生物反饋電刺激聯合護理干預在女性壓力性尿失禁患者中的應用效果

陳怡婷，吳燕萍，李琳

福建醫科大學附屬第一醫院 （福建福州 350001）

壓力性尿失禁是高發于生產后女性的一種泌尿系統疾病，患者的臨床表現為在進行咳嗽、大笑、跳躍等腹壓增加的活動時出現尿液不自主漏出，當動作停止時，漏尿伴隨停止，嚴重影響了女性的日常生活[1]。目前，臨床上采用低頻電流刺激輔以常規護理干預，可在一定程度上刺激患者尿道括約肌功能的恢復，但無法直觀地反映患者盆底肌功能的改善情況，導致患者對干預效果存在疑惑，大大降低了患者的參與熱情。生物反饋電刺激可接收患者治療時的肌電位信號，了解其功能變化。本研究旨在探討探究生物反饋電刺激聯合護理干預對女性壓力性尿失禁的臨床干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至2022 年3 月福建醫科大學附屬第一醫院收治的50 例壓力性尿失禁女性患者作為研究對象，將患者信息根據就診時間依次輸入計算機隨機生成序號，奇數納入觀察組，偶數納入對照組，每組25 例。觀察組年齡35～60 歲，平均（47.40±4.80）歲；壓力性尿失禁分級，輕度10 例，中度15 例；產次1～3 次，平均（2.00±0.76）次。對照組年齡35～60 歲，平均（49.28±5.51）歲；壓力性尿失禁分級，輕度11 例，中度14 例；產次1～3 次，平均（2.16±0.85）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《女性壓力性尿失禁診斷和干預指南（2017）》[2]中尿失禁的相關診斷標準；患者均為經產婦且皆采用自然分娩；輕度或中度壓力性尿失禁；患者明確表示嚴格遵照試驗計劃；入組前未接受其他相關干預；認知功能正常可以參與相關指標評估。排除標準：合并其他泌尿系統疾病；確診充盈性、急迫性或其他類型尿失禁；妊娠期女性；裝有心臟起搏器；肌無力；必須接受手術干預的壓力性尿失禁；合并嚴重惡性疾病、免疫系統疾病、器官功能障礙。脫落標準：試驗期間未遵照計劃進行干預；個人原因申請退出研究。

1.2 方法

兩組均接受常規護理干預。（1）對患者進行一對一知識宣教，普及壓力性尿失禁發病原因、干預方法以及注意事項等。（2）指導患者養成良好的飲食作息習慣，堅持低脂、低鹽、高蛋白飲食結構，每日飲水量控制在1 900～2 400 ml，并于日間飲用，晚上6 點后避免攝入過多水分。（3）嚴密監控患者的心理變化，對其內心郁結進行有效紓解；積極與家屬溝通，引導家屬理解、體量、支持患者，為其營造良好的康復環境。（4）指導患者進行肌力訓練：患者取站位或坐位，吸氣，緩慢縮緊肛門，并于最大限度堅持3 s 后放松，5 s 后再次收縮，如此往復，單次訓練時間為15 min，2 次/d，連續訓練3 個月。

觀察組在常規護理基礎上使用LABORIE 生物盆底干預儀（萊博瑞醫療技術公司，國械注進20172216024，型號LABORIE）生物反饋模式進行干預。患者取仰臥位，胸部墊高120°，將干預探頭置入陰道靠近骶骨處。設置干預參數：脈沖頻率為20～50 Hz，脈寬范圍為300～500 μs，根據患者感受設置電流大小。指導患者根據顯示屏圖形規律性收縮、放松盆底肌。單次干預時間為30 min，隔天干預1 次，連續干預3 個月。

