右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合艾灸在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的應用效果

張博，張婉萍

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

昏迷是顱腦損傷等神經(jīng)外科重癥疾病患者最嚴重的臨床表現(xiàn)之一[1]。一項國內(nèi)有關13 000 多例急性顱腦創(chuàng)傷住院患者的調(diào)查顯示，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分≤8 分的創(chuàng)傷患者的病死率＞20%，重殘率＞50%，多數(shù)患者在治療早期處于昏迷狀態(tài)，但仍有部分患者經(jīng)治療后呈最小意識狀態(tài)或長期植物生存狀態(tài)[2]。目前，隨著醫(yī)療水平的提升及神經(jīng)外科手術的推廣與普及，神經(jīng)外科重癥患者的死亡率明顯下降，但較多存活患者處于不同程度的昏迷狀態(tài)[3]。長時間處于昏迷狀態(tài)，對患者的危害極大，同時給患者家庭成員帶來巨大的心理及經(jīng)濟負擔。促使昏迷患者早日蘇醒是神經(jīng)外科的研究難點[4]。目前，臨床應對昏迷的方案包括應用高壓氧、降低顱內(nèi)壓等措施，雖有一定治療效果，但患者總體獲益有限[5]。基于此，本研究探討右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合艾灸在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年3 月我院神經(jīng)外科收治的64 例昏迷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組32 例。對照組男20 例，女12 例；年齡25～77 歲，平均（49.14±6.15）歲；入院原因，顱腦損傷20 例，腦出血10 例，其他2 例。試驗組男21 例，女11 例；年齡24～74 歲，平均（47.52±5.57）歲；入院原因，顱腦損傷21 例，腦出血8 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標準：年齡＞18 周歲；GCS 評分4～8 分；由神經(jīng)外科收入治療，且治療7 d 后仍處于昏迷狀態(tài)。排除標準：年齡≥85 歲；治療過程中死亡、自動出院；艾灸、電極片粘貼過敏；臨床資料缺失；既往有腦梗死、腦出血等病史。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)促醒治療：分析患者具體病情，給予針對性的降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、營養(yǎng)支持、使用催醒藥物等對癥治療；隨后給予功能性電刺激、被動關節(jié)活動度訓練、四肢氣壓回流、針灸、運動療法、關節(jié)松動訓練等康復治療。

試驗組給予右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合艾灸治療，具體如下。（1）右正中神經(jīng)電刺激：給予患者低頻電刺激治療，采用X5-ER 便攜插件式多參數(shù)監(jiān)護儀（江西諾誠電氣有限公司），將電極置于右側腕關節(jié)掌面腕橫紋上（位置：2 cm 正中神經(jīng)點），充分貼合后，施加直流電刺激，采用不對稱方波，波寬為300 ms，電流為20 mA，頻率為40 Hz，每分鐘工作20 s，靜息40 s，每次治療60 min，2 次/d。（2）艾灸百會穴：病房內(nèi)的溫度調(diào)至24 ℃，剔除百會穴附近的毛發(fā)，艾絨柱（2 cm）置于六孔灸盒內(nèi)，點燃置于百會穴；艾灸過程中應注意控制灸盒與皮膚間的距離（局部皮膚發(fā)紅即可），避免燙傷等意外發(fā)生，時間持續(xù)30 min；艾灸時若患者引流管出血，應及時停止或禁止艾灸；若艾灸溫度過高，可適當移開艾灸盒，幾秒鐘后放回；以上治療，30 min/次，2 次/d。

兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床總有效率：患者神志清醒且具有一定的自理能力視為顯效；患者神志清醒，但無自理能力，需要人進行照料視為有效；患者持續(xù)昏迷視為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）GCS、格拉斯哥預后量表（Glasgow outcome scale，GOS）評分：分別于治療前、治療14 d 后采用GCS（量表包括語言反應、睜眼反應、運動反應3 項，總分為15 分，評分與患者昏迷情況成負相關）及GOS（量表總分為5 分，分數(shù)越高表示患者預后情況越好）評估患者的昏迷及預后情況。（3）腦電圖分級情況：使用腦電監(jiān)測儀全程監(jiān)測患者的腦電活動，將干預結束后的腦電圖參照文獻[6]進行分級，Ⅰ級為δ/θ 活動＜50%或α 波降低≥50%，Ⅱ級為一側性δ/θ 活動≥50%，Ⅲ級為彌漫性的δ 或θ 活動≥50%，Ⅳ級為α/θ 昏迷或紡錘波昏迷，V 級為低電壓腦電活動≤20 μV，VI 級為腦電活動≤10 μV，等級越低表示腦電活動越活躍。（4）蘇醒時間：記錄兩組蘇醒時間，未蘇醒的患者不納入記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 GCS、GOS 評分

