軟通道穿刺引流術治療中等量高血壓腦出血的臨床效果觀察

楊波 魏晨斌

高血壓性腦出血是臨床常見的腦血管疾病[1]。其主要的發病原因為在外力或非外力因素的影響下，高血壓動脈出現硬化，從而致使腦部血管出現破裂，出現腦內出血的癥狀[2]。當患者出現高血壓性腦出血時，會出現意識模糊、惡心嘔吐以及頭痛的現象[3]。隨著病情的進一步發展，患者還有可能出現運動和語言功能的障礙，部分患者會出現休克與昏迷的癥狀，嚴重則會引發死亡[4]。高血壓性腦出血的致死率較高，手術是治療該疾病的主要方式。傳統的開顱血腫清除術風險較大，術后的并發癥風險較高，且恢復效果差[5]。受醫療技術不斷進步的影響，微創手術由于創傷小、術后并發癥風險小而被逐漸普及[6]。為高血壓性腦出血患者提供微創手術，對高血壓性腦出血患者的救治工作有著積極的意義。本研究探討軟通道穿刺引流術治療中等量高血壓腦出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在福建省立醫院進行手術治療的300 例中等量高血壓腦出血患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各150例。觀察組男75例，女75 例；年齡35 ～68 歲，平均（50.54±2.39）歲；其中，50 例基底節出血，40 例腦葉出血，60 例小腦出血。對照組男75 例，女75 例；年齡38 ～69 歲，平均（52.45±3.53）歲；其中，70 例基底節出血，30 例腦葉出血，50 例小腦出血。所有患者腦部出血量皆為20 ～40 mL 的中等量高血壓腦出血患者。納入標準：符合《中國腦出血診治指南》[7]發病時間在24 h 內的患者；有完整出院后病情隨訪記錄；有高血壓病史或發病時血壓增高并排除其他原因。排除標準：意識不清的患者；重要臟器患有疾病的患者；腦動脈瘤、動靜脈畸形所引起出血；腦干出血、小腦出血以及出血破入腦室引起梗阻性腦積水的患者；凝血機制障礙引發出血者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統開顱血腫清除術為中等量高血壓腦出血患者進行手術。具體手術內容包括：術前為中等量高血壓腦出血患者進行常規指標的檢測，包括心電圖、血清、肝腎功能以及生化指標等，以確認患者的身體狀況，觀察患者是否具有手術實施的條件；為中等量高血壓腦出血患者進行CT 掃描，以確定顱內血腫的具體位置，并做好標記，以便術中位置的確認。術前，麻醉師應對患者進行全身麻醉，以保證手術的進行。術中，為患者進行傳統的開顱血腫清除術，主刀醫生應采用額顳或顳部骨瓣開顱，將患者顳上回后部皮質切開，以清除顱內血腫；同時，在術中及時查看患者的顱內血壓情況，保證患者顱內血壓的穩定，以免出現手術風險。術后，還應為患者進行血壓控制和脫水補充地補充工作，以保證患者術后生命體征的穩定。

1.2.2 觀察組

觀察組采用軟通道穿刺的方式為術中等量高血壓腦出血患者進行手術。具體內容為：術前，醫護人員應為中等量高血壓腦出血患者進行常規指標的測量，以保證患者身體符合手術指標；同時，醫護人員還應為患者進行血腫的確認，以便手術的實施。在手術開始前，應及時確認患者的體質量，以為患者提供更好的麻醉護理。同時，手術室工作人員還應及時確認手術工具的完備與無菌，對手術室進行嚴格地消毒工作，保證手術全程在無菌狀態下進行。醫護人員還應及時調試手術中所使用的設備，確認各項數據準確顯示，保證手術的順利進行。

術中，使用軟通道穿刺引流術為中等量高血壓腦出血患者進行手術。具體手術過程為：患者麻醉后，主刀醫生使用工具將患者顱部打開，使用定向顱腦鉆顱，并使用鎖孔器進行鎖孔工作，穿刺的位置與方向在固定完成后，用穿刺針進行穿刺，且使用擴張器具將手術通道進行擴大，以使引流針能夠更好地到達血腫位置。在引流針到達血腫部位后，主治醫生應將注射器與引流針相連接，以少量多次的方法對血腫進行引流。在抽吸工作完成后，主治醫生應及時固定硅膠管，并連接引流袋和三通器。在進行手術3 h 后，采用CT 對患者的腦部情況進行確認，在確認無明顯出血情況后，通過穿刺管道注入尿激酶，再夾閉引流管，3 h 后，打開引流管。

術后，醫護人員還要嚴格監控患者的顱內血壓情況，使血壓控制在正常范圍內，以保證患者生命體征的穩定；同時，在進行軟通道穿刺引流術12 h 后，采用CT 確認患者顱內的血腫情況，在確認血腫基本引流完畢后，即可拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）使用調查表比較兩組中等量高血壓腦出血患者的治療有效性。患者意識清醒，能夠進行正常生活，肢體肌力≥Ⅲ級為顯效；患者意識輕微模糊，肢體肌力＜Ⅲ級為有效；患者意識嚴重模糊，身體各指標無改善為無效[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）比較兩組中等量高血壓腦出血患者感染、再出血、腦積水等術后并發癥發生情況。

（3）比較兩組中等量高血壓腦出血患者術前和術后1周的臨床神經功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS），總分42 分。評分越低，神經功能越好[9]。

（4）比較兩組中等量高血壓腦出血患者治療前后的生活質量評分表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）。標準滿分為100 分，分數越高，生活質量越好[10]。

（5）使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），比較兩組中等量高血壓腦出血患者治療前后的睡眠質量。總計21 分。分數越高，睡眠質量越高[11]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中等量高血壓腦出血患者的治療有效性比較

