腦膠質母細胞瘤患者術后癌因性疲乏現狀及相關影響因素

汪鑫英，羅丹，范穎，汪瑩

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330096）

腦膠質母細胞瘤為臨床常見的顱內惡性腫瘤，惡性程度高，預后較差。手術切除是臨床治療腦膠質母細胞瘤患者的主要手段，以延長其生存期[1]。但術后患者常出現睡眠障礙、疼痛、胃腸反應等不適癥狀，加之擔心手術效果及預后情況，致使患者術后承受著較大的心理壓力，易出現癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）[2]。CRF 不僅會誘發腦膠質母細胞瘤患者神經內分泌功能紊亂，降低機體免疫功能，還會影響患者術后輔助治療依從性，不利于疾病治療，導致生存質量下降，進一步加重CRF 程度，嚴重影響術后康復效果[3-4]。因此需了解腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 狀況及相關影響因素，以指導臨床護理干預的實施，改善患者CRF狀況。基于此，本研究對72 例腦膠質母細胞瘤患者的CRF 進行評估，并分析其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年10 月我院收治的72 例腦膠質母細胞瘤患者為研究對象。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：術前經頭顱影像學檢查提示為膠質瘤，經術后病理檢查確診；順利完成切除術后2 周及以上，各項生命體征穩定；具有良好溝通及認知能力；已簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他顱腦疾病；病情危重無法參加研究；既往有精神病史，無法自主完成問卷填寫；合并嚴重器質性病變；術前相關檢查資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查

由研究者自制調查表，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病變部位、疾病分期、術后是否接受放化療、焦慮及抑郁情緒、社會支持等。焦慮及抑郁情緒采用醫院焦慮及抑郁量表評估，該量表Cronbach's α 系數為0.86，包括焦慮（7 個條目）及抑郁（7 個條目）兩部分，共14 個條目，每個條目采用4 級評分，記0～3 分，總分0～42 分，≤7 分為無癥狀，8～10 為分可疑癥狀，11～21 分為有明確癥狀，評分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴重[5]。社會支持采用社會支持量表評估，該量表Cronbach's α 系數為0.92，包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3 個維度，共10 個條目，總分66 分，＜35 分為低支持，35～45 分為中等支持，＞45 分為高支持[6]。

1.2.2 術后CRF 現狀評估

采用Piper 疲乏自評量表（Piper fatigue scale，PFS）評估，該量表Cronbach's α 系數為0.97，包括情感、行為、認知情緒、感覺疲乏4 個維度，共22 個條目，每個條目記0～10 分，0 分為無疲乏，10 分為疲乏嚴重，評分越高則疲乏癥狀越嚴重，最終評分以個條目得分之和/總條目數計，即評分0～10 分，0 分為無，1～3 分為輕度，4～6 為中度，7～10 分為重度[7]。

1.3 調查方法及質量控制

于患者完成手術后2 周且生命體征穩定后，獲得其同意后發放調查問卷，并指導其根據自身客觀情況如實填寫，針對無法自行填寫的患者，可由調查員解讀問卷項目，根據患者真實想法代填。本研究共發放72 份問卷，均成功回收，回收率100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 現狀

72 例腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分為（5.38±1.78）分。

2.2 不同特征腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分比較

不同文化程度、術后放化療、焦慮抑郁情緒、社會支持的腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他特征腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分比較（分，±s）

表1 不同特征腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分比較（分，±s）

注：PFS 為Piper 疲乏自評量表

項目 例數 PFS 評分 t/F P年齡≥60 歲 21 5.42±1.81 0.132 0.895＜60 歲 51 5.36±1.73性別男38 5.31±1.72 0.367 0.714女34 5.46±1.74文化程度初中及以下 46 5.86±2.02 2.891 0.005高中及以上 26 4.53±1.58婚姻狀況有配偶 63 5.37±1.75 0.096 0.924無配偶 9 5.43±1.82家庭人均月收入≥4 000 元 32 5.46±1.84 0.333 0.740＜4 000 元 40 5.32±1.72病變部位顳葉 23 5.46±1.69頂葉 18 5.37±1.72額葉 16 5.42±1.75枕葉 11 5.34±1.59其他 4 5.28±1.68疾病分期0.017 0.999Ⅰ～Ⅱ期 54 5.33±1.68 0.408 0.685Ⅲ～Ⅳ期 18 5.52±1.81術后放化療是64 5.64±1.95 3.288 0.002否8 3.30±1.34焦慮及抑郁情緒有58 5.71±2.01 2.982 0.004無14 4.01±1.42社會支持高28 4.25±1.46中等 29 5.05±1.82低15 5.87±2.11 4.314 0.017

