醒腦開竅針聯合亞低溫治療儀在重癥中暑患者中的應用

涂仁娜

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

中暑的發生與機體產熱、散熱障礙、高溫環境等有關，患者發病時會出現體溫升高、頭暈、頭痛、昏迷等癥狀，若不盡早干預，則可能發展為熱射病、熱痙攣等重癥中暑，致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。亞低溫治療儀常被用于減輕重癥中暑患者的癥狀。該儀器利用半導體制冷片制冷原理及控溫系統調節水溫，再通過水循環系統使冰水在冰毯內循環，促使毯面接觸皮膚進行熱傳導，從而發揮降溫作用[2]。但部分重癥中暑患者采用亞低溫治療儀干預后效果欠佳，需聯合其他方案以強化降溫效果。中醫認為，重癥中暑屬“暑厥”范疇，因夏熱之邪入侵機體，直犯心包，閉阻心竅所致，需以祛暑開竅為主要干預原則[3]。醒腦開竅針針刺特定穴位可發揮通關利竅、醒腦導氣的作用，應用于昏迷患者的效果較好[4]。基于此，本研究探討醒腦開竅針聯合亞低溫治療儀在重癥中暑患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年6 月我院收治的76 例重癥中暑患者，按照隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組男21 例，女17 例；年齡26～53 歲，平均（36.53±3.65）歲；發病至入院時間33～100 min，平均（65.53±6.55）min；入院時中心溫度40.02～41.58 ℃，平均（40.73±0.42）℃。對照組男20 例，女18 例；年齡25～52 歲，平均（36.52±3.64）歲；發病至入院時間30～100 min，平均（65.52±6.54）min；入院時中心溫度40.01～41.61 ℃，平均（40.74±0.43）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2021 審（078）號]，患者家屬已簽知情同意書。

西醫診斷標準：符合《內科學（第9 版）》[5]中中暑的相關診斷標準。中醫診斷標準：符合暑厥證的診斷標準[6]；主癥，昏倒不省人事，高熱無汗，手足痙攣，體若燔炭；次癥，胸悶氣短，煩躁不安，小便失禁；舌苔燥無津，脈細促。

納入標準：符合中西醫診斷標準，均為重癥中暑；于高溫、高濕環境工作中發病，入院時中心體溫＞39 ℃。排除標準：入院時腦死亡；既往有重要臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓等代謝性或感染性疾病；合并免疫功能缺陷。

1.2 方法

所有患者入院時均接受大量補液，糾正水、電解質紊亂，吸氧等對癥治療；并接受常規護理，即將冰帽戴于患者頭部，冰袋敷于腋下、頸部、腹股溝等處，并用冷水擦拭全身，每5 分鐘檢測1 次體溫，當體溫＜36.5 ℃時停止降溫。

對照組采用亞低溫治療儀（北京禾和春科技有限公司，型號：RC-2000）降溫：將3 000 ml 蒸餾水與500 ml 95%乙醇混入水箱中，于床單下鋪冰毯，將一次性中單墊于床單上；再將冰帽戴于患者頭部，于腋下放置溫度傳感器，并將水溫調為4～10 ℃，設置目標降溫值為36 ～37 ℃，按下開啟鍵進行干預；干預期間需注意觀察患者體溫變化，定時協助其翻身。

觀察組在對照組基礎上采用醒腦開竅針干預：采用一次性針灸針先對內關、三陰交、人中進行補瀉干預，再對四神聰穴、百會穴向后斜刺0.4 寸，行捻轉平補平瀉；直刺太沖穴0.9 寸，左側逆時針、右側順時針捻轉用力，針體自然回退停止；直刺四白穴1 寸，行高頻率、小幅度捻轉補法；直刺風池、合谷1 min，留針30 min；每天1 次。

1.3 觀察指標

（1）降溫效果：比較兩組降溫30、120 min 時的體溫。（2）意識和健康狀況：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[8]評估兩組干預前、后的意識和健康狀況；GCS 總分15 分，包括肢體運動（4分）、睜眼反應（5分）、語言反應（6分），分數越低表明意識越差；APACHE Ⅱ包括急性生理學、年齡、慢性健康狀況，總分71 分，得分越高表明健康狀況越差。（3）血清心肌標志物：于干預前、后各抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的轉速離心10 min，離心半徑為10 cm，取上層血清；以免疫熒光法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTn Ⅰ），試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司；以酶聯免疫吸附法檢測肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB），試劑盒購自廣州奧瑞達生物科技有限公司。（4）并發癥：比較兩組住院時凍傷、褥瘡、肺部感染發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降溫效果

觀察組降溫30、120 min 的體溫均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

組別 例數 降溫30 min 降溫120 min觀察組 38 38.48±0.37 36.42±0.36對照組 38 39.56±0.39 37.28±0.37 t 12.384 10.269 P＜0.001 ＜0.001

2.2 意識和健康狀況

干預前，兩組GCS、APACHE Ⅱ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GCS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，兩組APACHE Ⅱ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識和健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組意識和健康狀況比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP ＜0.05；GCS 為格拉斯哥昏迷量表，APACHE Ⅱ為急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ

