中藥湯劑加味兩地湯對月經失調的治療效果

官晗羽 劉秋平 祝嵐珍

月經不調屬于一類常見的婦科疾病，該病主要是指女性在圍經期出現的各類異常情況，多由于神經內分泌系統功能出現異常而發病，患者的癥狀主要為月經時間提前或延后、雄激素水平異常升高、月經時間過長或過短、排卵障礙、月經量減少或增多等，若未及時治療可造成患者不孕不育，所以發病后應積極治療[1]。對于月經不調的治療，臨床主要通過藥物方式，西醫治療藥物多為雌激素、孕激素，而長時間使用雌激素或孕激素藥物可能引起內分泌紊亂，結束治療后患者也常常會復發，相比之下，中醫治療月經不調則具有較悠久的歷史。中醫將月經不調分為多種類型，陰虛熱型便是一類常見證型，中藥湯劑加味兩地湯便是一種常用的治療方劑，療效較好[2-3]。為此，本研究選取2020年11月—2022年11月武夷山市立醫院收治的62例月經不調患者，對中藥湯劑加味兩地湯治療月經失調患者（陰虛熱型）生活質量與癥狀改善情況的影響進行臨床研究，為月經失調的后期標準制定提供借鑒內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年11月武夷山市立醫院收治的62 例月經不調患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。將患者分為觀察組（31例）和對照組（31 例），兩組月經不調患者婚姻狀況、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均經《中醫婦科常見病診療指南》中相關標準確診為月經失調患者（陰虛熱型）[4]。主癥（必備）：月經周期提前7 ～13 d；次癥（包含以下癥狀中至少2 項）：經量增多或減少、口干咽燥、經色紅或深紅、大便干結、經質稠、小便短黃，脈細數，舌質紅、苔少。（2）患者在本研究期間及研究前近期內未使用其他類型調經止血藥物。（3）患者可配合治療和隨訪。（4）患者治療前3 個月內未使用過激素類藥物。排除標準：（1）患者為其他分型。（2）患者處于妊娠期、哺乳期。（3）患者合并全身出血性疾病。

1.3 方法

對照組月經不調患者采用常規西藥治療。治療藥物為炔雌醇環丙孕酮片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字 J20140114，規格：每片含2 mg 醋酸環丙孕酮和0.035 mg 炔雌醇），復方制劑，具體治療劑量和治療方法則根據患者的病情程度和癥狀表現合理選擇。在月經的第5 日開始服用炔雌醇環丙孕酮片，1 片/d，持續21 d，告知患者需要嚴格按照醫囑按時按量用藥，不可隨意調整劑量或中斷用藥，服用完7 d 內會正常來月經，并在月經第5天繼續服用下個月的藥量，患者持續治療3 個療程。觀察組月經不調患者在對照組的基礎上加用中藥湯劑加味兩地湯治療，方藥包括：淫羊藿、鹿角各6 g，玄參、地骨皮、阿膠、川牛膝、白芍各9 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，山藥15 g，麥冬12 g，雞血藤15 g，何首烏12 g，生地12 g，把以上藥物用清水浸泡后用文火煎煮，得藥汁350 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，第1 次用藥為排卵期開始，一直到月經來潮，持續口服1 個經期為1 個療程，持續服用3 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 評測兩組月經不調患者的治療總有效率

依據《中藥新藥臨床指導原則（試行）》相關標準對本組患者的療效進行評估，評估時間為患者療程治療結束后。顯效：在完成治療后其月經量減少、增多癥狀以及其他各相關癥狀均消失；有效：完成治療后其月經量減少、增多癥狀以及其他各相關癥狀均顯著改善但并未徹底消失；無效：完成治療后其月經量減少、增多癥狀以及其他各相關癥狀均無改善或加重[5-6]。總有效率=（顯效+ 有效）例數/ 總例數×100%。

1.4.2 評測兩組月經不調患者治療前后的生活質量

在患者入院時和治療結束前1 d 評定，評定工具為健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36），主要從以下5 個維度予以判定：社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能、角色功能，單項分值范圍均為0 ～100 分，分值越高表示生活質量越佳[7]。

1.4.3 評測兩組月經不調患者各項臨床癥狀改善時間

指標主要有經期異常、腹部疼痛、經量異常、乳房脹痛。

1.4.4 評測兩組月經不調患者治療前后雌激素水平改善情況

評估指標包括：雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH），常規在患者治療前后采集其血液標本，應用放射免疫分析法進行檢測[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對本研究相關數據進行分析和處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經不調患者治療總有效率比較

觀察組月經不調患者治療總有效率為96.77%，對照組為80.65%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組月經不調患者總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組月經不調患者治療前后生活質量評分比較

觀察組月經不調患者各項生活質量指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組月經不調患者生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組月經不調患者生活質量評分比較（分，±s）

