氫氧化鈣糊劑用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者的效果

謝軍，曾韶華

1 連城縣醫(yī)院 （福建連城 366200）；2 廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 （福建廈門 361003）

年輕恒牙萌出后，需經(jīng)過3～5 年的發(fā)育，根尖孔才會完全閉合[1]。而年輕恒牙具有牙本質(zhì)少、牙髓角高及髓腔大等特點，發(fā)育期間易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致牙髓炎壞死等影響牙根發(fā)育情況的發(fā)生[2]。年輕恒牙若發(fā)育異常，則會影響患兒正常攝取營養(yǎng)，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良或生長發(fā)育遲緩等不利情況。針對此類患者，傳統(tǒng)根管治療雖具有較高的成功率，但術(shù)后易出現(xiàn)不良情況，影響預(yù)后效果。近年來，臨床上主要采取牙髓血運重建術(shù)治療牙髓炎壞死，通過清除壞死或感染的牙髓組織，對根管進行徹底消毒殺菌，保持口腔清潔，從而營造一個有助于牙根發(fā)育的良好環(huán)境，以促進患牙恢復(fù)健康狀態(tài)。牙髓血運重建術(shù)中，封管糊劑的選擇非常關(guān)鍵。氫氧化鈣糊劑是一種臨床常用根管封管制劑，治療慢性根尖周炎等疾病具有良好效果[3]。但其能否在牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死中取得較好臨床效果，尚需進一步驗證。基于此，本研究探討氫氧化鈣糊劑應(yīng)用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年8 月我院收治的108 例年輕恒壓牙髓炎壞死患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組54 例（54 顆患牙）。對照組男29 例，女25 例；年齡7～16 歲，平均（11.59±1.12）歲；X 線檢查顯示：管壁平行型15 例，管壁內(nèi)聚型21 例，根端喇叭型18 例。試驗組男28 例，女26 例；年齡8～17 歲，平均（11.52±1.13）歲；X 線檢查顯示：管壁平行型12 例，管壁內(nèi)聚型19 例，根端喇叭型23 例。兩組一般資料（性別、年齡及X 線檢查等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合恒壓牙髓炎的相關(guān)診斷標準[4]；年齡＜18 歲；患牙為1 顆；采用牙髓血運重建術(shù)治療；未出現(xiàn)髓腔鈣化及髓石癥狀。排除標準：牙根已發(fā)育完全；對藥物過敏；伴嚴重感染性疾病；伴嚴重血液系統(tǒng)疾病；伴嚴重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者均采用牙髓血運重建術(shù)治療。先行局部麻醉，待麻醉起效后，剔除患者周邊腐質(zhì)，以充分暴露牙腔，建立根管通道后，去除已感染或壞死的牙髓，保留活牙髓。術(shù)中先后使用1%次氯酸鈉溶液、0.9%氯化鈉注射液沖洗根管，清洗完畢后，采用棉簽吸干多余水分，保證根管處于干燥狀態(tài)，便于進行根管封閉。對照組給予三聯(lián)抗生素糊劑封管，三聯(lián)抗生素糊劑由環(huán)丙沙星[上海華源安徽仁濟制藥有限公司，國藥準字H34020737，規(guī)格：0.25 g（按環(huán)丙沙星計）]、甲硝唑（山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37021096，規(guī)格：0.2 g×100 片）和米諾環(huán)素（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10960326，規(guī)格：50 mg/片）按照1∶1∶1 的質(zhì)量比配以適量的0.9%氯化鈉注射液制成。試驗組給予氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022320，規(guī)格：5 g）封管。所有患者封管1～2 周后，需入院復(fù)診，若出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，則需進一步予以治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：術(shù)后1 年，評估臨床療效（成功、緩解和失敗），患者臨床癥狀（如牙齦腫脹、叩痛及瘺管等）完全消失，咀嚼功能完全恢復(fù)，X 線檢查顯示牙根生長良好、根管壁增厚、根尖部位病變完全消失及膜間隙完好，即為成功；患者臨床癥狀（如牙齦腫脹、叩痛及瘺管等）基本消失，X 線檢查顯示根尖病變區(qū)縮小，根尖孔縮小及出現(xiàn)鈣化屏障，即為緩解；患者臨床癥狀未得到改善或病情加重，X 線檢查顯示牙根未生長，根管壁未發(fā)育，根尖位置未得到改善，即為失敗[5]。臨床總有效率=（成功例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）牙根發(fā)育情況：采用牙管壁厚度及牙冠根比（牙冠長度/牙根長度）評估牙根發(fā)育情況[6]，分別于術(shù)前1 d 及術(shù)后1 年，通過CT 和X 線檢測患者牙根長度、牙管壁厚度及牙冠長度。（3）疼痛程度：分別于術(shù)前1 d 及術(shù)后3、6、9 個月采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者牙疼情況，分值0～10 分，評分與牙疼程度成正相關(guān)[7]。（4）不良事件：術(shù)后隨訪1 年，期間觀察患者出現(xiàn)牙冠變色、根尖周炎、牙齦紅腫疼痛、全身性感染等不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后1 年，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組牙根發(fā)育情況比較

