2021年河北省新生兒低體重發(fā)生率及影響因素

杜立燕 田美玲 孟凡學(xué) 張英奎

新生兒出生體重是衡量國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、孕期保健水平和出生人口素質(zhì)的一個(gè)重要指標(biāo),也是新生兒健康水平和存活率的重要預(yù)測(cè)因素[1]。低出生體重兒(low birth weight,LBW)是指新生兒出生體重不足2 500克[2]。低出生體重兒死亡率是正常出生體重兒的20倍,低出生體重也是兒童期發(fā)病及死亡的重要原因之一[3]。本研究對(duì)2021年河北省新生兒低出生體重發(fā)生情況進(jìn)行分析,探討其發(fā)生率及危險(xiǎn)因素,旨在識(shí)別高危孕婦,為婦幼機(jī)構(gòu)制定干預(yù)政策提供可靠的依據(jù),從而降低河北省新生兒低出生體重發(fā)生幾率,切實(shí)保障母嬰健康。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

選取河北省22家危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)醫(yī)院產(chǎn)科入院的(若婦產(chǎn)科為分開(kāi)的,則為婦產(chǎn)科入院)或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的孕產(chǎn)婦,以及院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。22家危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)醫(yī)院分布在全省15個(gè)縣(市、區(qū)),包括石家莊市長(zhǎng)安區(qū)、新華區(qū)、橋西區(qū)、鹿泉區(qū),唐山市樂(lè)亭縣,秦皇島市青龍縣,邯鄲市涉縣,邢臺(tái)市內(nèi)丘縣,保定市蓮池區(qū)、競(jìng)秀區(qū)、淶水縣,張家口市蔚縣,承德市承德縣,滄州市吳橋縣,衡水市棗強(qiáng)縣。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)納入標(biāo)準(zhǔn):2021年1月1日至12月31日所有出院的孕周28周及以上分娩單胎活產(chǎn)的產(chǎn)婦;排除標(biāo)準(zhǔn):孕周<28周以及分娩數(shù)據(jù)缺失的。最后共納入52 504例,孕婦年齡范圍為14～46歲,分娩孕周范圍為28～43周。孕產(chǎn)婦自入院之日起即進(jìn)入監(jiān)測(cè)狀態(tài),由監(jiān)測(cè)醫(yī)院指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集相關(guān)信息,包括孕產(chǎn)婦基本情況、本次分娩情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。信息收集完成后再由專(zhuān)人將數(shù)據(jù)錄入危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)質(zhì)控采用手工和計(jì)算機(jī)檢查相結(jié)合的方式。手工檢查包括自我檢查和抽樣檢查,計(jì)算機(jī)檢查包括數(shù)值范圍檢查和邏輯關(guān)系檢查。

二、方法

1.相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)LBW為出生體重<2 500 g,正常出生體重(Normal Birth Weight,NBW)為2 500 g≤出生體重<4 000 g。(2)早產(chǎn)是指28 周≤出生孕周<37 周,非早產(chǎn)包括足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒,即37周≤足月兒<42周,過(guò)期產(chǎn)兒≥42周。(3)妊娠合并貧血,血紅蛋白水平<110 g/L[4]。(4)妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),依據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。(5)妊娠期高血壓疾病依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。(6)只要有GDM、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝等,均被稱為有合并癥/并發(fā)癥。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率進(jìn)行描述,不同特征新生兒低出生體重發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型,分析新生兒低出生體重的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同臨床特征新生兒低出生體重發(fā)生情況

52 504例孕婦平均分娩年齡為(29.1±4.6)歲,平均分娩孕周為(38.8±1.5)周。新生兒平均出生體重為(3 355.2±484.9)g,最低體重900 g, 最高體重6 300 g。52 504例單胎活產(chǎn)兒中,低出生體重為1 909例,發(fā)生率為3.6%。單因素分析顯示,新生兒出生體重與醫(yī)院等級(jí)、母親年齡、母親受教育程度、婚姻狀況、產(chǎn)次、合并癥/并發(fā)癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、早產(chǎn)情況有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2021年河北省不同臨床特征新生兒低出生體重發(fā)生情況的分析

二、新生兒低出生體重發(fā)生的影響因素

應(yīng)用多因素Logistic 回歸模型,以是否為低出生體重作為因變量(0=正常出生體重,1=低出生體重),以醫(yī)院等級(jí)、年齡、受教育程度、婚姻狀況、孕次、產(chǎn)次等為自變量,對(duì)以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,分娩醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院、年齡<20歲、有合并癥/并發(fā)癥、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)是新生兒發(fā)生低出生體重的危險(xiǎn)因素;母親受教育程度為本科及以上、經(jīng)產(chǎn)婦、糖尿病和貧血是新生兒發(fā)生低出生體重的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 2021年河北省新生兒低出生體重影響因素分析