組別例數情感功能角色功能治療前治療后治療前治療后觀察組3167．59±3．4290．72±4．7166．14±3．2493．65±4．16對照組3167．73±3．5383．55±3．8466．22±3．3684．64±3．57 t 值-0．1596．5690．0959．151 P 值-0．875＜0．0010．924＜0．001組別例數社會功能生理功能睡眠質量治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3165．34±3．5894．52±4．2766．63±3．8493．71±4．5366．61±3．5590．32±4．18對照組3165．66±3．4183．34±3．7666．43±3．5886．38±3．8566．64±3．7282．24±3．92 t 值-0．36010．9410．2126．8650．0327．851 P 值-0．719＜0．0010．833＜0．0010．974＜0．001

2.3 兩組月經不調患者經量異常等癥狀改善時間比較

觀察組月經不調患者經量異常等癥狀改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組月經不調患者經量異常等癥狀改善時間比較（d，±s）

表4 兩組月經不調患者經量異常等癥狀改善時間比較（d，±s）

組別例數經期異常腹部疼痛經量異常乳房脹痛觀察組3123．24±2．7324．45±2．6324．55±2．6223．37±2．72對照組3145．37±4．7544．69±4．7245．71±4．5444．48±4．49 t 值-22．49020．85622．47622．389 P 值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.4 兩組月經不調患者治療前后雌激素水平比較

觀察組月經不調患者雌激素水平改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組月經不調患者治療前后雌激素水平比較（±s）

表5 兩組月經不調患者治療前后雌激素水平比較（±s）

組別例數E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（IU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3124．35±2．5243．42±3．345．22±0．838．94±1．3610．92±1．3414．57±1．29對照組3124．38±2．5637．14±2．775．25±0．876．51±1．3410．76±1．2112．17±1．26 t 值-0．0468．0580．1397．0860．4937．410 P 值-0．963＜0．0010．890＜0．0010．624＜0．001

3 討論

月經屬于女性群體中的正常生理反應，在女性進入青春發育期后便會慢慢出現，所以月經也標志著女性身體機能走向成熟。同時，在女性身體健康狀況發生異常的時候就可能出現月經不調[9]。通常情況下，月經不調主要是指患者生理期月經經量、月經周期出現異常狀況，如月經時間不規律、月經數量增多或減少等異常變化，也有部分月經不調患者可能發生臟器功能失調、劇烈腹痛等。臨床通過對月經不調的病理研究發現，該病主要是因為機體缺乏孕激素、長期生活不規律、情緒波動、飲食不規律、寒冷刺激等因素引發；而隨著這些現象越來越普遍，造成月經不調發病率也在不斷地升高，不僅對患者日常生活產生不良影響，月經不調也是引發不孕不育的重要因素，所以在女性出現月經不調后需要及時進行治療。西醫治療月經不調主要通過激素類藥物對子宮內膜的生長進行調節，從而改善患者的月經不調癥狀[10]。而大量的案例表明，單純地采用西醫藥物雖然可以快速地改善月經不調癥狀，但是在病情根治效果上不夠理想，且西醫常用的藥物為雌激素、孕激素等激素類藥物，這些藥物長時間使用容易引發不良反應，甚至會提升婦科腫瘤和心腦血管疾病發生率[11]。

近年來在月經不調的治療中逐步引入中醫治療方式，從中醫角度上講，月經不調屬于天癸、沖任、腎氣失衡，發生原因主要為患者機體遭受寒凉或情志不佳、飲食不當等因素造成了氣血失調、氣不攝血、淤血沖任不固，進而導致經血運行出現異常，最終引發陰虛血熱型月經不調。因此在治療上需從陰陽調和入手，通過相應的治療方案改善氣血紊亂，使患者氣血充盈，實現疏肝健脾，就可以改善患者的病情狀況，達到良好的治療目的。

本研究中，加用中藥湯劑加味兩地湯治療的觀察組月經不調患者治療總有效率為96.77%，對照組為80.65%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組月經不調患者經期異常、經量異常、腹部疼痛、乳房脹痛等各項臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組月經不調患者生活質量和E2、FSH、LH 等性激素水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各項生活質量和E2、FSH、LH 等性激素水平均顯著改善（P＜0.05），且觀察組月經不調患者生活質量和E2、FSH、LH 等性激素水平改善水平明顯優于對照組（P＜0.05）。分析其原因，中藥湯劑加味兩地湯是中醫治療月經不調的常用方劑，該方劑所用的玄參、麥冬是中醫常用的清熱養陰藥物，菟絲子、何首烏、枸杞子、淫羊藿、川牛膝、鹿角可以產生較強的補肝腎功效，白芍具有良好的溫陽祛濕、健脾胃、補體虛作用，地骨皮則可以幫助患者清肺降火、凉血除蒸，聯合以上藥物可共奏良好的凉血調經、補脾固腎、滋陰補血功效，同時配合西藥治療，可以顯著加快患者各項癥狀恢復時間，提升病情總體療效，最終促進患者生活質量提升[12]。

綜上所述，中藥湯劑加味兩地湯治療能有效促進月經失調患者癥狀改善，提高總體治療效果和生活質量。