上海市寶山區(qū)11～18歲青少年血壓偏高現(xiàn)狀及其與超重肥胖的關(guān)系

葉卓俊，趙海磊，李光萍，吉 偉，羅 穎，劉國萍，戎 芬

1.上海中醫(yī)藥大學公共健康學院（上海 201203）

2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康管理中心（上海 201999）

3.上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院（上海 201203）

近年來，兒童青少年超重肥胖的流行使其高血壓患病率逐年攀升，現(xiàn)已成為中國兒童青少年常見的心血管代謝異常疾病[1-2]。健康與營養(yǎng)調(diào)查1991—2015 年9 次橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，中國7～17 歲兒童青少年高血壓患病率已從1991 年的8.9%增長至2015 年的20.5%[3]。兒童期到成年期的血壓水平呈現(xiàn)長期“軌跡”現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)兒童期血壓偏高者發(fā)生成年期高血壓的風險是血壓正常者的1.73 倍[4]。同時，兒童青少年期血壓偏高會引起心臟、血管、腎臟等早期靶器官損害，還會導致認知能力受損，甚至癡呆[5-6]。

近期，我國高血壓診斷標準下調(diào)，將心腦血管疾病預防關(guān)口前移，更加強調(diào)了高血壓病早期預防的重要性。因此，重視兒童青少年血壓偏高問題，并加強早期預防控制十分重要。但研究表明青少年即使測量了血壓也很少被診斷為高血壓，青少年血壓偏高沒有得到應有的重視[7]。本研究擬利用2013—2019 年上海市寶山區(qū)11～18 歲青少年的大樣本體檢數(shù)據(jù)，了解近年來青少年血壓偏高的流行情況及其與超重肥胖的關(guān)系，為預防青少年高血壓、制定高血壓和肥胖的聯(lián)合防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究利用上海市寶山區(qū)2013—2019 年11～18 歲青少年體檢數(shù)據(jù)，選取資料完整的185 980 名青少年作為研究對象，并按性別和年齡劃分組段。其中，男生96 723 人（52.01%）、女生89 257 人（47.99%）。

1.2 方法

采用身高體重測量儀，身高精確度為0.1 cm，體重精確度為0.1 kg。血壓測量采用經(jīng)過校正的水銀柱式血壓計，受試者坐位安靜狀態(tài)下，測量右上臂肱動脈血壓。每個受試者連續(xù)測量3 次，以最接近的2 次讀數(shù)記錄平均值作為被測者的血壓值，以mmHg 為單位。

1.3 判定標準

血壓偏高是基于1 次測量獲得的血壓數(shù)據(jù)，采用《7～18 歲兒童青少年分年齡、性別、身高的血壓偏高篩查界值》（WS/T 610—2018）[8]判斷11～18 歲青少年血壓偏高。凡收縮壓（systolic blood pressure,SBP）和（或）舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）大于或等于同性別、同年齡、同身高百分位血壓P95者定義為血壓偏高。其中，18 歲青少年參考成人標準，即SBP ≥140 mmHg和（或）DBP ≥90 mmHg 為血壓偏高。采用體重指數(shù)（body mass index,BMI）=體重(kg)/身高2(m)作為超重肥胖的判定指標，以《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018）[9]作為判定標準。BMI 大于或等于相應性別、年齡組“超重”界值點且小于“肥胖”界值點者為超重；BMI 大于或等于相應性別、年齡組“肥胖”界值點者為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)和標準差（±s）表示，組間均數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析。定性資料用百分比或率（%）描述，以χ2檢驗分析率之間的差異。采用方差分析、χ2趨勢檢驗、Pearson 相關(guān)分析不同性別血壓水平的差異、血壓偏高檢出率與年齡的相關(guān)關(guān)系。采用Logistic回歸分析血壓偏高的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 11～18歲青少年血壓水平