討 論

LBW發(fā)生率是衡量社會(huì)發(fā)展和婦幼保健狀況的重要指標(biāo),WHO統(tǒng)計(jì),全球每年LBW的發(fā)生率約為15%～20%,95.6%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,72.0%發(fā)生于歐洲[7]。胎兒體重取決于遺傳因素如父母雙方的遺傳基因和非遺傳因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素及產(chǎn)科因素等[8-10]。本研究顯示,河北省LBW發(fā)生率為3.6%,比吉林省LBW發(fā)生率4.3%低[11],比上海地區(qū)2019年LBW發(fā)生率1.91%高[12],較全球LBW發(fā)生率低,但是高于2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中公布的2019年中國(guó)LBW發(fā)生率3.24%的水平,也高于年鑒內(nèi)公布的河北省2019年LBW發(fā)生率2.64%的水平[13]。從2020中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中2010—2019年數(shù)據(jù)來(lái)看,中國(guó)低出生體重兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[13]。本研究未納入信息不全的數(shù)據(jù),可能是導(dǎo)致低出生體重兒發(fā)生率高的原因。

本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦年齡<20歲LBW發(fā)生率最高,是危險(xiǎn)因素;母親的受教育程度越低,發(fā)生LBW的風(fēng)險(xiǎn)越高,本科及以上受教育程度是發(fā)生LBW的保護(hù)因素,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致[11,14-15]。原因可能是,一方面母親的受教育程度越高,生活、工作環(huán)境相對(duì)較好,有利于胎兒發(fā)育和生長(zhǎng);另一方面,母親受教育程度越高,自我保健和產(chǎn)檢意識(shí)就會(huì)越高,更重視營(yíng)養(yǎng)管理和自我監(jiān)管,為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)造一個(gè)優(yōu)越的環(huán)境。

與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[11],本研究發(fā)現(xiàn),在三級(jí)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦LBW發(fā)生率更高,是LBW的危險(xiǎn)因素,可能與轉(zhuǎn)診原因或由于自身的健康狀況傾向選擇在醫(yī)療技術(shù)水平較好的醫(yī)院住院治療并分娩,導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院的LBW發(fā)生率高。早產(chǎn)LBW發(fā)生率更高,由于過(guò)早中斷胎兒在子宮內(nèi)的正常發(fā)育,因此應(yīng)重視早產(chǎn)孕婦的管理,避免新生兒的不良結(jié)局的發(fā)生。

新生兒出生體重與母親妊娠期健康狀況相關(guān),本研究顯示,有合并癥/并發(fā)癥的母親發(fā)生LBW的風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)合并癥/并發(fā)癥的。合并胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病的母親LBW發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,一方面原因是,妊娠期高血壓疾病孕婦,胎盤(pán)血流灌注絨毛淺著床及全身小動(dòng)脈的痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌注量下降,易發(fā)生胎盤(pán)梗死、胎盤(pán)血管破裂和胎盤(pán)早剝,從而使胎兒在宮內(nèi)長(zhǎng)期處于慢性缺血缺氧和營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài),胎兒生長(zhǎng)受限,最終導(dǎo)致LBW的發(fā)生[16]。另一方面,妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥可導(dǎo)致母親和胎兒受到不同程度的損傷,嚴(yán)重者可危及母兒的生命安全,為減輕不良影響有時(shí)需提前終止妊娠,導(dǎo)致早產(chǎn)兒增多,從而增加了LBW的發(fā)生率。本研究顯示,妊娠期糖尿病母親發(fā)生LBW的風(fēng)險(xiǎn)降低,可能是因?yàn)樘悄虿∧赣H的高糖狀態(tài)可通過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒體內(nèi)胰島β細(xì)胞增生、肥大,產(chǎn)生大量胰島素,抑制脂肪分解,促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪大量合成,從而使新生兒出生體重增加[17]。有研究顯示,母親貧血被認(rèn)為是低/不足出生體重的危險(xiǎn)因素[18],但本研究數(shù)據(jù)分析顯示,母親貧血是發(fā)生LBW的保護(hù)因素,本研究的貧血診斷采用的是入院分娩前的血紅蛋白水平,未能收集到孕前以及孕期貧血的發(fā)生及治療情況,所以在母親貧血是否會(huì)影響LBW發(fā)生的推論上存在一定缺陷。有研究顯示孕期營(yíng)養(yǎng)重視度及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以改善新生兒出生體重[18]。其原因可能是妊娠期被診斷為貧血的孕婦,通過(guò)食物攝入及鐵補(bǔ)充劑來(lái)糾正貧血,從而導(dǎo)致過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)攝入增加了大于胎齡嬰兒的發(fā)病率[19]。

綜上所述,新生兒LBW是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其危險(xiǎn)因素很多,識(shí)別高危產(chǎn)婦、加強(qiáng)宣教和圍產(chǎn)保健管理,孕產(chǎn)婦做好定期產(chǎn)檢,有針對(duì)性地開(kāi)展防治工作,切實(shí)減少河北省新生兒LBW的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。