醫(yī)療游戲輔導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)小兒肺炎患兒負(fù)性情緒的影響

劉娜玲

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病。肺炎患兒年齡小、理解力和自理能力有限，加上疾病的多種癥狀導(dǎo)致其身心痛苦，運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無(wú)法解決依從性不佳、負(fù)性情緒加重等問(wèn)題，影響最終治療效果[1-2]。而醫(yī)療游戲輔導(dǎo)能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒之間的信任感，緩解患兒負(fù)性情緒，提高依從性。PDCA 循環(huán)管理模式能輔助護(hù)理人員積累實(shí)用、有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免護(hù)理失誤，逐步提高護(hù)理質(zhì)量。兩種干預(yù)方式對(duì)小兒肺炎患兒恢復(fù)均具有重要作用，但兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本研究選取我院收治的103 例小兒肺炎患兒，探討醫(yī)療游戲輔導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)小兒肺炎患兒負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2022 年10 月我院收治的103 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51 例）和觀察組（52 例）。對(duì)照組男25 例，女26 例；年齡3～9 歲，平均（5.32±1.65）歲；病程2～5 d，平均（2.67±0.38）d。觀察組男27 例，女25 例；年齡3～10 歲，平均（5.59±1.73）歲；病程2～5 d，平均（2.59±0.43）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》第7 版[3]中小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次確診，未使用其他干預(yù)方法；具備基本溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病；合并肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥；合并肝、腎功能不全；存在嚴(yán)重精神障礙；合并先天性疾病，如先天性心臟病等；依從性不佳。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，開(kāi)展健康教育，引導(dǎo)家屬幫助患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理飲食，保持病房清潔，為患兒提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。

觀察組運(yùn)用醫(yī)療游戲輔導(dǎo)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式實(shí)施干預(yù)。醫(yī)療游戲輔導(dǎo)按照下述方式進(jìn)行：（1）在醫(yī)療游戲輔導(dǎo)室準(zhǔn)備不同的醫(yī)療玩具模型，例如量身定制的醫(yī)療娃娃模型、程序指南書(shū)、聽(tīng)診器、無(wú)針頭注射器、醫(yī)用手套、體溫計(jì)、口罩、護(hù)士帽等；（2）利用準(zhǔn)備好的醫(yī)療玩具模型，展示肺炎的診斷和治療方法，引導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿，同時(shí)向患兒及家屬講解每種診療方法的目的，教會(huì)患兒配合方法；（3）提供有趣的游戲和玩具，例如吹泡泡、立體書(shū)、木偶、電腦游戲、音樂(lè)、視頻、感官玩具、放松技巧等，并根據(jù)患兒年齡和能力，引導(dǎo)其參與適宜的游戲活動(dòng)，分散患兒對(duì)醫(yī)療程序的注意力。PDCA 循環(huán)管理模式按照下述方式實(shí)施。梳理總結(jié)肺炎患兒治療中的護(hù)理隱患和問(wèn)題，提出影響患兒治療和預(yù)后的護(hù)理要點(diǎn)：（1）護(hù)理教育不足易加重患兒病情；（2）負(fù)性情緒影響治療依從性；（3）缺乏對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)機(jī)、方式、成分等方面的理論知識(shí)，影響其營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能；（4）病房管理和無(wú)菌操作存在缺陷，易產(chǎn)生醫(yī)源性感染。針對(duì)以上問(wèn)題，采取如下解決辦法。（1）加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育和心理護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員充分了解患兒基本情況，利用多媒體和宣傳冊(cè)進(jìn)行肺炎相關(guān)健康宣教，同時(shí)注重患兒情緒管理，及時(shí)與患兒及家屬溝通，予以心理輔導(dǎo)。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)際操作的學(xué)習(xí)：對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展氣道管理、抗生素運(yùn)用、吸氧支持等方面理論知識(shí)和操作的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，做好護(hù)理各項(xiàng)措施，在護(hù)理過(guò)程中完善護(hù)理記錄。（3）病房安全管控：根據(jù)病區(qū)布局，合理劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，嚴(yán)格控制人員出入，避免交叉感染；注意保持就診環(huán)境通風(fēng)，環(huán)境溫度25 ℃，濕度55%～65%；此外，護(hù)理人員使用500 mg/L 含氯消毒液對(duì)物體表面進(jìn)行消毒，2 次/d。（4）每周檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄。PDCA 護(hù)理組成員定期組織討論，提出解決方案，并及時(shí)實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量在下一個(gè)循環(huán)中提升。

