再是“全球衛生突發事件”。

中國疾控中心網站

不過，猴痘的傳播并未隨著世衛組織警報的解除而停止。

2023年6月7日，據北京市疾控中心官網消息，北京市醫療機構報告兩例猴痘病毒感染病例，其中一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關聯病例，兩名病例均是通過親密接觸感染。

四天后，廣東省疾病預防控制中心發布消息稱，6月10日，廣州市監測發現2例猴痘病例，病例分別為43歲男性和29歲男性。

7月4日，“遼寧疾控”發布消息稱，6月29日，沈陽市報告1例疑似猴痘病毒感染病例，7月3日，該病例確診。截至目前，我國華北、華南、東北、華中、西北都有病例，呈現多點散發的狀態。

“從歷史上看，猴痘在中西非以外地區的病例很少。上一次大規模的猴痘疫情，還是2003年的美國，一批從非洲加納進口的包括岡比亞巨鼠在內的野生嚙齒動物傳入美國，并通過本土寵物草原犬鼠引發美國境內傳播。而當時的病例數其實也不到百例。”王新宇告訴記者，這次猴痘傳播的規模，應該是歷年來最大的一次。

“猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支。西非分支的致死率較低，大約1%的感染會導致死亡；剛果盆地分支則可以導致10%的死亡率。這次在全球流行的猴痘病毒，是西非分支的一種亞型，致死率較低，2022年以來全球報告的病例病死率，遠低于往年的病死率。”王新宇表示，目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，治療主要是對癥治療和并發癥的治療。“猴痘是自限性疾病，也就是絕大多數患者隨著體內特異性免疫的產生，可以清除病原體，取得痊愈的疾病。正因為這樣，絕大部分病人感染后預后良好，除非自身免疫功能低下或者有其他基礎病。”

感染人群以特定群體為主

據WHO報道，截至2023年7月4日，全球已有112個國家和地區報告猴痘病例，其中共有88144例確診病例，149例死亡病例。

在過去的研究中，普遍認為猴痘感染是因為密切接觸了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或被患者體液或病變組織污染的物品等。但從2022年開始暴發的猴痘疫情中，感染人群指向了特定的群體。

據中國疾控中心公布的信息，此次國內猴痘疫情呈現出4個特點：

一是絕大多數病例為男男性行為人群，主要通過男男性接觸傳播。

二是其他接觸方式傳播風險低，除性接觸以外的絕大多數密切接觸者未發生感染。

三是大部分病例就診時發現，少數病例為密切接觸者追蹤篩查發現。

四是絕大多數病例臨床表現典型，主要為發熱、皰疹、淋巴結腫大等癥狀，無重癥、死亡病例。

“本輪猴痘疫情主要通過男男性行為人群之間的密切接觸傳播，我國內地6月份報告的106例病例均為男性，101例明確為男男性行為人群，其中96例明確發病前21天有男男性接觸史，猴痘主要局限于男男性行為人群和通過性接觸傳播，與新冠、流感等呼吸道傳染病傳播速度相比，猴痘的傳播速度比較慢，但也可能出現局部的聚集性疫情。”中國疾控中心衛生應急中心副主任施國慶對媒體進一步解析道，“根據6月份病例的密切接觸者的流調結果，除性接觸以外的密切接觸者370多人，其中僅有一個人因與確診病例同床居住感染，所以提示其他接觸方式傳播風險較低。”

這些特點和國外觀察到的病例特點一致。

2022年7月21日，《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）對16個國家部分猴痘臨床案例分析發現，樣本中95%的人可能是通過性行為感染了猴研究認為猴痘病毒很可能通過性行為傳播。

中國疾控中心譚文杰等人在論文中指出，首例本地猴痘確診病例也是MSM（男男性接觸者）人群中的一員，表明與特定人群密切接觸仍然是猴痘的主要傳播途徑。

今年7月初，東南亞區域猴痘病例顯著增加，根據目前已知的信息，這些新增病例均自稱為男男性行為者，大多數來自曼谷，在出現癥狀前的21天內（猴痘的最長潛伏期）沒有國外旅行史。這些病例報告的主要傳播途徑是性接觸，其中大約一半的新增病例是艾滋病毒攜帶者。

WHO曾公布一組數據，在有據可查的猴痘感染病例中，超過98%為年輕男性，且以有男男同性性行為者居多，其中約有45%的病例攜帶艾滋病毒。

近半數的猴痘病例是艾滋病感染者，這兩者之間有什么關聯嗎？

對此，王新宇告訴記者：“猴痘和艾滋病有很大區別。首先，猴痘是一種急性傳染病，而艾滋病是一種慢性傳染病。其次，從傳播方式來看，艾滋病主要有血液傳播、母嬰傳播和性傳播；而目前來看，猴痘更主要的傳播方式是男男性行為等非常密切的接觸的方式，猴痘因其表現形式是皮疹，包括生殖器、肛周、口腔的局部皮疹，很容易破裂也更容易被感染。從預后看，一旦感染艾滋病，HIV一般會長期駐留在體內，很難被徹底清除；但感染了猴痘是可以痊愈的，而且體內產生抗體后，一般不會二次感染。”

