新醫改背景下緊密型醫聯體管理模式的應用效果淺析

陳東

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，如何實現優質醫療資源下沉，進一步提高醫院醫療衛生服務水平已經成為醫院迫切需要解決的關鍵問題之一。頒布實施《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，在一定程度上推進醫院從松散型醫聯體向緊密型醫聯體轉變，推進分診治療，以便構建更完善的醫療服務體系，明確醫療服務標準，進一步優化醫療衛生服務，強化醫院管理，使之深入到各個方面，加強各個方面的管控，及時發現并解決醫院存在的問題，確保醫院良好運行，推動醫院高質量發展[1-2]。所以，新時代背景下，應當深入了解國家政策指導，結合醫院運行實際情況，及時做出改變，實施緊密型醫聯體的管理模式，充分發揮管理作用，使大量優質的衛生資源下沉，促使醫院醫療衛生服務良好開展，解決患者看病就醫的問題，保障患者生命健康，同時促進三級甲等醫院良好發展。本研究對新醫改實施背景下二、三級甲等醫院緊密型醫聯體管理模式的應用效果予以分析和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區二、三級甲等醫院，將其與周邊4 家醫療機構共同構建成以資產為紐帶的緊密型醫療聯合體，包括2家縣級醫院、1 家中醫院、1 家鄉鎮中心衛生院組成，于2015年組成松散型醫聯體，于2018年5月停止；于2018年6月組成以資產為紐帶的緊密型醫聯體，實現資源共享，共同發展等目標，持續實施到當下。將2017年1—12月，2019年1—12月兩個時間段緊密型醫聯體實施情況納入本研究。

1.2 方法

對松散型醫聯體成員醫院經營與發展的實際情況予以了解，管理層的管理理念陳舊，并沒有正確認識科學管理的重要性，而是憑借以往的經驗來落實管理工作，導致醫院管理與新時代不匹配、與醫療行業發展不匹配，致使管理成效不佳，存在諸多管理弊端，如未能正確認識到決定醫院發展的核心是員工，未制訂健全的培訓機制，未組織員工進行專項培訓等；未能明確新時代對醫院管理的新要求，依舊應用傳統的管理制度，導致管理工作難以創新；未能正確認識高新科技對行業、對企事業單位的正面影響，加強信息化建設，導致醫院管理信息化水平較低等。這在一定程度上阻礙醫院持續且良好的發展步伐[3]。伴隨著國家新醫改的推進與實施，應積極響應國家政策，將松散型轉變為緊密型，使醫聯體的成員醫院聯系更緊密，有效地幫扶成員醫院。

1.2.1 緊密型醫聯體的組織架構及管理職責

要想真正意義上構建緊密型醫聯體，就需要成立領導小組，確定好組長及成員，全權負責醫聯體的相關事宜。領導小組需要充分發揮領導作用，在本院及成員醫院內部展開全面且深入的調研，詳細了解醫院管理情況及醫療衛生服務情況，準確把握醫院醫療衛生服務面臨的困難及醫院管理存在的問題[4]。以此為切入點，制訂可行性的幫扶方案，具體包括幫扶事項、幫扶周期、幫扶目的、人員安排等。緊接著按照幫扶方案，制訂年度幫扶計劃，細化到科室。為了保證幫扶計劃持續且良好地向前推進，切實解決管理問題，強化醫院管理，還要明確負責審議涉及醫聯體建設及對口幫扶工作的制度和重要決策[5]。緊密型醫聯體的組織成員管理職責為：（1）加強緊密型醫聯體的宣傳，促進醫療體成員之間的溝通交流，采集、整理、分析醫聯體相關數據信息。（2）醫務科負責醫聯體的建設，統籌規劃醫聯體建設的具體方針，為切實解決成員醫院緊密型醫聯體的管理模式實施的相關問題，選拔且駐派優秀的醫務人員。（3）人事科負責對駐派醫務人員工作情況的考核；負責制定并且實施幫扶人員工作情況的考核，制定并且實施可行性的晉升機制等。（4）財務科負責對醫聯體單位醫療衛生服務的收費及財務核算等[6]。