兩組均干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主要癥狀、體征緩解時(shí)間：評(píng)估并比較兩組咳嗽、干啰音改善時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間。（2）肺功能指標(biāo)：檢查并比較干預(yù)前、后兩組第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、肺活量（vital capacity，VC）和每分鐘最大自主通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）等肺功能指標(biāo)。（3）治療依從性：采用《學(xué)齡期重癥肺炎患兒治療依從性調(diào)查問(wèn)卷》[4]進(jìn)行評(píng)測(cè)，問(wèn)卷包括治療配合、檢查配合、適度運(yùn)動(dòng)及平衡飲食4 個(gè)條目，評(píng)分越高表示治療依從性越高。（4）心理狀況：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]評(píng)估患兒入院第1、4 天的心理狀況，該量表共包含廣泛性焦慮癥狀（9 項(xiàng)）、分離焦慮癥狀（5 項(xiàng)）、社交焦慮癥狀（8 項(xiàng)）、恐慌或軀體癥狀（7 項(xiàng)）和學(xué)校回避（3 項(xiàng)）5 個(gè)分量表，每個(gè)量表使用3 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表被測(cè)試者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀及體征緩解時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組咳嗽改善時(shí)間、干啰音改善時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組主要癥狀及體征緩解時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組主要癥狀及體征緩解時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽改善時(shí)間 干啰音改善時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 51 6.94±0.92 5.32±1.18 4.76±0.75觀察組 52 4.71±1.29 3.37±1.05 2.19±0.37 t 8.984 8.413 20.209 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、VC 及MVV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、VC 及MVV 均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，VC 為肺活量，MVV 為每分鐘最大自主通氣量

組別 例數(shù) FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 51 46.81±9.52 59.62±9.21a觀察組 52 47.21±8.45 67.23±9.65a t 0.172 3.819 P 0.863 ＜0.001組別 例數(shù) VC（ml）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 51 58.93±4.41 61.55±9.43a觀察組 52 59.08±4.54 72.49±7.61a t 0.269 6.122 P 0.791 ＜0.001組別 例數(shù) MVV（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 51 53.79±8.44 62.84±9.82a觀察組 52 53.65±7.93 71.55±9.13a t 0.088 4.431 P 0.931 ＜0.001

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性問(wèn)卷總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較（分，±s）

表3 兩組治療依從性比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療配合 檢查配合 適度運(yùn)動(dòng) 平衡飲食對(duì)照組 51 13.25±1.43 8.91±1.17 10.34±1.28 10.61±1.29觀察組 52 15.46±2.41 10.58±1.22 12.09±1.37 12.39±1.26 t 5.029 5.723 5.837 6.125 P 0.015 0.011 0.012 0.009

2.4 兩組心理狀況比較

入院第1天，對(duì)照組SCARED評(píng)分為（26.38±4.22）分，觀察組SCARED 評(píng)分為（27.45±4.13）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.145，P＞0.05）；入院第4 天，觀察組SCARED 評(píng)分為（15.21±3.24）分，低于對(duì)照組的（19.29±4.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.948，P=0.016）。

