系統性護理干預在腹腔鏡輔助自然腔道取標本左結腸癌根治術中的應用

葉雅芳，馬秋妹

廈門大學附屬中山醫院 （福建廈門 361000）

近年來，左結腸癌發病率呈逐漸上升趨勢。隨著微創技術不斷進步，目前臨床多采用腹腔鏡手術治療該病患者，但仍無法避免于腹部開輔助切口取標本，由此產生了腹腔鏡輔助自然腔道取標本[1]。經自然腔道內鏡術（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）因具有免腹壁輔助切口的優點而成為當下研究的熱點，但受操作空間狹窄、需使用特殊器械平臺等因素影響，NOTES 推廣難度較大。我院在腹腔鏡左結腸癌根治術治療中，利用自行設計的蔡氏套管器（免輔助切口肛門套管器，專利號ZL201410168748.2）經自然腔道取標本，該治療方式兼具腹腔鏡下手術操作及避免腹壁輔助切口的優點。腹腔鏡輔助自然腔道取標本難度較大，對操作者及助手要求極高，且大多數患者缺乏對該術式的認識，易產生恐懼、焦慮等消極情緒，影響手術效果。因此，十分必要為采用該術式治療的患者提供更為優質的護理服務[2]。以往臨床常給予患者常規護理干預，但實踐發現，該護理模式針對性、全面性不足，難以滿足患者的護理需求，整體干預效果欠佳。近年來，隨著醫療水平及護理技術提升，系統性護理逐漸被用于臨床護理服務中。基于此，本研究選取2019 年5 月至2021 年5 月于我院接受腹腔鏡輔助自然腔道取標本左結腸癌根治術的62 例患者作為研究對象，探討系統性護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年5 月于我院接受腹腔鏡輔助自然腔道取標本左結腸癌根治術的62 例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組31 例。觀察組男16 例，女15 例；年齡47～80 歲，平均（63.44±2.85）歲；體質量指數16.60～28.40 kg/m2，平均（22.19±1.69）kg/m2；腫瘤類型，腺癌29 例，內瘤2 例。對照組男18 例，女13 例；年齡45～87 歲，平均（66.04±2.91）歲；體質量指數18.20～29.74 kg/m2，平均（23.36±1.72）kg/m2；腫瘤類型，腺癌28 例，內瘤3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經腸鏡、病理診斷等確診；體質量指數≤30 kg/m2；自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：同時性多原發左結腸腫瘤；無法耐受本研究手術；并發嚴重疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組應用常規護理干預，包含皮膚準備、禁食、禁飲、腸道準備、各項生命體征監測等常規護理措施。

觀察組應用系統性護理干預。（1）術前護理。健康宣教：針對受教育程度、認知程度不同的患者，護理人員選用播放宣教視頻、口頭宣教、分發宣教手冊、推送宣教視頻等方式提高患者及其家屬對手術的認知程度，在實際宣教過程中，護理人員應著重介紹腹腔鏡輔助自然腔道取標本的優勢，如創傷小、利于恢復、并發癥風險低、無需開腹部輔助切口且美觀度更高等。鍛煉肛門括約肌：腔鏡輔助自然腔道取標本需經肛門置入蔡式套管器，因此，護理人員于術前3 d 指導患者練習提肛運動，取平臥（或半臥、坐位），隨吸氣逐漸緊縮肛門，用力提肛，持續2 s，隨后放松，重復30～50 次，早晚各1 次。腸道準備：護理人員于術前3 d 給予患者腸道抗生素[甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國藥準字H20003083，規格：0.2 g×24 片×2 板），0.4 g/次，3 次/d，口服；諾氟沙星（廈門金日制藥有限公司，國藥準字H35020331，規格：0.1 g×24 粒），0.3 g/次，2 次/d，口服]，指導其無渣飲食；術前1 d，午餐結束后禁食，且餐后3 h 服用復方聚乙二醇電解質散[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，規格：6 袋]，2～3 L/次，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止；于術前1 d 晚上與手術當天晨起口服營養素。（2）術中護理。提前調節好手術室濕度、溫度及光線等，待患者入室后，護理人員認真核實相關信息，同時強化與患者的交流，緩解其緊張情緒，指導患者維持合適體位；術中，護理人員密切配合醫師操作，注意做好患者的保暖。（3）術后護理。胃腸道舒適護理：手術完成后6～8 h，指導患者取半臥位，使腹腔滲液流向盆底部，減輕其對腸管的刺激。肛門護理：術后，護理人員需主動詢問患者感受，做好肛周皮膚護理工作；指導患者便后使用蘸有溫水的柔軟毛巾進行擦拭，以保持肛周皮膚清潔；留意患者肛門排便、排氣狀況，指導其繼續開展肛門括約肌鍛煉。疼痛護理：護理人員主動詢問患者疼痛狀況，依據需要使用自控鎮痛泵，教授患者及其家屬鎮痛泵使用方式及相關注意事項，加大巡視力度，若發現異常狀況，及時進行處理；護理人員還需教授患者減輕疼痛的方式，如放松身心、轉移注意力、深而慢的呼吸等；對于疼痛劇烈的患者，應遵醫囑給予患者一定的鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標（手術時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間、導管留置時間及住院時間）[3]。（2）比較兩組生活質量：分別于干預前、后采用生活質量調查表評估患者的生活質量，該量表包含4 個維度（心理、生活、生理質量與健康水平），各維度滿分均為100 分，分值與生活質量成正相關[4]。（3）比較兩組腸梗阻、吻合、感染等并發癥發生情況[5]。（4）比較兩組護理滿意度：采用我院自制調查問卷評價患者的護理滿意度，評分0～100 分，＞80 分為非常滿意，60～80 分為一般滿意，＜60 分為滿意；護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間、導管留置時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