對于猴痘病例中HIV患者的高占比現象，研究人員也進行了一些分析，認為兩者重合的主要原因與性傳播網絡相關。他們有相同的高危人群——多性伴、男同和雙性戀人群。

對于猴痘病例中HIV患者的高占比現象，研究人員也進行了一些分析，認為兩者重合的主要原因與性傳播網絡相關。他們有相同的高危人群——多性伴、男同和雙性戀人群。

由于HIV主要攻擊人類的免疫系統，艾滋患者的免疫力低下，更容易感染猴痘病毒；另一方面，猴痘患者的皰疹破潰后，可以通過性接觸、皮膚接觸、口腔黏膜接觸，以及生活用品等密切接觸，為感染HIV打開了方便之門，而且艾滋患者發生重癥猴痘或死亡的風險更高。

此外，“接受抗病毒治療的艾滋患者會定期就診檢查，在就醫時也更易通過檢查手段確診猴痘。”王新宇補充道。

我國猴痘病例數將先升后降

2022年的猴痘疫情是從夏天開始的，本輪猴痘疫情似乎也是在夏天暴發。溫度會幫助猴痘的傳播嗎？對此，多位專家都表示病毒傳播與溫度無關。

2023年6月，美國疾控中心（CDC）對今年夏天出現新的猴痘病例的潛在風險發出警報，原因在于“人們聚集參加節慶或其他活動”。泰國衛生部疾控廳的數據則顯示，泰國猴痘病例在“驕傲月”（每年的6月是全球性少數群體的驕傲月，會舉行一系列游行慶典）期間大幅增加。而去年西方猴痘疫情的第一個高峰，也是在“驕傲月”過后。

不過，猴痘傳播能力不強，從2022年5月份開始以來的全球猴痘病例，發現其重癥率死亡率也非常低，需要進入重癥監護室的大概在1‰左右，絕大多數是可以痊愈的。

病毒示意圖

世界衛生組織今年5月召開關于多國猴痘疫情的會議。

隨著跨國旅游、經商、工作和學習交流機會的增加，猴痘的全球漫游幾乎是不可避免的。“去年全球猴痘暴發期間，因為新冠疫情防控工作，我國的出入境管理非常嚴格，入境人數也相對較少，因此在控制新冠的同時，也同時有效阻止了猴痘在國內的傳播。今年猴痘病例增加，是意料之中的。”王新宇告訴記者，人員的流動性增加后，猴痘病例上升是不可避免的，參考國外病例增長曲線，相信我國猴痘疫情也將經歷先上升后回落的趨勢，并且專家認為，這種疾病不太可能導致大規模傳播，因為猴痘病毒相對容易檢測、控制和治療。“目前皮膚科和HIV門診應該是最容易接診猴痘患者的科室，如果對方是特定人群且身上有特征性的皮疹出現，基本上不易漏診。”

據中國疾控中心信息，猴痘潛伏期5至21天，多為6至13天。發病早期出現發熱、寒戰、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅癥狀，一般在出現以上癥狀三天左右后，會出現皮疹和淋巴結腫大，包括頸部、腋窩、腹股溝、頭面部等部位，還可能累及四肢、生殖器、口腔黏膜等。病程約2至4周。部分患者可出現皮損部位繼發細菌感染、嘔吐等并發癥，極少數重癥病例出現腦炎。如果發現自己有猴痘接觸史，或出現了以上相應癥狀，應及時就醫并告知接診醫生接觸史和暴露史。

普通人群如何預防？

2022年6月14日，國家衛健委網站已經公布了《猴痘診療指南（2022年版）》。該指南由國家衛健委和國家中醫藥管理局組織制定，旨在提前做好猴痘醫療應對工作準備，提高臨床早期識別和規范診療能力。

目前我國猴痘疑似病例和確診病例原則上應及時轉運到醫療機構進行隔離治療。施國慶介紹，病人的臨床表現好轉，病變部位結痂，經過評估可以轉為居家隔離治療，直至這個結痂部位自然脫落解除隔離治療。

對于一些病情較輕且具有居家隔離治療條件的患者，經過臨床和疾控機構的共同評估可以直接采取居家隔離治療的方式。居家隔離期間病人要單人單間居住，要避免與家人有皮膚黏膜的接觸，要對污染物進行消毒，盡量不要外出，如果必須外出的話，要穿上長衣長褲，戴上口罩，不要到人群密集的場所，不要與其他人有皮膚黏膜的接觸。

猴痘病例的密切接觸者不需要集中隔離，疾控機構判定密切接觸者后 ，會指導他做好自我健康監測，健康監測期限為最后接觸病例之日起21天，密切接觸者自我健康監測期間可以正常生活和工作，要避免與他人發生性接觸，避免捐獻血液等，堅持每天做好體溫測量和癥狀監測，出現不適癥狀應當及時前往醫療機構就診。

目前，我國猴痘病例處于零星散發狀態，對普通大眾基本不會構成威脅。“只要避免直接接觸感染者皮膚或者黏膜以及病例的污染物，避免和有皮疹、皰疹癥狀的人發生密切的皮膚接觸，普通人被傳染的風險極低。”王新宇告訴記者，盡管猴痘和天花同屬正痘病毒屬，天花疫苗對猴痘有預防作用，但他并不建議普通人通過接種疫苗獲得免疫。“天花作為唯一被人類消滅的傳染病，上世紀80年代后，全球已經陸續停止接種天花疫苗，所以我國天花疫苗仍是第一代的痘苗病毒活疫苗，接種后相當于模擬了一次感染，對于孕婦、艾滋患者等免疫力低下人群是不適合的，而對于普通人群來說，目前沒有必要。”

事實上，盡管第二代和第三代天花疫苗被歐美國家用于預防猴痘，但據WHO稱，只有高危人群（例如與猴痘患者密切接觸的人）才應考慮接種疫苗，目前并不建議大規模接種疫苗。