呼吸窘迫綜合征早產兒發生呼吸機相關性肺炎的危險因素

林彩紅

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351131）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）以呼吸窘迫、呼吸困難、呼吸急促等為典型臨床表現，與早產、肺表面活性物質缺乏有關，為常見呼吸系統疾病之一，是造成早產兒住院的重要原因[1-2]。臨床常采用機械通氣治療RDS 患兒，但其免疫功能較差、各器官功能發育不全，易發生呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。VAP 可進一步加重患兒病情，增加治療難度，影響預后[3-4]。早期識別RDS 早產兒發生VAP的相關危險因素，盡早制定個性化的干預對策，是降低VAP 發生風險，改善患兒生存質量的關鍵。基于此，本研究旨在調查RDS 早產兒發生VAP 的現狀，并分析相關危險因素，以期為臨床制定干預對策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年7 月我院收治的80 例RDS 早產兒作為研究對象。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批，患兒監護人均已簽署知情同意書。

納入標準：胎齡＜37 周；符合RDS 相關診斷標準[5]；接受機械通氣治療。排除標準：機械通氣時間＜48 h；通氣前存在肺部感染；合并惡性腫瘤；合并先天性呼吸系統畸形或先天性心臟病；合并其他新生兒疾?。慌R床資料不全；因胎糞吸入、新生兒濕肺、產時窒息等引起的呼吸窘迫。

1.2 方法

采用調查問卷的方式收集、整理患兒資料，包括出生體質量、性別、分娩方式、胎齡、機械通氣時間、重復插管上機次數、呼吸機類型、吸痰頻次、出生搶救史、拔管后無創通氣時間、母親孕期有無并發癥、產次、是否發生VAP 等。VAP判斷標準[6]：（1）胸部X 線片檢查發現新發或進展性浸潤陰影；（2）氣管支氣管內有膿性分泌物；（3）體溫＞38 ℃或＜36 ℃；（4）外周血白細胞計數＜4×109/L 或＞10×109/L。具備（1）項及其他任意兩項，并排除肺栓塞、肺結核、肺水腫等疾病，即可確診為VAP。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型進行多因素分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RDS 早產兒發生VAP 現狀

80 例RDS 早產兒中，27 例發生VAP，占比33.75%。

2.2 RDS 早產兒發生VAP 的單因素分析

機械通氣時間、重復插管上機次數、吸痰頻次與RDS 早產兒發生VAP 有關（P＜0.05）；出生體質量、性別、分娩方式、胎齡、呼吸機類型、出生搶救史、拔管后無創通氣時間、母親孕期有無并發癥、產次與RDS 早產兒發生VAP 無關（P＞0.05），見表1。

表1 RDS 早產兒發生VAP 的單因素分析[例（%）]

2.3 RDS 早產兒發生VAP 的多因素分析

以患兒是否發生VAP 為因變量，以表1 中與RDS 早產兒發生VAP 有關項目為自變量，賦值情況見表2。經多因素分析，機械通氣時間＞4 d、重復插管上機次數＞3 次、吸痰頻次＞8 次/d 為RDS 早產兒發生VAP 的高危因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值情況

表3 RDS 早產兒發生VAP 的多因素分析

3 討論

RDS 多見于早產兒，由出生時或出生后肺結構發育不成熟、肺泡功能不成熟引起的肺泡表面活性物質缺乏所致，可使患兒出現呼吸性呻吟、進行性呼吸困難、心率加快等癥狀，病情嚴重時可誘發呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全[7-8]。呼吸支持是治療RDS 的重要手段，治療的關鍵在于緩解呼吸膈肌疲勞、改善呼吸困難癥狀。機械通氣可起到改善氧合與增加肺容積的作用，從而有效緩解RDS患兒病情[9-10]。但其屬于有創性醫療操作，治療過程中部分患兒會出現VAP，增加脫機難度，延長住院時間，增加醫療費用支出，甚至會提高其病死率，危害性較大[11]。

本研究結果顯示，機械通氣時間＞4 d、重復插管上機次數＞3 次、吸痰頻次＞8 次/d 為RDS早產兒發生VAP 的高危因素（P＜0.05）。原因如下。（1）機械通氣時間＞4 d：機械通氣是一種侵入性操作，需建立人工氣道，可破壞呼吸道屏障，影響氣道黏膜清除功能，抑制咳嗽反射，不利于分泌物順利排出，致使氣管內滯留大量分泌物，其易下漏而進入支氣管肺組織；同時，還可損傷患兒氣道黏膜，影響呼吸道黏膜防御機制；此外，在機械通氣過程中，病原菌可經口腔到達呼吸道，而患兒呼吸道黏膜表面免疫球蛋白A 分泌較少，防御、清除能力較弱，病原菌易進入末端支氣管、肺組織，而誘發VAP。因此，通氣時間越長，患兒發生VAP 的可能性越大。（2）重復插管上機次數＞3 次：重復插管上機一定程度上可加重患兒呼吸道屏障功能受損程度，削弱纖毛系統的細菌清除能力，同時氣道內纖毛與氣管黏膜被反復摩擦，使致病菌侵入呼吸道，而誘發VAP。對此，臨床需加強護士插管相關培訓，確保操作嫻熟、輕柔，減少插管次數。（3）吸痰頻次＞8 次/d：吸痰可清除呼吸道內累積的分泌物，但吸痰頻次升高可對呼吸道造成過度刺激，增加呼吸道內分泌物，其易下行侵犯下呼吸道，提高發生VAP 的可能性[12]。對此，應加強口腔衛生，定期清除分泌物，減少細菌繁殖，預防VAP 發生；同時，吸痰前應評估痰液貯積部位，并適當給予體位、扣背排痰，盡量降低吸痰頻次。

綜上所述，VAP 在RDS 早產兒中發生率較高，其發生與機械通氣時間、重復插管上機次數、吸痰頻次有關，臨床應針對以上因素制定相應的干預對策，以降低VAP 發生風險。