亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果

劉洋

天津市薊州區人民醫院 （天津 301900）

無痛胃腸鏡檢查為臨床常用診療技術，能夠幫助臨床醫師觀察胃腸道黏膜的變化情況，便于及時檢出多種胃腸道病變，可為早期治療提供重要參考[1-2]。無痛胃腸鏡檢查的開展與麻醉輔助效果關系密切，良好的麻醉可避免侵入性操作引起的強烈不適，減輕患者痛苦，從而確保檢查順利完成。丙泊酚為短效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速等特點，給藥后患者意識消失較快，可為胃腸鏡檢查創造有利條件[3-4]。但丙泊酚的鎮痛效果有限，在檢查過程中易引起體動，若加大劑量又會增加呼吸抑制的發生風險。艾司氯胺酮則是一種具有強效鎮痛作用的靜脈麻醉藥物，起效快，可促使患者迅速進入麻醉狀態，且消除迅速，不會抑制患者的自主呼吸[5-6]。鑒于此，本研究主要探討亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年2 月于我院行無痛胃腸鏡檢查的82 例患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡20～69 歲，平均（48.96±9.27）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均（23.39±1.58）kg/m2；檢查時間19～25 min，平均（22.41±1.28）min；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級12 例。試驗組男23 例，女18 例；年齡21～69 歲，平均（49.05±9.31）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（23.42±1.61）kg/m2；檢查時間19～25 min，平均（22.45±1.21）min；ASA 分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：均于我院行無痛胃腸鏡檢查；年齡≥18 歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；精神狀態、認知功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在酒精或藥物依賴史；對本研究藥物過敏；心肺功能欠佳；肝、腎功能衰竭。

1.2 方法

兩組均在檢查前禁食6～8 h，禁水4 h，入室后先開放靜脈通道，做好心率、血壓等常規心電監護，并予以半開放面罩吸入氧氣。

對照組予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格10 ml∶100 mg）麻醉處理：先緩慢靜脈滴注2.0～2.5 mg/kg 丙泊酚進行麻醉誘導，之后靜脈泵注4～6 mg/（kg·h）維持麻醉。

試驗組予以亞麻醉劑量艾司氯胺酮（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20023609，規格10 ml∶0.1 g）復合丙泊酚麻醉處理：先靜脈滴注0.25 mg/kg 艾司氯胺酮，再靜脈推注2.0～2.5 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導，之后靜脈泵注4～6 mg/（kg·h）艾司氯胺酮維持麻醉。

兩組在檢查過程中若出現血壓下降幅度過大，則需予以麻黃堿（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020545，規格1 ml∶30 mg）5～10 mg；若檢查中伴有明顯嗆咳、體動等現象，還需追加丙泊酚劑量。在檢查完畢后患者進入復蘇室恢復，待患者生命體征穩定、呼之能應時方可離開。

1.3 評價指標

（1）生命體征變化：于麻醉誘導前（T0）、進鏡前即刻（T1）、內鏡至檢查終點（T2）時，監測兩組HR、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastole pressure，DBP）變化情況。（2）麻醉情況：比較兩組麻醉起效時間、丙泊酚追加劑量、麻醉蘇醒時間及離開復蘇室時間。（3）疼痛評分：蘇醒時及蘇醒后30 min，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組疼痛情況，分值范圍0～10 分，由患者判斷，分值越低疼痛程度越低。（4）不良事件：包括嗆咳、術后眩暈、呼吸抑制等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征變化

T0時，兩組HR、SBP、DBP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2時，試驗組HR、SBP、DBP 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

注：HR 為心率，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，T0 為麻醉誘導前，T1 為進鏡前即刻，T2 為內鏡至檢查終點；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 HR（次/min）T0 T1 T2試驗組 41 75.42±5.89 67.96±5.14 70.58±5.24對照組 41 75.51±6.05 62.48±5.07 66.14±5.19 t 0.068 4.860 3.855 P 0.946 0.000 0.000組別 例數 SBP（mmHg）T0 T1 T2試驗組 41 133.58±15.38 119.52±12.13 122.41±13.05對照組 41 134.02±15.41 105.78±11.84 113.85±12.16 t 0.129 5.190 3.073 P 0.897 0.000 0.003組別 例數 DBP（mmHg）T0 T1 T2試驗組 41 78.41±6.35 70.52±6.24 72.63±6.28對照組 41 78.46±6.41 63.47±6.15 67.89±6.22 t 0.036 5.152 3.434 P 0.972 0.000 0.001