觀察組中等量高血壓腦出血患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中等量高血壓腦出血患者的治療有效性比較[例（%）]

2.2 兩組中等量高血壓腦出血患者術后并發癥發生情況比較

觀察組中等量高血壓腦出血患者術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中等量高血壓腦出血患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組中等量高血壓腦出血患者術前和術后1 周的NIHSS 評分比較

觀察組中等量高血壓腦出血患者術后1 周的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中等量高血壓腦出血患者術前和術后1 周的NIHSS 評分比較（分， ±s）

表3 兩組中等量高血壓腦出血患者術前和術后1 周的NIHSS 評分比較（分， ±s）

組別例數術前術后1 周觀察組15013．52±2．865．63±0．75對照組15013．54±1．658．21±0．40 t 值-0．07437．175 P 值-0．471＜0．001

2.4 兩組生活質量比較

治療前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量水平評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

組別例數軀體功能社會功能治療前治療后治療前治療后觀察組15066．25±6．5474．52±4．5162．54±4．9279．51±4．84對照組15066．54±4．8768．87±4．2062．54±4．4371．20±5．87 t 值-0．43611．2280．00013．377 P 值-0．332＜0．0010．500＜0．001組別例數精神狀況總體健康治療前治療后治療前治療后觀察組15065．54±3．5174．98±4．9564．51±3．5480．36±5．41對照組15065．84±4．5868．30±5．2064．84±5．2172．51±4．01 t 值-0．63711．3960．64214．277 P 值-0．262＜0．0010．261＜0．001

2.5 兩組睡眠質量比較

觀察組治療后各項睡眠質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組睡眠質量比較（分，±s）

表5 兩組睡眠質量比較（分，±s）

組別例數睡眠質量入睡時間治療前治療后治療前治療后觀察組1501．35±0．352．69±0．111．32±0．441．34±0．15對照組1501．36±0．352．44±0．121．22±0．681．24±0．22 t 值-0．24718．8091．5124．600 P 值-0．402＜0．0010．066＜0．001組別例數睡眠時間睡眠效率治療前治療后治療前治療后觀察組1500．77±0．302．77±0．111．22±0．122．44±0．19對照組1500．70±0．112．41±0．121．24±0．112．14±0．30 t 值-2．68327．0851．50510．347 P 值-0．004＜0．0010．067＜0．001組別例數睡眠障礙催眠藥物治療前治療后治療前治療后觀察組1501．54±0．301．99±0．170．45±0．021．97±0．33對照組1501．54±0．441．62±0．020．46±0．071．11±0．01 t 值-0．00026．4741．68231．903 P 值-0．500＜0．0010．047＜0．001組別例數日間功能總分治療前治療后治療前治療后觀察組1501．41±0．202．34±0．048．98±0．6117．12±0．53對照組1501．40±0．641．99±0．128．90±0．8813．32±0．15 t 值-0．18233．8890．91584．493 P 值-0．428＜0．0010．361＜0．001

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病[8]。高血壓腦出血的致死率較高，當患者出現高血壓腦出血時，會短時間內出現意識模糊、昏迷以及休克的癥狀，嚴重則會引發死亡[9]。手術是治療高血壓腦出血的重要手段[10]。傳統的開顱血腫清除術將患者的顱部打開，從而清除顱內血腫，有著較大的風險性[11]。隨著微創手術的普及，軟通道穿刺引流術逐漸被應用于高血壓腦出血患者的治療中[12]。與傳統的開顱血腫清除術相比，軟通道穿刺引流術有著創口小、安全性高的特點，能夠使患者的術后風險降低，極大地提升了患者的救治成功率，保證了患者的生命安全[13-14]。

在術前，醫護人員為患者進行常規指標的測量，以評估高血壓腦出血患者的手術風險；同時，通過CT 為患者進行顱內血腫的確定，并做好詳細記錄，以便術中能夠及時確定穿刺部位。同時，在術前，醫護人員及時確認患者的體質量，以為患者進行麻醉護理，提升患者的麻醉安全性。同時，手術室工作人員進行手術室的消毒工作和設備的調試工作，以確保手術環境的無菌，手術指標的及時確認。術中，主刀醫生通過對血腫位置的準確把握，為高血壓腦出血患者的顱部進行穿刺工作，從而更為準確地找到血腫的部位，更好地對顱內血腫進行清理。在血腫清除完畢后，醫護人員還應通過CT 再對患者的顱內血腫進行確認，以保證患者顱內血腫的清除效果，提升患者的治療有效性，在確認清除完畢后，醫護人員還應為患者進行引流袋和三通管的安裝，以使患者顱內的液體能夠更好地流出。同時，醫護人員在術中還應密切地觀察患者的顱內血壓情況，并嚴格控制患者的顱內血壓，使顱內血壓保持在正常狀態，以使手術能夠更加順利地進行[15]。術后，醫護人員還應對患者的顱內血壓進行密切地觀察，控制患者的血壓，觀察患者的顱內出血情況，并再次使用CT 對患者顱內進行復查，以確保患者顱內血腫的完全清除，在患者病情穩定后，醫護人員應為患者取下引流管。

經研究表明，由于軟通道穿刺引流術的手術時間短、安全性更高，與進行開顱血腫清除術的對照組比較，接受軟通道穿刺引流術的觀察組患者的治療有效性更高，救治成功率更高，且由于創口面積小，并發癥發生的風險也更低[16-17]。同時，與治療前比較，觀察組高血壓腦出血患者的神經功能情況更為良好，睡眠質量與生活質量也更高。

綜上所述，軟通道穿刺引流術治療中等量高血壓腦出血的臨床效果顯著，為《中國腦出血診治指南》的修訂提供臨床借鑒內容。