2.3 腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 危險因素線性回歸分析

將腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 水平作為因變量，將表1 中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多元線性回歸分析結果顯示，文化程度低、術后放化療、伴焦慮抑郁情緒、社會支持低是影響腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 危險因素線性回歸分析

3 討論

CRF 是指癌癥及相關治療引發的疼痛、緊張、注意力不集中、虛弱等一系列主觀感覺，持續時間較長，休息后仍無法緩解，影響患者正常生活及身心健康，不利于軀體功能康復，且長此以往，會增加患者的疾病不確定感，降低治療疾病信心，無法較好地遵醫接受治療[8]。本研究結果顯示，72 例腦膠質母細胞瘤患者術后PFS 評分為（5.38±1.78）分，提示腦膠質母細胞瘤患者術后總體CRF 處于重度水平。可能因患者術后接受治療期間機體能量消耗較大，且術后輔助放化療會造成正常細胞損傷，降低機體抵抗力，出現疲勞感，加之自身疾病會降低食欲，易使患者出現營養攝入不足情況，使軀體呈現疲乏狀態[9]；而軀體疲乏會使患者出現擔憂、焦慮、悲觀等負性情緒，進一步加重情感疲乏。故護理人員需對腦膠質母細胞瘤患者施以必要的心理疏導及情感支持，幫助患者緩解負性情緒，提高抗癌信心，緩解CRF。

本研究結果還顯示，文化程度低、術后放化療、伴焦慮抑郁情緒、社會支持低是影響腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 的危險因素。分析其原因如下：（1）文化程度低：此類患者認知及接受能力較低，往往被動接受治療及了解疾病相關知識，加之患者可能受以往疾病治療觀念的影響，認為腫瘤疾病不可治，抱著消極態度看待自身疾病，無法及時調整心理狀態，致使患者的主觀情感較差，CRF 較高[10]。因此臨床應根據患者文化程度不同開展個性化的疾病健康宣教，幫助其提高對疾病的認知，及時進行自我心態調整，積極應對疾病，降低CRF 水平。（2）術后接受放化療：此類患者CRF 更嚴重，主要因放化療為局部治療，治療期間放射性照射會改變患者的生活規律及作息，且照射治療會降低患者耐受力及抵抗力，致使軀體疲乏感較重[11]。化療以藥物治療為主，而藥物治療誘發的一系列不良反應，如惡心嘔吐、腹瀉、疼痛等，均會影響患者營養物質的攝入，加之治療期間會增加機體對能量的消耗，致使患者攝入能力無法補充機體代謝所需，最終導致患者出現軀體疲勞感，CRF 水平較高[12]。臨床應加強對術后放化療患者營養物質攝入的指導，并制訂針對性的放化療方案，以將放化療損傷及不良反應降至最低，降低患者的CRF 水平。（3）伴焦慮、抑郁情緒：此類患者CRF 水平較高，可能因患者術后擔心手術治療效果及術后是否能夠回歸正常生活而出現焦慮擔憂情緒，而不良情緒會使患者長期處于消極悲觀的狀態中，情感疲乏加重[13]。臨床應加強對患者術后情緒的觀察，針對出現焦慮、抑郁情緒的患者應積極進行心理疏導，以緩解負性情緒，消除對疾病治療的不確定感，提高對疾病治療的信心，緩解情感上的疲乏。（4）社會支持低：社會支持越高的患者CRF 越低，可能因社會支持高的患者能夠從家人、朋友、社會中獲得更多鼓勵、安慰和陪伴，使其能夠感受到被支持和理解，精神及情感上的支持越多，越利于緩解患者的CRF[14]。護理人員應積極引導患者家屬及朋友，給予其更多的關愛與支持，緩解患者負性情緒，幫助其以樂觀的心態與疾病抗爭，降低CRF 水平。綜上所述，腦膠質母細胞瘤患者術后CRF 評分處于中度水平，受文化程度低、術后放化療、伴焦慮及抑郁情緒、社會支持低等因素影響。