本次調(diào)查的青少年中，SBP 及DBP 的均值分別為（112.77±13.86）mmHg 與（67.72±9.51）mmHg，線性趨勢檢驗結(jié)果顯示，二者均隨年齡的增長而上升（SBP：F=34.68，P＜0.001；DBP：F=5.36，P＜0.05）。從性別來看，男生的SBP（P＜0.001）與DBP（P＜0.001）均隨年齡增長呈上升趨勢，而女生的血壓水平隨年齡變化的趨勢不明顯（P＞0.05）。11～18 歲男生的SBP 均高于女生（P＜0.001），DBP 的年齡別性別差異有所不同，除17～18 歲不同性別DBP 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余年齡段男生的DBP 均低于女生（P＜0.001）。將11～18 歲青少年按年齡、性別、血壓偏高情況進行分組，血壓正常的男生各年齡段SBP 均高于女生（P＜0.001），15～16 歲男、女生DBP 無明顯差異（P＞0.05），17～18 歲男生DBP 較女生高（P＜0.001），11～14 歲男生的DBP 顯著低于女生（P＜0.001）。11～歲血壓偏高男生的SBP 與女生無差異（P＞0.05），12～18 歲血壓偏高男生的SBP 均高于女生（P＜0.001），就DBP 而言，11～18 歲血壓偏高男生的DBP 均低于女生（P＜0.001），見表1。

表1 不同性別、年齡11～18歲青少年血壓水平比較 (±s)Table 1.Comparison of blood pressure level of adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (±s)

表1 不同性別、年齡11～18歲青少年血壓水平比較 (±s)Table 1.Comparison of blood pressure level of adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (±s)

（歲）性別血壓正常血壓偏高合計SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）年齡11～男105.82±11.3463.80±7.90125.74±11.6677.55±11.63108.74±13.3965.81±9.83女104.37±9.8564.89±7.12125.55±10.4479.82±10.50107.69±12.5867.23±9.46 t值 7.89-8.380.44-5.025.07-9.22 P值＜0.001＜0.001 0.661＜0.001＜0.001＜0.001 12～男108.02±11.1963.88±7.39129.97±14.1777.88±12.25111.62±14.2766.17±9.85女105.32±9.6965.39±7.05125.92±9.3679.64±9.70108.93±12.4167.89±9.32 t值25.18-20.5214.88-7.0321.54-19.21 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 13～男110.95±10.9464.39±7.47132.40±10.4376.17±11.06115.10±13.7666.67±9.50女105.94±9.5265.77±7.11126.55±10.1779.11±9.20109.71±12.5168.20±9.13 t值45.22-17.5325.36-12.8142.19-16.95 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

續(xù)表1

表1 不同性別、年齡11～18歲青少年血壓水平比較 (±s)Table 1.Comparison of blood pressure level of adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (±s)

（歲）性別血壓正常血壓偏高合計SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）年齡14～男113.06±10.9264.96±7.52134.78±10.8976.57±10.96117.64±14.0667.41±9.61女106.19±9.4765.83±6.89126.76±8.8779.13±8.83110.28±12.4468.47±9.04 t值49.57-8.8930.01-9.5545.88-9.43 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 15～男115.15±10.5865.90±7.75137.22±9.8077.30±11.47119.59±13.6768.20±9.76女106.68±9.3366.16±7.01126.61±9.6080.54±9.72110.65±12.3069.02±9.55 t值40.76-1.6726.31-7.3136.92-4.59 P值＜0.001 0.096＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 16～男116.41±10.2566.49±7.66138.84±9.7277.51±10.83121.01±13.6068.75±9.51女106.60±9.2566.39±6.89127.28±9.5280.75±8.68110.46±12.3169.08±9.17 t值70.300.9441.39-11.3463.43-2.69 P值＜0.001 0.348＜0.001＜0.001＜0.001 0.007 17～18男116.77±10.2966.90±7.77139.11±9.6577.70±10.56121.35±13.5869.11±9.48女106.30±9.4466.38±6.99127.66±9.2980.70±8.81110.01±12.4168.86±9.13 t值63.214.1834.61 -8.7457.641.76 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.079 F男46.1521.1426.21 0.8245.919.34 P值＜0.001＜0.001＜0.001 0.365＜0.0010.002 F女 5.250.4051.57 26.16 1.39＜0.01 P值 0.022 0.528＜0.001＜0.001 0.2390.956

