派單管理系統在急診綠色通道患者院內轉運中的應用及效果評價*

朱 玲,曹 鈺,林 濤,蔣曉蓮,高永莉

(1.四川大學華西護理學院/四川大學華西醫院急診科,成都 610041;2.四川大學災難醫學中心,成都 610041;3.護理學四川省重點實驗室,成都 610041)

急診科作為醫院的窗口科室,承擔著大量急危重癥患者的搶救任務,各類危重患者經過診療流程后轉到病房[1]。急診綠色通道患者實施院內快速安全轉運是診療過程的重要環節[2-3]。研究顯示時間與急診綠色通道患者救治率呈正相關,救治效果的關鍵在于急診綠色通道的停留時間[4]:急診綠色通道患者生存率和預后極大程度上取決于獲得救治的時間,如急性冠脈綜合征介入黃金1.5小時,卒中介入黃金4.5小時,創傷急救“白金10分鐘”和“黃金1小時”[5-8]。據文獻報道,危重患者院內轉運不良事件的發生率高達60%～80%[9-10],嚴重影響患者的救治。

在急診綠色通道患者院內轉運過程中,轉運工人扮演者重要角色,因此轉運工人的科學有效的管理應引起重視[11]。長期以來,急診科工作繁忙,急診科轉運工人更是承擔著大量的轉運工作。隨著急診科多個中心的成立及六大快速通道的建立,需要走綠色通道及快速通道推送檢查及轉運入院患者越來越多,傳統的對講機呼叫轉運工人的方式存在呼叫信息龐雜,應答不及時等問題,無法及時監控工人狀態并對其進行有效評價,可能因工人責任心或能力不足及工作效率低下,無法充分滿足臨床工作需要?；诩痹\科臨床實際工作需求,急需對急診科患者的轉運工作及轉運工人進行信息化的管理。

目前基于“互聯網+”信息化的派單管理系統諸如滴滴打車、美團外賣等均取得效率與質量雙提升[12-14]。因此,本院急診科借鑒利用“互聯網+”信息化的派單管理系統構建急診轉運工人派單管理系統,對急診患者的轉運工作及急診轉運工人進行信息化管理,并對該系統在急診綠色通道患者轉運中的應用效果進行評價,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2021年11月至2022年1月使用信息化派單管理系統后的751例通過急診綠色通道送檢查患者,其中男469例,女282例,平均年齡(66.96±16.00)歲;對照組為2021年8月使用信息化派單管理系統前的通過急診綠色通道送檢查患者213例,其中男123例,女90例,平均年齡(67.04±15.44)歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統的對講機呼叫轉運工人的方式進行轉運管理,即醫護人員和轉運工人均配備對講機,患者需要轉運時醫護人員通過對講機口頭呼叫轉運工人,轉運工人收到信息后通過對講機口頭進行接單確認,具體流程見圖1。

1.2.2觀察組

采用基于“互聯網+”信息化的派單管理系統進行轉運管理,具體流程見圖2。

圖2 基于“互聯網+”信息化派單管理系統應用流程

1.2.2.1基于“互聯網+”信息化的派單管理系統搭建

對傳統的轉運流程進行梳理,針對傳統的轉運流程存在的問題,包括:(1)呼叫信息龐雜;(2)應答不及時;(3)綠色通道患者優先性不夠凸顯;(4)轉運工人工作狀態無法確認;(5)轉運工人無法準確及時確認患者基本信息及所需攜帶轉運工具等研發基于“互聯網+”信息化的派單管理系統。系統錄入患者信息進行轉運派單,并對轉運緊急程度進行分級,轉運工人按照訂單優先級別實名接單,派單系統實時監控轉運過程中的時間節點。同時,病房護士長動態監測臨床運行情況,進行動態優化。

項目整體搭建技術:前后端分離架構 Spring Boot 2.x、Ant Design&Vue、Mybatis-plus、Shiro、JWT、uni-app(移動端封裝)。

消息通信技術:Web Socket,用以判定工人是否在線,以及工人的即時消息推送。

信息安全措施:外網轉發到內網(黑名單,nginx攔截處理);后端代碼邏輯(防Xss攻擊處理);全局日志監控,ip來源監控,全局操作日志監控;數據庫訪問(華西DMZ區數據庫)。

1.2.2.2基于“互聯網+”信息化的派單管理系統應用

具體操作步驟如下:急診科醫護人員電腦端及PDA端登錄系統→勾選錄入患者基本信息(床號、姓名、住院號、起始位置、轉運目的位置)及特殊信息如轉運等級(綠通、緊急、重要、普通)、需要攜帶工具(輸液桿、氧氣瓶、簡易呼吸器、轉運監護儀等)→點擊派單→轉運工人按照訂單優先級通過PDA端接單→轉運工人準備轉運設備→轉運工人完成轉運各個環節確認→完成訂單→醫護及轉運工人進行評價打分,應用圖例見圖3。