2.2 麻醉情況

試驗組麻醉起效時間短于對照組，丙泊酚追加劑量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉蘇醒時間，離開復蘇室時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

離開復蘇室時間（min）試驗組 41 14.89±2.15 71.45±6.37 13.89±2.35 30.89±4.23對照組 41 20.43±2.89 90.79±6.89 14.02±2.42 30.75±4.19 t 9.848 13.197 0.247 0.151 P 0.000 0.000 0.806 0.881組別 例數麻醉起效時間（s）丙泊酚追加劑量（mg）麻醉蘇醒時間（min）

2.3 VAS 評分

試驗組蘇醒時、蘇醒后30 min 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分對比（分，±s）

表3 兩組VAS 評分對比（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 蘇醒時 蘇醒后30 min試驗組 41 1.23±0.18 1.36±0.21對照組 41 1.71±0.21 2.03±0.28 t 11.112 12.257 P 0.000 0.000

2.4 不良事件

對照組出現嗆咳2 例，術后眩暈4 例，呼吸抑制2 例，不良事件發生率為19.51%（8/41）；試驗組出現嗆咳1 例，術后眩暈1 例，不良事件發生率為4.88%（2/41）。試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

無痛胃腸鏡檢查在多種胃腸道疾病診斷中被廣泛應用。醫師在胃腸鏡輔助下可直觀地觀察患者胃部、直腸、結腸等部位的黏膜狀態，并能夠完成病理學、細胞學標本采集，為臨床明確病變提供重要參考信息[7-8]。但胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，進鏡過程會引起患者不適，且在檢查過程中鏡體移動也會刺激患者胃腸道黏膜，誘發一定的內臟痛。加之患者對于胃腸檢查常存有恐懼心理，在一定程度上會影響檢查的順利進行，故臨床需做好麻醉管理，促使患者在無痛狀態下完成胃腸鏡檢查，以提高檢查質量。

丙泊酚為無痛胃腸鏡檢查常用的藥物，給藥后能夠迅速與中樞γ -氨基丁酸受體結合，抑制中樞神經系統，起到良好的鎮靜、催眠的作用，從而促使患者快速進入麻醉狀態，可減輕患者主觀疼痛感及不適感，降低不良事件發生風險，確保胃腸鏡檢查順利開展[9-10]。但單用丙泊酚鎮痛效果偏差，術中鏡體移動過程中仍會存在牽拉刺激痛等導致心率、血壓等異常波動。若未達到令人滿意的鎮痛、鎮靜需求，則需增加藥物劑量，而丙泊酚劑量過大時可能會對患者的呼吸、循環系統造成一定抑制，臨床還需進一步優化麻醉方案。本研究結果顯示，T1、T2時，試驗組HR、SBP、DBP 均高于對照組，麻醉起效時間短于對照組，丙泊酚追加劑量少于對照組，蘇醒時、蘇醒后30 min VAS 評分低于對照組，不良事件發生率低于對照組，提示亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用價值高，能夠預防檢查過程中生命體征波動，減少丙泊酚用量，安全可靠。分析其原因為，艾司氯胺酮為非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（n-methyl-d-aspartic acid，NMDA）受體拮抗劑，對NMDA 受體及阿片μ 受體7 的親和力遠高于氯胺酮，能夠通過與NMDA受體及阿片μ 受體作用起到良好的鎮靜、鎮痛效果，且僅需消旋氯胺酮的1/2 劑量即可獲得相同效果[11-12]。同時，艾司氯胺酮起效、代謝較快，在應用過程中不會抑制呼吸、循環系統，并能夠起到輕度興奮循環的作用，用藥安全性高。艾司氯胺酮與丙泊酚聯用后可起到協同作用，不僅能夠進一步增強鎮靜、鎮痛效果，阻止檢查中刺激性信號的傳導，還能夠減少丙泊酚用量，抵消丙泊酚的循環抑制作用，減少不良事件的發生。

綜上所述，亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果良好，能夠維持患者在檢查過程中生命體征穩定，縮短麻醉起效時間，減少丙泊酚用量，減輕蘇醒后疼痛，降低不良事件發生風險。