2.2 11～18歲青少年血壓偏高情況

2013—2019 年上海市寶山區(qū)185 980 名11～18 歲青少年中，血壓偏高者34 385 人，總檢出率18.49%。11～18 歲各年齡段血壓偏高檢出率分別為15.14%、16.94%、18.85%、20.51%、20.03%、19.59%、18.97%，不同年齡組間血壓偏高檢出率χ2趨勢檢驗差異有統(tǒng)計學意義（χ2=150.99，P＜0.001）。男生和女生血壓偏高檢出率分別為18.79%與18.16%，男生血壓偏高檢出率總體顯著高于女生（χ2=12.05，P=0.001），二者的血壓偏高檢出率均隨年齡增長呈上升趨勢（P＜0.001）。從具體年齡來看，12～歲青少年中，女生血壓偏高檢出率顯著高于男生（P＜0.001）。而在13～歲（P＜0.01）、14～歲（P＜0.05）、16～18 歲（P＜0.001）青少年中，男生的血壓偏高檢出率相較女生顯著偏高，見表2。

表2 不同性別、年齡11～18歲青少年血壓水平及血壓偏高檢出情況（n=185 980）Table 2.Blood pressure level and prevalence of high blood pressure in adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (n=185 980)

2.3 超重及肥胖情況

11～18 歲青少年超重及肥胖總檢出率分別為13.77%和9.57%。男生超重率13.96%、肥胖率10.66%，女生超重率13.56%、肥胖率8.39%，男生超重率（χ2=6.11，P＜0.05）及肥胖率（χ2=82.12，P＜0.001）顯著高于女生。分年齡來看，除13～歲、16～18 歲男女生超重率差異無統(tǒng)計學意義，11～12 歲男生超重率高于女生，14～15 歲女生超重率高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肥胖率的年齡性別差異不同于超重率，各年齡段男生肥胖率均顯著高于女生（P＜0.001）。除14～歲青少年超重肥胖檢出率無性別差異，其余各年齡段均表現(xiàn)為男生的超重肥胖檢出率更高（P＜0.01），見表3。

表3 不同性別、年齡11～18歲青少年超重及肥胖檢出情況（n，%）Table 3.Prevalence of overweight and obesity among adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (n,%)

2.4 血壓偏高與超重及肥胖的關(guān)系

經(jīng)SNK 兩兩比較，男、女生SBP 及DBP均表現(xiàn)為：肥胖組＞超重組＞體重正常組（P＜0.001）。各BMI 組青少年均表現(xiàn)為男生SBP顯著高于女生，而女生DBP 顯著高于男生（P＜0.001）。體重正常、超重、肥胖青少年血壓偏高檢出率分別為15.20%、23.45%、37.72%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5 809.51，P＜0.001）。體重正常組，男生血壓偏高檢出率高于女生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。檢出超重及肥胖的男生，其血壓偏高檢出率顯著低于超重及肥胖的女生（P＜0.001），見表4。將BMI 與SBP、DBP 進行偏相關(guān)分析，校正性別和年齡后，結(jié)果顯示BMI 與SBP（r=0.31，P＜0.001）、DBP（r=0.17，P＜0.001）均呈正相關(guān)。

表4 不同性別、體重指數(shù)11～18歲青少年血壓水平及血壓偏高檢出情況（n=185 980）Table 4.Blood pressure level and prevalence of high blood pressure in adolescents aged 11 to 18 in different genders and BMI groups (n=185 980)

2.5 血壓水平與超重及肥胖的多元線性回歸分析

將BMI、年齡、性別作為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示BMI、年齡、性別為血壓升高的影響因素（P＜0.001），見表5。

表5 11～18歲青少年BMI、年齡、性別與血壓水平的多元線性回歸分析結(jié)果（n=185 980）Table 5.Multiple linear regression analysis of BMI,age,gender and blood pressure level in adolescents aged 11 to 18 (n=185 980)

2.6 血壓偏高檢出率與肥胖及超重的Logistic回歸分析

將是否為血壓偏高作為因變量（0=血壓正常；1=血壓偏高），年齡（1=11～14 歲；2=15～18 歲）、性別（1=男，2=女）、BMI 分級（1=正常；2=超重；3=肥胖）為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示年齡和BMI 是11～18 歲青少年血壓偏高的危險因素（P＜0.001）。15～18 歲青少年檢出血壓偏高的危險度是11～14 歲青少年的1.13 倍；超重和肥胖的青少年血壓偏高的風險分別是正常體重的1.71 倍和3.40 倍，見表6。