胃腸功能恢復時間（h）組別 例數 手術時間（min）術后排氣時間（d）導管留置時間（d）住院時間（d）觀察組 31 236.75±6.49 21.09±1.38 2.64±0.72 7.53±0.53 14.43±2.07對照組 31 247.31±8.26 30.83±2.66 4.07±1.12 8.49±0.61 16.28±2.54 t 5.597 18.097 5.980 6.614 3.144 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組心理質量、生活質量、健康水平及生理質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理質量、生活質量、健康水平及生理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 例數 心理質量 生活質量干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 71.63±7.75 95.39±8.21 70.85±10.04 94.56±9.80對照組 31 71.84±7.68 73.56±8.04 70.44±9.62 73.09±9.97 t 0.107 10.577 0.164 8.551 P 0.915 0.000 0.870 0.000組別 例數 健康水平 生理質量干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 71.45±9.02 96.54±8.78 69.41±8.79 94.66±8.38對照組 31 71.26±9.58 73.62±9.03 69.32±8.86 71.39±8.45 t 0.080 10.132 0.040 10.887 P 0.936 0.000 0.968 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

目前，手術為可治愈結腸癌患者的唯一治療方法，常用術式包括腹腔鏡結腸癌根治術及傳統開腹手術[6]。傳統開腹手術通常被用于腫瘤體積較大、病情嚴重患者的治療中。隨著微創技術不斷進步，腹腔鏡結腸癌根治術已逐漸發展為治療結腸癌患者的主流術式[7]。但此術式仍存在不足之處，即需于腹部開一個切口以取出標本，基于此，腹腔鏡輔助自然腔道取標本應運而生[8]。腹腔鏡輔助自然腔道取標本具有游離、切除腫瘤過程中不會改變手術操作方式、出血量較少、視野清晰便于術中操作等優點[9]。但從臨床實際應用角度而言，腹腔鏡輔助自然腔道取標本雖可降低并發癥發生風險，但手術難度較大，且該術式存在腹腔中切開腸管期間污染腹腔、經自然腔道取出標本期間腫瘤細胞脫落種植等風險[10]。因此，十分必要在手術過程中輔以有效、合理的護理干預方式。

以往臨床所用常規護理針對性、全面性不足，對患者情緒、心理缺乏足夠的關注，從而難以減輕患者因對手術認知度不足、病痛折磨等而引發的消極情緒，增加術后應激風險，臨床護理效果欠佳[11]。系統性護理干預通過術前健康宣教可加深患者對手術的了解，減輕其心理壓力，改善遵醫行為；通過充分的術前準備有助于提升手術成功率；通過術中調節手術室溫濕度、主動與患者溝通、減輕患者心理壓力、積極配合醫師操作，有助于保障手術順利進行；術后通過做好患者肛周、皮膚、疼痛等方面護理工作，有助于減輕患者痛苦，加快術后康復速度。與常規護理相比，系統性護理貫穿于患者治療全過程，全面性、系統性、綜合性更強，護理服務質量更高，整體護理效果更佳[12]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間、導管留置時間及住院時間均短于對照組，干預后心理質量、生活質量、健康水平及生理質量評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統性護理干預可加快行腹腔鏡輔助自然腔道取標本左結腸癌根治術患者的康復進程，改善生活質量，提高護理滿意度，降低并發癥發生風險。