術(shù)前1 d，兩組牙管壁厚度及牙冠根比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 年，試驗組牙管壁厚度和牙冠根比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙根發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組牙根發(fā)育情況比較（±s）

組別 例數(shù) 牙管壁厚度（mm）牙冠根比術(shù)前1 d 術(shù)后1 年 術(shù)前1 d 術(shù)后1 年對照組 54 2.01±0.09 2.24±0.71 0.57±0.12 0.72±0.14試驗組 54 2.00±0.12 2.55±0.68 0.56±0.10 0.81±0.12 t 0.490 2.317 0.470 3.587 P 0.625 0.022 0.639 0.001

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)前1 d 及術(shù)后3、6 個月，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后9 個月，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后9 個月對照組 54 6.98±1.36 2.90±0.81 1.32±0.35 0.47±0.05試驗組 54 7.01±1.37 2.72±0.63 1.23±0.38 0.25±0.02 t 0.114 1.289 1.280 30.021 P 0.909 0.200 0.203 ＜0.001

2.4 兩組不良事件比較

術(shù)后隨訪1 年期間，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

年輕恒牙尚未發(fā)育完全，根尖口仍存在間隙，因此，齲齒、感染或外傷易影響牙根正常生長。按照以往的臨床經(jīng)驗，牙髓若發(fā)生感染或壞死，牙根將不能繼續(xù)生長，給患者帶來極大的痛苦。口腔科醫(yī)師一直致力于研究牙根繼續(xù)生長的方法。近年來，隨著口腔臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，牙髓血運重建術(shù)被用于治療牙髓感染或壞死，以促使牙根繼續(xù)生長發(fā)育[8]。牙髓血運重建術(shù)是通過清除掉壞死牙髓組織，保留活髓組織，并進行徹底消毒，為牙根營造一個干凈、健康的生長環(huán)境。嚴格根管封閉是牙髓血運重建術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。臨床常用的根管封閉糊劑包括三聯(lián)抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑。三聯(lián)抗生素糊劑是由環(huán)丙沙星、甲硝唑和米諾環(huán)素等按一定比例配置而成，具有殺菌作用，但術(shù)后患者牙根處易出現(xiàn)耐藥菌，進而導(dǎo)致根管出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用效果一般。氫氧化鈣糊劑是一種新型封管制劑，其臨床應(yīng)用效果在根管治療中已得到體現(xiàn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后1 年臨床總有效率高于對照組，術(shù)后9 個月VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明氫氧化鈣糊劑用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎，可減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，療效更為顯著。分析原因：其一，牙髓炎壞死主要由厭氧菌感染引起，厭氧菌增殖或死亡會釋放大量內(nèi)毒素，從而嚴重損傷牙髓細胞，進一步妨礙牙根發(fā)育，而氫氧化鈣糊劑可通過破壞細菌內(nèi)毒素的結(jié)構(gòu)，達到殺菌的效果[10]；其二，在遇水狀態(tài)下，氫氧化鈣可分解成氫氧根和羥基，形成堿性環(huán)境，有助于抑制病毒、細菌活性，誘導(dǎo)組織發(fā)生礦化修復(fù)，從而促使根尖鈣化以封閉根尖孔；其三，氫氧化鈣具有較為穩(wěn)定的理化性能，其在機體內(nèi)的溶解速度相對較慢，因此，抗菌效果相對更加強大、持久。即氫氧化鈣糊劑通過清除內(nèi)毒素和消毒殺菌，可緩解患者牙髓炎病變位置出現(xiàn)的腫脹、疼痛等臨床癥狀，臨床療效更為顯著。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 年，試驗組牙管壁厚度和牙冠根比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明氫氧化鈣糊劑用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死，有助于促進牙根生長發(fā)育，進而促使患牙恢復(fù)。究其原因：其一，氫氧化鈣是堿性物質(zhì)，其高pH 值可在一定程度上對細菌蛋白質(zhì)和細胞膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害作用，同時利于根管較長時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)，由此形成有益于口腔恢復(fù)的微環(huán)境；其二，氫氧化鈣糊劑可以通過抑制膠原酶的生長代謝，促使牙根周圍血管生成，起到修復(fù)感染牙髓組織的作用，進而幫助牙周組織再生[11-12]。

本研究結(jié)果另顯示，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明氫氧化鈣糊劑用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死，可降低牙冠變色風險，減少全身性感染、牙齦紅腫疼痛、根尖周炎等不良事件的發(fā)生。其原因為：氫氧化鈣糊劑被分解后生成鈣離子與氫氧根離子，可通過滲透至根尖周組織，更徹底地清除深部細菌，進一步抑制及消除牙齦、牙髓炎癥；同時還可提高堿性磷酸酶的活性，形成適宜于牙齒硬組織的生存環(huán)境，以此防御外來細菌的侵入，進而減少牙周炎、牙齦紅腫疼痛等不良事件的發(fā)生。在不良事件中，對照組出現(xiàn)了1 例牙髓炎癥控制不佳繼發(fā)的全身性感染，經(jīng)過積極抗感染治療后痊愈，進一步說明氫氧化鈣糊劑在控制牙髓炎中具有較大優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者的療效顯著，不僅更有利于牙根生長，還有助于緩解牙疼，降低不良事件發(fā)生風險。