1.2.2 績效考核及激勵機制的構建

為了緊密型醫聯體的管理模式能夠落實到位，充分發揮作用，提高醫院醫療衛生服務的整體水平，還要構建績效考核及激勵機制，充分發揮激勵機制，調動醫務人員主觀能動性，使之將全部的精力和時間投入崗位工作中，為廣大患者提供優質的醫療服務[7]。具體而言，績效考核及激勵機制的內容為制訂駐派科室的工作考核表，涵蓋工作內容、診療內容、工作要求、工作效率及遠程醫療服務等。在此基礎上結合醫務工作者的實際需求，制訂公平公正的激勵機制，實施物質激勵、薪酬激勵、精神激勵等措施。

1.2.3 建立遠程會診及雙向轉診平臺

積極引用先進技術，加強信息化建設，打造遠程會診及雙向轉診平臺。為方便遠程會診工作得以高效展開，緊密型醫聯體的主體醫院應當幫助成員醫院構建可對接業務的遠程會診系統。在此基礎上成員醫院組織開展遠程會診培訓互動，促使醫務人員能夠靈活地應用遠程會診系統進行會診工作，共同探討患者病情及治療方案的制訂[8]。構建遠程會診系統，需要保證其能夠支持遠程診療、遠程讀片等功能，促使遠程會診工作中醫務人員能夠順利地進行病例分析、病情診斷等工作，為有效救治患者奠定基礎。為了確保分級診療可以順利展開，需要相關負責人根據成員醫院運行的實際情況，制訂可行性的分工協作機制，要求醫護人員基于患者的實際情況進行分級診療，充分利用成員醫院的醫療資源，有效地診治常見病、多發病，而難以解決的疑難雜癥則轉至主體醫院，制訂且實施分級診療及雙向轉診制度，促使常見病、多發病的治療在成員醫院內展開，疑難重癥則在主體醫院展開[9]。

1.2.4 建立資源共享平臺

新醫改不斷深化，促使醫療行業局面悄然發生變化，此種情況下需要強化醫院管理，切實解決醫院診療問題，促使醫院始終保持良好的運行狀態。而要想真正做到這一點，就需要進行醫療資源下沉，提高成員醫院醫療衛生服務水平，使之有能力、有實力治療常見病、多發病，減輕主體醫院診療壓力，促使主體醫院和成員醫院均能良好發展，同時也有效地解決患者看病難的問題。需要在創建緊密型醫聯體的過程中搭建資源共享平臺，根據診療需求而合理配置醫療資源，促使區域診斷中心形成[10]。本研究中主體醫院為滿足實際診療需求，建立多個區域診斷中心，為不同類型疾病患者提供醫療衛生服務，并且與成員醫院會診系統建立聯系，以便成員醫院可以隨時與主體醫院溝通，充分利用主體醫院提供的醫療資源，解決疾病治療問題，為患者制訂個性化的治療方案，更好地救治患者，維護患者身體健康、生命安全。

1.3 觀察指標

關于緊密型醫聯體的管理模式應用成效的評價，所設置的評價指標包括：（1）管理質量，參考山東省公共衛生臨床中心健康管理中心醫療質量檢查標準，制訂成員醫院管理質量檢查表，對醫務人員業務能力、醫療質量、病區管理、藥品管理、安全管理及消毒隔離進行評分，每方面滿分100 分，評分越高，說明成員醫院管理質量越高。（2）與緊密型聯合體成立前（2017年1—12月）相比，成立后（2019年1—12月）成員醫院年度病床使用率、手術量、業務收入、門診就診、遠程會診、向上轉診等醫療指標變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 緊密型醫聯體成立前后成員醫院管理質量比較