3 討論

有研究表明，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)在小兒肺炎干預(yù)中具有提高患兒依從性和調(diào)節(jié)患兒負(fù)性情緒的作用[6]，PDCA 循環(huán)管理模式通過(guò)改善護(hù)理質(zhì)量提高患兒依從性并改善疾病癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組主要癥狀及體征緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后FEV1、VC 和MVV 均高于對(duì)照組，治療依從性問(wèn)卷總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明醫(yī)療游戲輔導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式能有效提高治療依從性，改善小兒肺炎患兒主要癥狀及體征、肺功能指標(biāo)，這與邱利等[8]的研究結(jié)果相似。住院對(duì)小兒肺炎患兒而言是一種具有挑戰(zhàn)性的經(jīng)歷。受抗拒就醫(yī)、不熟悉院內(nèi)環(huán)境和醫(yī)療程序等因素影響，患兒易出現(xiàn)憤怒、不確定、焦慮和無(wú)助感，對(duì)其生理和心理健康產(chǎn)生消極影響。過(guò)度的不良情緒還可影響兒童應(yīng)對(duì)醫(yī)療的有效性，使其產(chǎn)生不合作行為，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生負(fù)性情緒[9]。同時(shí)，受儒家思想的影響，住院期間，家長(zhǎng)甚至醫(yī)護(hù)人員都習(xí)慣于建議住院患兒多休息，盡量減少消耗體力的活動(dòng)[10]。本研究打破該傳統(tǒng)，將醫(yī)療游戲輔導(dǎo)和PDCA 循環(huán)管理模式融入肺炎患兒的診療。吹泡泡、立體書(shū)、木偶、電腦游戲等醫(yī)療游戲利于分散肺炎患兒對(duì)醫(yī)療程序的注意力，使其以更加放松的心態(tài)熟悉醫(yī)院環(huán)境和常規(guī)醫(yī)療程序，幫助其表達(dá)對(duì)住院的感受和情緒，促進(jìn)患兒最佳社會(huì)心理發(fā)展，從而達(dá)到減輕患兒負(fù)性情緒，提高治療依從性的目的，進(jìn)而促進(jìn)患兒主要癥狀及體征緩解，改善患兒肺功能。PDCA 通過(guò)在每一次循環(huán)管理中總結(jié)、分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，獲取有效的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，并在下一次循環(huán)中解決經(jīng)驗(yàn)不足和護(hù)理隱患，可逐步提高護(hù)理質(zhì)量，提高患兒依從性，改善患兒癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組入院第4 天的SCARED 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明醫(yī)療游戲輔導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式在改善小兒肺炎患兒心理狀態(tài)方面具有顯著作用。其原因?yàn)椋t(yī)療游戲可改變或影響患兒的認(rèn)知、情感和人際關(guān)系，通過(guò)改善患兒對(duì)診療的認(rèn)知感受，進(jìn)而改變其心理行為；醫(yī)療游戲還可調(diào)節(jié)相關(guān)不良情緒，如利用游戲發(fā)泄情緒，調(diào)節(jié)患兒與照顧者的關(guān)系，改變醫(yī)護(hù)人員與患兒的傳統(tǒng)相處模型，進(jìn)而改善患兒心理狀態(tài)[11]。PDCA 循環(huán)管理模式將成功的經(jīng)驗(yàn)形成規(guī)則，為后期的臨床護(hù)理提供理論指導(dǎo)；最終通過(guò)不斷循環(huán)往復(fù)，持續(xù)提高肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量，間接改變其心理狀態(tài)。葉文佳等[12]關(guān)于癌癥患兒的研究也表明，醫(yī)療游戲結(jié)束后，患兒表現(xiàn)出積極的行為（放松的姿勢(shì)和微笑），恐懼、焦慮和憤怒（緊張、哭泣、尖叫、毆打）的行為大大減少。

綜上所述，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)小兒肺炎患兒實(shí)施干預(yù)，能有效縮短主要癥狀及體征緩解時(shí)間，改善肺功能及心理狀況，提高治療依從性。

本研究尚存在一定不足，包括以下幾點(diǎn)：（1）運(yùn)用的數(shù)據(jù)均來(lái)自國(guó)內(nèi)同一地區(qū)，屬于單中心和同一種族的研究；（2）樣本量較少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果雖具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍可通過(guò)增大樣本量減小抽樣誤差；（3）未比較不同游戲的效果，而是僅與常規(guī)護(hù)理做比較。