髖關節置換術患者術中發生低體溫的相關危險因素

嚴妍

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

髖關節置換術是治療髖部骨折、股骨頭壞死等患者的重要術式，能夠在一定程度上取代病變關節，重建髖關節功能，因此，可有效減輕患者病變部位疼痛程度，提高關節活動能力[1]。但受麻醉、手術室溫度等因素影響，患者術中易發生低體溫，從而引發并發癥[2-3]。術中發生低體溫患者的臨床表現為皮膚發白、持續顫抖等，嚴重時甚至會導致心跳停止，增加凝血功能障礙風險，危及患者生命安全[4]。基于此，本研究分析髖關節置換術患者術中發生低體溫的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月于我院接受髖關節置換術治療的77 例患者作為研究對象。男40 例，女37 例；年齡46～73 歲，平均（55.73±6.81）歲；體質量指數17.8～25.9 kg/m2，平均（23.46±2.11）kg/m2；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ～Ⅱ級39 例，Ⅲ級38 例；文化程度，初中及以下48 例，高中及以上29 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批[審批號：2019 年審（110）號]，患者或家屬已簽署知情同意書。

納入標準：于本院接受髖關節置換術；體溫正常；免疫功能正常；精神正常，可進行溝通交流；具備一定的閱讀理解能力，依從性好。排除標準：伴心力衰竭、肝衰竭等疾病；病理性骨折；有精神病史或心理疾病；伴全身感染性疾病；合并脊柱畸形；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術中低體溫發生情況評估及分組方法

術前30 min 使用水銀體溫計測量患者腋溫作為對照，麻醉后，于術中使用BL8028 紅外線測溫儀（上海貝嶺股份有限公司）測量患者體溫，每30 分鐘測量1 次，并記錄術中體溫；若體溫≥36 ℃，則視為正常體溫；若術中監測的某次體溫結果＜36 ℃，則視為發生低體溫。根據術中低體溫的發生情況將患者分為發生組與未發生組。

1.2.2 臨床資料采集及分析

調查人員均經統一培訓且考核合格后上崗。在正式調查前，調查人員組織集體講座，告知患者本研究的目的及保密原則。調查問卷采用匿名方式填寫，獲得患者同意后展開調查。調查前，查閱大量髖關節置換術中低體溫發生情況的相關文獻及資料，并結合本院患者實際情況，自行設計臨床資料填寫表，記錄患者的性別（男、女）、年齡、體質量指數、ASA 分級（Ⅰ～Ⅱ級/Ⅲ級）、疾病類型（股骨頸骨折、股骨頭壞死、關節炎、其他）、手術時間、麻醉時間（≤2 h、＞2 h）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、術中輸液量（≤1 500 ml、＞1 500 ml）、手術室溫度、術中出血量、麻醉方式（全身麻醉、硬膜外麻醉）、心理狀況[采用醫院焦慮及抑郁量表[5]進行評估，包括焦慮、抑郁兩部分，共計14 個條目，每個條目0～3 分，評分越高表明負性情緒越重；以8 分作為陽性界值，總分≥8 分為不良心理狀況，反之，則為良好]。

1.3 觀察指標

（1）統計髖關節置換術患者術中低體溫的發生情況。（2）比較兩組的臨床資料。（3）分析術中發生低體溫的相關危險因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 髖關節置換術患者術中低體溫的發生情況

經評估，77 例髖關節置換術患者中，30 例術中發生低體溫，發生率為38.96%（30/77）。

2.2 兩組臨床資料比較

發生組手術時間長于未發生組，術中出血量多于未發生組，術中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況占比均高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 髖關節置換術患者術中發生低體溫的Logistic 回歸分析結果

將表1 中P＜0.05 的變量作為自變量（變量賦值說明見表2），將術中低體溫發生情況作為因變量（發生=1，未發生=0），經Logistic回歸分析，結果顯示，手術時間長、術中出血量多、術中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況均為術中發生低體溫的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 髖關節置換術患者術中發生低體溫的Logistic 回歸分析結果

3 討論

髖關節置換術是治療骨性關節炎、股骨頸骨折等疾病的重要手段，可有效改善患者的活動功能，提高其生活能力，但術中會出現低體溫等并發癥[6]。術中低體溫不僅可導致凝血系統異常，增加輸血需求量，還可延遲機體基礎代謝，影響患者術后蘇醒及恢復[7-8]。此外，術中低體溫還會導致患者血壓升高，循環阻力增加，心率加快，進而并發心血管相關事件[9-11]。由此可見，采取有效措施預防髖關節置換術中低體溫的發生具有十分重要的作用。

有研究顯示，骨科患者術中發生低體溫的風險較高，約為40%[12]。本研究結果顯示，經評估，77 例髖關節置換術患者術中低體溫發生率為38.96%，與上述研究結果相似。本研究經Logistic回歸分析結果顯示，手術時間長、術中出血量多、術中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況均為患者術中發生低體溫的危險因素。原因分析如下。（1）手術時間長：手術時間越長，術野暴露時間越長，導致患者丟失大量熱量，且下丘腦體溫調節中樞系統長期處于抑制狀態，導致散熱能力、產熱能力的平衡被打破，增加了低體溫的發生風險[13]。因此，醫師應完善自身操作技術，合理控制手術時間，及時更換保溫棉墊，以降低術中低體溫發生率。（2）術中出血量多：術中出血量多會引起患者血流動力學波動異常，加重其應激反應程度，進而影響呼吸及心跳節奏，打破血氧供應平衡，導致低體溫；且出血量多需大量輸血，會出現“冷稀釋”，導致低體溫[14-15]。因此，臨床應密切關注患者術中出血量，采取有效措施止血，并及時采取保溫措施，以降低低體溫風險。（3）術中輸液量＞1 500 ml：會吸收患者身體熱量，增加熱量消耗，誘發中心體溫下降，導致低體溫[16]。因此，臨床應根據患者病情嚴重程度、手術類型等情況，合理控制輸液量，在輸液前對藥液進行預加熱處理，使藥液維持在36.5 ℃左右，以降低低體溫發生率。（4）不良心理狀況：心理素質較差的患者過于擔心手術效果，焦慮、恐慌等不良情緒較嚴重，會影響其心血量、微循環功能等，進而導致低體溫的發生。對此建議加強對患者心理疏導，強調手術安全性，護理人員應及時解答患者疑問，以緩解其不良心理狀況，降低低體溫發生率。

綜上所述，髖關節置換術患者術中低體溫發生率較高，可能與手術時間長、術中出血量多、術中輸液量多、不良心理狀況等危險因素相關，臨床應予以重點關注，并制定相應措施，以降低低體溫發生風險。本研究納入樣本量較少，且納入資料不夠完善，今后仍需擴大樣本量、納入更多可能因素，深入探究其他相關的影響因素，以降低低體溫發生率。