組別 例數 GCS 評分 APACHE Ⅱ評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 8.25±0.83 12.12±1.22a 17.52±1.75 9.52±0.96a對照組 38 8.19±0.82 10.08±1.03a 17.48±1.74 11.02±1.03a t 0.317 7.876 0.100 6.567 P 0.752 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.3 血清心肌標志物水平

干預前，兩組血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清心肌標志物水平比較（±s）

表3 兩組血清心肌標志物水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；cTn Ⅰ為心肌肌鈣蛋白Ⅰ，CK-MB 為肌酸激酶同工酶

組別 例數 cTn Ⅰ（μg/L）CK-MB（U/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 3.86±0.38 2.92±0.29a 18.95±1.68 10.52±1.06a對照組 38 3.87±0.39 3.15±0.32a 18.26±1.67 13.87±1.38a t 0.113 3.283 1.796 11.868 P 0.910 0.002 0.077 ＜0.001

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[例（%）]

3 討論

重癥中暑發病與直接熱損傷、內毒素等有關，熱損傷會促使機體發生炎癥反應，導致多組織器官細胞受損，誘發多器官衰竭，危及患者生命安全[9]。快速降溫是挽救重癥中暑患者生命的主要方式。佩戴冰帽、冰袋冰敷主要通過熱傳導原理降低患者體溫，但降溫效果不持久，需頻繁更換冰帽、冰袋等，故應尋求更方便、有效的降溫措施[10]。亞低溫治療儀具有高效、安全、便捷等優點，被廣泛用于中暑患者干預中，但某些患者采用亞低溫治療儀干預后降溫效果仍欠佳，因此，需聯合其他方案以強化干預效果。

中醫認為中暑的病因為暑邪，病機為暑邪侵襲機體，暑熱壅滯于里，無法排泄，蓄成高熱，致使心、腦、肺等功能失調，干預需以祛暑開竅為主[11]。醒腦開竅針主張以針調神、以腦統神，通過針刺內關、三陰交、人中等穴位發揮醒神、通絡、開竅的作用，對中風、昏迷患者有較好的效果[12]。本研究將醒腦開竅針、亞低溫治療儀用于重癥中暑患者中，結果顯示，觀察組降溫30、120 min 的體溫及干預后APACHE Ⅱ評分均低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明醒腦開竅針聯合亞低溫治療儀可提高重癥中暑患者的降溫效果，改善其意識和健康狀況。其原因為，亞低溫治療儀是基于半導體制冷原理研發的儀器，主要通過患者身體直接接觸冰毯降低體溫，且該儀器具備自動控溫系統，能夠以每小時0.5～1.0 ℃的速度降溫，不僅能避免傳統冰敷時降溫過快所引發的凍傷，還更符合人體生理狀態，降溫效果更好，安全性更高[13]；采用醒腦開竅針干預時，針刺內關穴可寧心安神，針刺人中可開竅啟閉、寧神健腦，針刺四神聰穴可鎮定安神、醒腦明目，針刺百會穴可益氣固脫，針刺太沖穴可清熱利濕，針刺合谷穴可解表泄熱、調和營衛[14]；醒腦開竅針與亞低溫治療儀合用可強化降溫效果，緩解重癥中暑患者的昏迷狀況，改善其健康狀況。

中暑高熱會直接損傷機體的心肌細胞，導致其發生缺氧損傷性壞死；且中暑高熱也會導致機體脫水，而脫水會促使皮膚血管擴張散熱、血液重新分配，進而加重心臟負荷，促使cTn Ⅰ、CK-MB 心肌損傷標志物水平升高，且cTn Ⅰ、CK-MB 水平越高，說明心肌損傷越嚴重[15-16]。本研究結果還顯示，觀察組干預后血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明醒腦開竅針聯合亞低溫治療儀可改善重癥中暑患者的心肌標志物水平。其原因為，亞低溫治療儀可有效降低患者體溫，減輕高熱對患者心肌細胞的損傷，進而可降低cTn Ⅰ、CK-MB 水平；醒腦開竅針強調針刺手法量學規范，以針刺督脈穴、陰交穴為主，可升高機體的血壓，改善各器官血流供應，減輕患者心肌缺氧、缺血性損傷，進而改善其心肌損傷標志物水平[17-18]；上述兩種方法合用可強化對重癥中暑患者的干預效果，減輕心肌損傷程度。

本研究結果另顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明上述兩種方法聯用可降低重癥中暑患者并發癥發生風險。這是因為亞低溫治療儀可自動調節溫度，能有效避免患者發生凍傷，降溫期間定時協助患者翻身有利于減少褥瘡發生；醒腦開竅針可固本培元、醒神開竅，提高患者免疫力，有效降低肺部感染的發生；因此，上述兩種方法合用可減少重癥中暑患者并發癥的發生，強化降溫效果。

因研究者精力及時間有限，本研究僅選擇我院部分重癥中暑患者為研究對象，存在樣本量不多、地域局限等不足，未來可選擇更多不同地區的重癥中暑患者為研究對象，對醒腦開竅針聯合亞低溫治療儀干預重癥中暑患者的療效及安全性進行深入探究，以期為該類患者的臨床干預提供指導。

綜上所述，醒腦開竅針聯合亞低溫治療儀可提高重癥中暑患者的降溫效果，改善其意識和健康狀況、心肌標志物水平，降低并發癥發生率。