雙眼視覺訓練在間歇性外斜視患兒術后雙眼視功能重建中的應用效果

黃紫燕，鄭巍，王婉珠，倪連紅（通信作者）

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

間歇性外斜視是一種在兒童及青少年人群中發病率較高的眼科疾病。隨著年齡增長，患兒的眼球調節集合功能慢慢減弱，間歇性外斜視次數會逐漸增加，若徹底失去代償能力，最終則可發展為恒定外斜視[1]。目前，間歇性外斜視的治療方式主要包括非手術矯正及手術矯正治療。有研究表明，手術矯正治療可有效促進間歇性外斜視患兒雙眼視功能恢復，但由于其年齡較小，視覺功能正處于發育期，立體視覺尚未發育健全，因此，十分必要在手術治療后開展雙眼視覺功能重建訓練[2-3]。基于此，本研究探討雙眼視覺訓練在間歇性外斜視患兒術后雙眼視功能重建中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的112 例符合手術治療指征的間歇性外斜視患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組56 例。對照組男30 例，女26 例；年齡4～10 歲，平均（6.37±2.06）歲；病程1～17 個月，平均（10.31±3.47）個月；患側，左眼25 例，右眼31 例；術前斜視度數-28△～-75△，平均（-56.01±7.24）△；術前最佳矯正視力0.30～0.41 LogMAR，平均（0.37±0.05）LogMAR。試驗組男29 例，女27 例；年齡4～11 歲，平均（6.24±2.03）歲；病程1～19 個月，平均（10.38±3.35）個月；患側，左眼27 例，右眼29 例；術前斜視度數-26△～-76△，平均（-56.13±7.20）△；術前最佳矯正視力0.31～0.43 LogMAR，平均（0.35±0.06）LogMAR。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合間歇性外斜視相關診斷標準[4]；單眼患病；視網膜對應關系正常；臨床資料齊全；治療依從性良好；術后可配合臨床復查。排除標準：合并其他眼科疾病；合并手術治療禁忌證；高度散光或近視；合并垂直斜視；既往有內眼手術史；合并全身感染性疾病；年齡＞18 歲；無法配合術后訓練；合并精神類疾病。

1.2 方法

兩組術前均先行眼部檢查，檢查結束后再行三棱鏡加遮蓋法檢查，常規散瞳，藥物為阿托品（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546，規格：0.5 mg∶1 ml×10 支），同時展開屈光矯正治療，治療時間至少3 個月，待患兒斜視度數穩定后再開展斜視矯正術治療。兩組手術治療工作均由同一組醫務人員負責，具體手術方法如下：手術眼外肌根據患兒的斜視角度及雙眼視力等決定，同時按照視近及視遠分別獲取三棱鏡度數設計標準，斜視度不超過40△的患兒選擇雙眼外直肌后徙術，40△～60△的患兒在非主導眼外直肌后徙的基礎上進行內直肌折疊術治療，斜視度在60△以上患兒可在雙眼外直肌后徙的基礎上行內直肌折疊術治療，若依舊留存外斜度數，可再考慮開展主導眼內直肌折疊術治療，治療結束后雙眼包扎24 h，同時做好術后抗生素預防感染治療工作，并且根據患兒具體情況選擇皮質類固醇滴眼液點眼。

對照組術后不進行雙眼視覺訓練。試驗組術后進行雙眼視覺訓練：訓練所用儀器為智能化同視機（北京同明眼科儀器開發有限責任公司，型號TY-TS），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級視功能檢查及訓練分別選擇獅籠畫片（H1.5°，V7.5°）、貓蝶畫片（H8°，V711.5°）、桶形畫片（H11.5°，V8.5°）；對于無Ⅰ級視功能的患兒，醫務人員可安排其先開展同視機閃爍法刺激脫抑制治療，治療結束后再通過房車畫片（H11.5°，V7.5°）開展雙眼視覺訓練，若結束訓練后患兒達到Ⅰ級功能則表示其完成脫抑制治療，反之則需再次開展同視機閃爍刺激治療；融合訓練均通過貓蝶融合畫片進行，訓練方法可以選擇4 種（分離和結合訓練法、側方移動訓練法、捕捉訓練法、輔輳訓練法），每次訓練時間控制在20 min 左右，在斜視矯正術后1 周開展訓練，每天訓練1 次，7 d 為1 個療程，1 個療程結束后休息1 周再進行下1 個療程，需堅持訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）視功能：比較兩組術后1 周、3 個月的同時視功能、融合功能及立體視。（2）斜視情況：比較兩組術前、術后3 個月斜視度數≤30△及＞30△的情況。（3）眼位情況：比較兩組術后3 個月正位、欠矯、過矯情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視功能

術后1 周，兩組同時視功能、融合功能及立體視占比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，試驗組同時視功能、融合功能及立體視占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1 周、3 個月視功能比較[例（%）]

2.2 斜視情況

術前，兩組斜視度數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，試驗組斜視度數≤30△占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后3 個月斜視情況比較[例（%）]

2.3 眼位情況

術后3 個月，試驗組正位占比高于對照組，欠矯、過矯占比均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后3 個月眼位情況比較[例（%）]

3 討論

間歇性外斜視是一種常見兒童眼科疾病。據相關統計資料顯示，間歇性外斜視在我國兒童中的發病率約為3.9%，是導致兒童雙眼視覺功能障礙的重要原因之一[5]。間歇性外斜視的具體發病原因尚未完全明確，多數研究認為與外展和集合功能的平衡失調、早產及胎前不良環境等存在一定相關性[6]。手術為間歇性外斜視的常用療法，能夠幫助患兒有效矯正眼位[7]。但有研究表明，單一手術治療具有較高復發率，為進一步促進患兒術后雙眼視覺功能恢復，需加強術后雙眼視覺功能訓練[8]。

本研究結果顯示，術后3 個月，試驗組同時視功能、融合功能及立體視占比均高于對照組，斜視度數≤30△占比高于對照組，＞30△占比低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示對間歇性外斜視手術患兒術后開展雙眼視覺訓練，不僅有利于重建視功能，還可降低斜視度數。這主要是由于雙眼視覺訓練能夠以脫抑制刺激的方式幫助患兒雙眼產生視知覺，以達到加快視覺功能發育的目的，同時再以特定的視覺刺激及視覺學習等方式激活患兒大腦神經信號通路，利于促進患兒雙眼視功能恢復[9]。

本研究結果還顯示，試驗組正位占比高于對照組，欠矯、過矯占比均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示雙眼視覺訓練更有利于預防并減少術后眼位回退情況的發生。蔣潔[10]的研究指出，雙眼視覺訓練不僅可有效糾正異常視網膜對應關系，還可有效增強融合力，更大限度降低眼位回退率。本研究結果與其類似，進一步證實雙眼視覺訓練在行間歇性外斜視手術患兒治療中的良好應用價值。

綜上所述，雙眼視覺訓練在間歇性外斜視患兒術后雙眼視功能重建中具有較好的應用效果，不僅可改善視功能、斜視情況，還可降低眼位回退的發生風險。