相較于松散型醫聯體而言，緊密型醫聯體的建立，使成員醫院管理質量顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 緊密型醫聯體成立前后成員醫院管理質量比較（分，±s）

表1 緊密型醫聯體成立前后成員醫院管理質量比較（分，±s）

時間病區管理人員業務能力醫療質量藥品管理安全管理消毒隔離成立前69．45±4．0371．98±3．7171．36±4．1269．98±4．3270．45±3．9870．01±5．17成立后86．08±3．3384．22±3．9284．43±4．2285．45±3．2686．22±3．8984．88±3．34 t 值6．3624．5354．4325．7165．6674．831 P 值＜0．0010．0040．0040．0010．0010．002

2.2 緊密型醫聯體成立前后成員醫院各項指標比較

相較于松散型醫聯體而言，緊密型醫聯體成立后成員醫院各項指標變化顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 緊密型醫聯體成立前后成員醫院各項指標比較（±s）

表2 緊密型醫聯體成立前后成員醫院各項指標比較（±s）

時間病床使用率（%） 手術量（臺次） 業務收入（萬元）門診就診量（人次）遠程會診（人次） 向上轉診（人次）成立前63．39±5．171 012．00±101．54 5 810．56±251．8910 3245±1 235．6512．00±2．54137．00±6．00成立后86．08±3．891 589．00±102．44 7 922．23±325．5814 6796±1 356．5826．00±2．2390．00±5．00 t 值16．2878．00110．26047．4688．12312．035 P 值＜0．001＜0．001＜0．001＜0．0010．002＜0．001

3 討論

新醫改的推進，對醫院管理及醫療衛生服務提出更高要求。此種情況下，為了能夠彌補松散型醫聯體的管理不足，實施緊密型醫聯體的管理模式是非常必要的。可以通過主體醫院展開的扶持，幫助成員醫院解決管理問題，促使醫院管理工作可以有效地、有針對性地落實，充分發揮管理作用，切實有效地解決醫療資源、醫務人員隊伍建設、醫療費用等方面的問題，促使成員醫院提供優質的醫療衛生服務，促進主體醫院及成員醫院保持良好的運行狀態，進而持續且良好的發展[11]。

相對于松散型醫聯體而言，緊密型醫聯體管理模式的應用價值更高，更適合當前國內醫療行業的實際情況，可以通過強化主體醫院及成員醫院的管理工作，貫徹落實國家頒布實施的相關政策，如《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》等，促使主體醫院與成員醫院之間深度合作，使醫療資源下沉，切實解決成員醫院運行過程中存在的問題，提高成員醫院醫療服務水平，同時也在一定程度上緩解主體醫院的就診壓力，真正提高主體醫院和成員醫院的工作質量[12]。在本研究中，對比分析緊密型醫聯體創建前后成員醫院管理質量，結果表明緊密型醫聯體的創建，使成員醫院的管理質量顯著提高；對比分析緊密型醫聯體成立前后成員醫院醫療指標變化情況，結果表明成立后成員醫療水平顯著提高。由此可以看出要想將緊密型醫聯體管理模式的作用充分發揮出來，就需要主體醫院和成員醫院制訂共同的發展目標，實現經濟利益一體化，形成責任和利益的共同體，主體醫院創建領導小組，對成員醫院管理實際情況和醫療衛生服務實際情況予以調查，明確成員醫院存在的管理問題及醫療衛生服務問題，制訂可行性的幫扶計劃，并且將幫扶計劃細化到科室、部門，以便通過醫務人員幫扶，打造醫療服務特色，切實解決成員醫院運行問題，促使主體醫院與成員醫院之間可以雙向轉診、遠程診療等，如此可以通過醫療資源下沉，解決廣大患者看病難的問題，同時也促進醫院良好發展。

綜上所述，新醫改背景下推行緊密型醫聯體的管理模式是非常可行的，有利于促進整個醫療行業持續健康的運行與發展。