表6 11～18歲青少年血壓偏高的Logistic回歸分析（n=185 980）Table 6.Logistic regression analysis of high blood pressure in adolescents aged 11 to 18 (n=185 980)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2013—2019 年間上海市寶山區(qū)185 980 名11～18 歲青少年血壓偏高總檢出率為18.49%，雖低于2014—2018 年山東省22 311 212 名10～18 歲青少年（19.23%）的血壓偏高檢出率，但高于2010—2012 年中國35 657 名6～17 歲兒童青少年（12.4%）、2016—2017 年我國東部地區(qū)8 279 名12～17 歲青少年（13.66%）的結(jié)果[10-12]，這提示上海市寶山區(qū)11～18 歲青少年血壓偏高檢出率處于較高水平且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。上述研究所采用的血壓偏高判斷標準相同，結(jié)果具有可比性，差異可能由樣本人群、地域、體格測量方式、膳食模式等不同導致。

本研究中青少年超重及肥胖總檢出率分別為13.77%和9.57%，男生超重肥胖率顯著高于女生，可能與二者身體成分、體重增加模式、激素生物學等方面的差異有關(guān)[13]，也可能與女生更重視控制飲食和增加運動以保持身材、注重外貌評價、對相關(guān)知識了解更為主動有關(guān)[14-15]，說明男生是青少年超重肥胖防治的重點人群。中國營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2004—2015 年我國12～18 歲青少年超重率和肥胖率分別為10.1%和5.0%[16]。由此可見，上海市寶山區(qū)青少年肥胖與超重的水平已高于全國平均水平，防治工作迫在眉睫。這可能與上海市經(jīng)濟發(fā)展迅速、交通便利、家庭收入較高有關(guān)，致使青少年身體活動減少，外出就餐頻率、快餐攝入量、含糖飲料攝入量、電子產(chǎn)品接觸時間增加，需要進一步的調(diào)查研究加以證實。超重肥胖是國內(nèi)外公認的青少年高血壓的危險因素[17-18]，因此上海市寶山區(qū)青少年血壓偏高、超重與肥胖的問題亟需關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，11～18 歲青少年血壓水平隨年齡的增長而上升，這與既往研究結(jié)果一致[11,19]，應是一種正常的生理現(xiàn)象。但本研究中，女生的血壓水平隨年齡增長的變化趨勢并不明顯，與相關(guān)研究結(jié)果不同[20]，有待進一步探究。男生血壓偏高檢出率顯著高于女生，與中國成年人高血壓患病特點及美國兒童青少年高血壓篩查與管理臨床實踐指南中的結(jié)論相同[2,21]，并與劉芳麗[20]、Hardy[22]等的調(diào)查結(jié)果一致。張瑩[23]等通過Meta分析，發(fā)現(xiàn)男性是兒童青少年高血壓的危險因素，但其相關(guān)性較超重肥胖弱。而部分研究則認為，兒童青少年的血壓水平不受性別影響[24-25]。可能是由于本研究中，男生的超重、肥胖檢出率較女生更高（肥胖：13.96% vs.10.66%；超重：13.56% vs.8.39%）；也可能是由于女生在進入青春期后雌激素分泌增多，而雌激素有利于維持正常血壓[26]。目前，兒童青少年血壓偏高患病率性別差異的結(jié)論尚未達成一致，值得進一步研究。此外，近年一項以中國7～12 歲兒童為樣本的橫斷面調(diào)查指出，青春期發(fā)育可能是高血壓進展的一個重要獨立因素，且女生青春期發(fā)育與血壓的相關(guān)性更強[27]，而女生進入青春期早于男生1～2年。近期歐洲心臟病學會聲明，12 歲之前女性的SBP 增加更快，而13 歲以后女性的SBP 增加速度減緩[28]。這些或可解釋本研究中11～12 歲女生的血壓偏高檢出率并不顯著高于男生。