圖3 信息化派單管理系統部分應用圖例

1.3 觀察指標

1.3.1轉運時間

記錄兩組患者院內轉運過程中所花費的時間(包含派單等待時間與轉運準備時間)。

1.3.2設備遺失發生率

統計兩組患者院內轉運期間設備(包括轉運設備如轉運監護儀,轉運微量泵,氧氣瓶,簡易呼吸器,便攜式氧飽和指套等)遺失的發生情況。設備遺失:特指設備超過24小時未歸位。

1.3.3轉運醫護滿意度

采用我院急診科自擬的轉運工人滿意度問卷表方式進行轉/接收科室醫護人員對轉運工人的滿意度進行評價,包括工人工作態度、工作積極性與總體滿意度三個維度,每個維度包含非常滿意、較為滿意、滿意、較為不滿意和非常不滿意五個條目。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

兩組間年齡、性別及轉出區域無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 一般資料比較

2.2 轉運時間

使用信息化派單管理系統的觀察組轉運總時間中位數為25.57 min,短于對照組的40.72 min,差異有統計學意義(P<0.05)。其中派單等待時間與轉運準備時間均有明顯縮短,見表2。

表2 兩組間轉運時間比較[M(Q1,Q3),min]

2.3 設備遺失發生率

使用信息化派單管理系統的對照組轉運設備遺失發生率為0%,遠低于常規轉運組的7.00%(P<0.05)。

2.4 醫護人員對轉運工人滿意度

對168名急診科醫護人員進行調查,使用信息化派單管理系統后醫護人員對轉運工人滿意度為99.40%,高于使用信息化派單管理系統前的88.69%,見表3。其中,對轉運工人的工作態度與積極性滿意度均達到100%。

表3 使用派單系統前后急診科醫護人員對轉運工人工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急診綠色通道患者實施院內轉運是診療過程的重要環節,但由于此類患者病情復雜多變,在轉運過程中風險性極高,院內轉運不及時,易導致患者死亡。因此實施合理、安全、高效的轉運管理十分重要[15],能夠有效地提高患者的搶救成功率,降低醫療事故與醫患糾紛[16]。

本文結果顯示,經過“互聯網+”信息化的派單管理系統干預后,總體轉運時間中位數由40.72 min縮短至25.57 min,轉運過程中設備遺失發生率由7%降低至0%,對改善院內轉運效果有積極影響。與以往的增加工人不同,信息化派單管理系統對空閑工人及轉運過程實時監控并記錄相關數據,即時評價工人,有助于工人形成內壓及與績效掛鉤外在動因,進一步規范刺激其效率與責任心,提高了工人工作積極性,工人的被動管理變為主動管理,工人接單量由以往的參差不齊變得平均。接單時間縮短可能與系統設置綠通優先接單有關,出發準備時間縮短可能與下單呼叫工人時備注了所需物資,相關信息一目了然,工人接單后即投入物資準備中,醫護人員同步準備物資,減少了物資準備時間,減少了因人員分工不明確、混亂等造成的時間浪費,也能極大程度地避免人為失誤,造成嚴重護理缺陷。及時、快速、平穩轉運,保障了患者的安全,為其爭取搶救時間[17]。另外,本文結果也表明,信息化派單管理系統干預后急診科醫護對轉運工人總體滿意度也有明顯提升,由88.69%提升至99.40%。

“互聯網+”信息化是很好的效率提升工具[18-20],臨床工作可以更好地與其結合革新,在有限醫療資源現狀中,不斷提升醫療效率,緩解大型醫院醫療資源緊張現狀[21],進而促進醫患關系和諧。然而,大數據具有雙面性的特點,一方面“互聯網+”被應用于醫院運營管理的方方面面極大提高了醫院的工作效率;另一方面信息泄漏率逐年上升,信息安全保密形勢十分嚴峻。而且醫院的網絡信息涵蓋了患者許多絕密信息,應得到更加嚴密的防護。本文介紹的信息化派單管理系統充分考慮了信息安全及患者隱私泄漏的風險,利用外網轉發到內網,后端代碼邏輯,全局日志監控,ip來源監控,全局操作日志監控,通過華西DMZ區數據庫訪問來保障信息安全。

綜上所述,信息化派單管理系統可以有效減少等待工人時間,縮短綠通患者檢查轉運時間,暢通了綠色通道,進而可提高救治率,降低設備儀器遺失率,增加醫護人員對轉運工人工作滿意度。