對照組在常規護理基礎上使用LABORIE 生物盆底干預儀進行低頻電刺激干預，患者取仰臥位，將干預探頭放入陰道靠近骶骨處。設置干預參數：脈沖頻率為10～50 Hz，脈寬為300 μs，設置電流量以患者感知肌肉收縮無疼痛為準。單次干預時間為20 min，隔天干預1 次，連續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌功能：在干預前、干預3 個月結束時使用生物反饋評估測試儀對患者盆底肌肌電值進行評估。指導患者快速收縮5 次盆底肌（快速收縮時），在每次快速收縮時評估患者快肌的功能，取平均值作為有效數據納入；引導患者進行連續60 s 持續性收縮（耐力收縮時），評估患者持久性收縮的慢肌功能；指導患者進行5 次連續性收縮—放松（緊張收縮時），維持時間均為10 s，評估患者的盆底肌慢肌功能。（2）生命質量：使用尿失禁生活質量問卷（incontinence quality of life，I-QOL）[3]對患者的生命質量進行評價。該量表分為行為限制、心理影響、社會功能限制3 個維度，分值范圍為0～100 分，得分越高提示患者的生命質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌功能比較

干預前，兩組盆底肌電位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組快速收縮時、耐力收縮時以及緊張收縮時盆底肌電位均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌電位（μV，±s）

表1 兩組盆底肌電位（μV，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 快速收縮時干預前 干預后觀察組 25 23.95±1.89 39.77±2.00a對照組 25 24.16±1.85 32.00±1.27a t 0.399 16.390 P 0.692 ＜0.001組別 例數 耐力收縮時干預前 干預后觀察組 25 19.04±1.20 31.12±1.89a對照組 25 19.32±1.19 25.89±1.72a t 0.824 10.240 P 0.414 ＜0.001組別 例數 緊張收縮時干預前 干預后觀察組 25 22.51±2.04 38.25±1.80a對照組 25 23.07±2.31 30.87±2.08a t 0.922 13.382 P 0.361 ＜0.001

2.2 兩組生命質量比較

干預前，兩組I-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組I-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組I-QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組I-QOL 評分比較（分，±s）

注：I-QOL 為尿失禁生活質量問卷

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 25 67.52±2.54 90.00±1.78 40.349 ＜0.001對照組 25 66.16±2.93 80.52±2.58 18.494 ＜0.001 t 1.757 15.108 P 0.085 ＜0.001

3 討論

目前，臨床針對壓力性尿失禁的發病機制并無明確解釋。有研究指出，妊娠、年齡及既往婦科手術史等是誘發壓力性尿失禁的重要因素[4-5]。目前臨床上針對壓力性尿失禁患者的干預方案較多，其中以低頻電刺激、常規護理最為常見。但仍有部分患者在干預后出現臨床癥狀改善緩慢甚至無變化，故需尋找其他干預方案。生物反饋電刺激是一種以接受患者生物信號與電流刺激相結合的干預模式，能夠直觀感知患者盆底肌功能改善情況，且能夠隨時調整干預劑量[6]。因此，考慮將其應用于壓力性尿失禁干預可提升干預效果。

I-QOL 是臨床上用于評價患者生命質量的常見量表。盆底肌電位可反映盆底肌功能。本試驗結果提示，干預后，觀察組生命質量水平高于對照組，盆底肌功能改善優于對照組。其原因為：（1）盆底肌受到電流的刺激產生收縮，從而增強患者尿道周圍括約肌肌力，提升患者對尿液的控制力[7-8]；（2）輸入電流還可以作用于壓力性尿失禁患者的神經通路，促進其產生神經沖動，進而減少膀胱的收縮擠壓，提升儲尿功能；（3）電流還可以修復患者受損的神經，增強對肌肉的控制能力，進而緩解尿失禁患者的漏尿癥狀[9]；（4）生物反饋可有效捕捉患者盆底肌群的改變，并可以圖片的形式展現給患者，更為直觀有效，有利于指導患者進行功能訓練，同時，醫師可根據盆底肌群變化及時調整患者的訓練計劃，提高干預效果；（5）常規護理指導患者進行主動性盆底肌鍛煉，并對患者進行及時的心理紓解，利于提升患者的參與熱情[10]。因此，生物反饋電刺激聯合護理干預可有效改善盆底肌功能，提升患者生命質量。雖然本研究明確了生物反饋電刺激聯合護理干預對女性壓力性尿失禁具有明確的干預效果，但并未考慮其對重度壓力性尿失禁而拒絕手術治療患者的影響，且未排除年齡對干預效果的影響。今后將進一步研究驗證。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合護理干預可改善女性壓力性尿失禁患者盆底肌功能，提升生命質量。