本研究中，控制了性別和年齡對BMI、SBP、DBP 的影響后，發(fā)現(xiàn)BMI 與SBP、DBP 呈正相關(guān)，且BMI 與SBP 的相關(guān)性更強，這已在近年來多項研究中得到了證實[29-30]。體重正常、超重、肥胖青少年血壓偏高檢出率分別為15.20%、23.45%、37.72%，各組檢出率均高于1991—2015年我國12～17 歲兒童青少年血壓偏高的研究結(jié)果（8.79%、17.88%、27.45%）[29]，提示上海市寶山區(qū)11～18 歲青少年血壓偏高檢出率處于較高水平。即使采用的肥胖與超重界定標準不同，國內(nèi)外眾多橫斷面和縱向研究均指出隨著BMI 的增長，兒童青少年期甚至是成年期的高血壓患病率都會隨之急劇增長，并得出BMI 是高血壓重要的獨立預測因素的結(jié)論[31-32]，這也在本研究的多元線性回歸中得到了驗證。各BMI 組的青少年間均表現(xiàn)為男生的SBP 顯著高于女生，與多項研究結(jié)果一致[30,33]；而女生的DBP 顯著高于男生，這與相關(guān)研究結(jié)果不一致[11]。同時，檢出血壓偏高的各年齡段青少年中，大致表現(xiàn)為男生的SBP 顯著高于女生，而其DBP 較女生更低，提示應關(guān)注青少年中男生SBP 偏高、女生DBP 偏高的現(xiàn)象。此外，體重正常的青少年中，男生血壓偏高檢出率較女生更高，而超重及肥胖的青少年中，女生的血壓偏高檢出率顯著高于男生，提示超重肥胖的女生更易檢出血壓偏高。這可能與超重肥胖的危害大于雌激素的保護作用及女生的活動量更少有關(guān)，在國內(nèi)外研究中尚未達成一致，仍需進一步研究。因此，雖然女生的超重肥胖檢出率低于男生，但仍需重視女生的血壓情況。

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，15～18 歲的青少年檢出血壓偏高的風險是11～14 歲青少年的1.13倍，這與張媛媛[19]等、朱劍妮[34]的研究結(jié)果相近。這同樣可能是因為青春期對于血壓上升的加速作用，也說明了對青春期青少年進行血壓監(jiān)測的必要性。在排除年齡和性別的影響后，結(jié)果顯示，與正常體重組相比，超重和肥胖的青少年檢出血壓偏高的OR 分別為1.71 和3.40，與朱維維[30]等的研究結(jié)果相近，證實了超重和肥胖是上海市寶山區(qū)11～18 歲青少年血壓偏高的危險因素，BMI可以作為青少年血壓偏高的預測指標，說明控制超重肥胖對預防青少年高血壓以及在臨床中監(jiān)測超重和肥胖青少年血壓的重要性。

本研究基于2013—2019 年間上海市寶山區(qū)185 980 名11～18 歲青少年的體檢數(shù)據(jù)，分析了寶山區(qū)近年來青少年血壓偏高的流行情況及其與超重肥胖的關(guān)系，樣本量較大，可信度高，為青少年高血壓預防和控制提供參考依據(jù)。同時，本研究采用《7～18 歲兒童青少年分年齡、性別、身高的血壓偏高篩查界值》（WS/T 610-2018）[8]，分性別、年齡、身高水平判斷血壓偏高，結(jié)果科學客觀，利于同類研究間的比較。但是本研究仍存在不足：高血壓的診斷需在非同日進行三次及以上測量，且每次檢測結(jié)果均需大于P95界值，同時測量時間間隔不少于1～2 周。而本研究的測量方法為同日連續(xù)三次測量，只能得出血壓偏高的檢出率，無法代表高血壓的患病情況，存在高估的可能。

兒童期血壓偏高會增加成人高血壓和代謝綜合征的風險，在造成身心危害的同時，也對家庭和社會造成了巨大的負擔。本研究結(jié)果提示上海市寶山區(qū)青少年血壓偏高檢出率處于較高水平，并隨年齡增長呈升高趨勢。超重與肥胖作為主要的危險因素，其檢出率也高于全國平均水平，而青少年期超重肥胖是高血壓的一個重要的可控危險因素，在青少年時期預防和控制超重及肥胖能夠顯著降低成年期患心血管疾病的風險[35]。因此，應積極制定高血壓和超重肥胖的聯(lián)合控制措施，動員家、校、醫(yī)三方對超重肥胖青少年進行早期干預，培養(yǎng)其健康的生活方式。同時，加強臨床過程中對青少年血壓的連續(xù)監(jiān)測和早期診斷，以降低其成年期患高血壓及相關(guān)疾病的風險。將高血壓的防治窗口下移至青少年，對降低我國高血壓患病率和相關(guān)疾病負擔至關(guān)重要。