治療前，兩組GCS、GOS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組GCS、GOS 評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCS、GOS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；GCS 為格拉斯哥昏迷量表，GOS 為格拉斯哥預后量表

組別 例數(shù) GCS 評分 GOS 評分治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后試驗組 32 7.34±0.42 11.03±1.07a 2.41±0.46 3.92±0.87a對照組 32 7.26±0.53 9.21±0.88a 2.47±0.52 2.95±0.64a t 0.817 7.432 0.454 5.081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腦電圖分級情況

試驗組腦電圖分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦電圖分級情況比較（例）

2.4 蘇醒時間

試驗組蘇醒時間為（19.62±3.86）d，短于對照組（25.53±5.62）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.562，P＜0.05）。

3 討論

昏迷在神經(jīng)外科患者中較常見，是指患者處于無意識狀態(tài)，無法與外界進行有效地交流和回應。神經(jīng)外科患者昏迷的最常見原因是顱腦外傷、腦出血等。在發(fā)生顱腦外傷或腦出血時，患者的腦組織會受到不同程度壓迫和損傷，致使神經(jīng)元死亡或功能喪失，影響大腦的正常活動，從而導致昏迷[7]。目前，神經(jīng)外科昏迷患者的主要治療方法是改善新陳代謝，促進血液循環(huán)及神經(jīng)細胞修復。高壓氧是一種有效的促醒方案，其主要通過加大吸入氧氣的濃度進而提高機體動脈含氧量，刺激大腦組織細胞代償，對改善受損組織及細微血管循環(huán)、病灶組織的修復具有良好的促進作用[8]。但實踐中發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療過程中需經(jīng)常性地移動患者，存在一定的安全隱患，不利于病情轉歸。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，治療14 d 后GCS、GOS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合艾灸可有效改善昏迷患者的狀態(tài)及預后。右正中神經(jīng)電刺激是一種通過在手腕或耳垂等部位進行電刺激以改變大腦興奮性的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術。現(xiàn)有研究表明，右正中神經(jīng)電刺激在昏迷患者的促醒中可發(fā)揮重要作用[9]，其主要作用機制如下。（1）提高交感神經(jīng)系統(tǒng)和去甲腎上腺素活性：去甲腎上腺素是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)人的情緒、動機和行為，同時也是促進警覺和注意力提高的重要物質(zhì)[10]。右正中神經(jīng)電刺激可增加去甲腎上腺素的釋放和轉運，從而提高患者警覺性和注意力水平，幫助其從昏迷中恢復。（2）改變大腦皮層的興奮性：大腦皮層是人類高級認知功能中心。右正中神經(jīng)電刺激對手腕或耳垂進行刺激可通過傳遞信號至大腦皮層改變其興奮性，從而提高神經(jīng)元的活躍度和信息處理能力，有助于患者從昏迷狀態(tài)中恢復[11-12]。在中醫(yī)理論中，頭為諸陽之首，腦為元神之府，控制和支配著整個身體的生理功能活動。頭部受外界沖擊，導致氣血阻滯，腦側附傷，清竅致盲，然后神不導氣，不省人事[13]。艾灸是中醫(yī)慣用的治療方式之一。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，艾灸可借助艾柱的藥氣、灸火的溫熱，促進局部血液循環(huán)及人體對藥物的吸收，通過刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)絡的調(diào)節(jié)作用，進而增強人體的免疫能力[14]。艾灸百會穴可改善患者腦缺血缺氧情況，緩解腦血管痙攣，調(diào)節(jié)大腦皮層微循環(huán)血管的運動狀態(tài)，且無嚴重不良反應，用于治療昏迷患者的安全性較高。

本研究結果還顯示，試驗組腦電圖分級情況優(yōu)于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合艾灸治療可有效改善昏迷患者的腦功能狀態(tài)。腦電圖可實時準確反映患者的腦電波情況，波形變化與其意識狀態(tài)密切相關，可輔助醫(yī)師判斷患者腦功能狀態(tài)[15]。右正中神經(jīng)電刺激可通過電刺激信號增加患者雙側腦血流量與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，促進神經(jīng)元的修復與再生，增強患者腦電活動，進而起到促醒作用，縮短蘇醒時間。

本研究不足之處在于，未引入更多客觀指標對促醒效果進行評價，且樣本量較小，具有一定的局限性，后續(xù)仍需擴大樣本量、增加觀察指標，使研究結果更為可靠。

綜上所述，右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合艾灸對神經(jīng)外科昏迷患者具有較好的促醒效果，可改善患者昏迷狀態(tài)，縮短蘇醒時間。