定點正骨復位法聯合局部封閉治療腰椎間盤突出癥的療效

覃若容 隆盛柏 張浩

相關研究發現，我國目前腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的疾病發生率較高，在各年齡段的群體中均常見，大約是8%[1]。該病的發生被認為與年齡的增加以及患者的職業等有一定程度的關聯。相關研究進一步發現，25 ～60 歲是該疾病更為常見的年齡范圍，處于該年齡范圍的人群大部分工作輕度較高，職業危險性較高，面臨的損傷機會也會多一些；此外，部分職業需要員工彎腰以及站立的姿勢多一些，這些都與LDH 的發生具有緊密聯系[2]。該疾病發生后對患者的正常生活以及工作產生嚴重影響?，F如今，LDH 的治療措施有許多，國內外相關專家醫生針對該病的治療手段主要可以分為兩大類：手術治療方法以及除手術之外的其他治療方法，每一種治療手段均有其自身的優缺點。通常來說，只有大約15%的患者需要介入手術治療，大部分患者可以選擇使用針推、理療、硬膜外封閉、局部封閉以及藥物等進行治療。本研究應用局部封閉與正骨手法結合治療LDH 患者效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省淄博市婦幼保健院骨傷科2021年1月—2022年1月收治的137 例患有LDH 的患者，其中男性69例，女性68 例，年齡15 ～81 歲，平均（64.3±3.2）歲，以上都符合LDH 的診療標準，現將137 例患者按照治療方案分為兩組。觀察組69 例，男性30 例，女性39 例；年齡65 ～90 歲，平均（70.15±2.15）歲；病程1 ～10 d，平均（5.16±1.15）d；對照組68 例，男性39 例，女性29 例；年齡66 ～90 歲，平均（71.11±2.18）歲；病程1 ～11 d，平均（5.22±1.18）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（批準文號：202101011）。

1.2 納排標準

納入標準：（1）與《腰椎間盤突出癥診療指南》中有關診斷標準相符合，并經腰椎X 線平片、CT 檢查證實者[1]。（2）入組前未接受其他治療者。（3）心理狀況、精神狀態良好者。

排除標準：（1）存在嚴重內科疾病、嚴重器質性疾病者。（2）存在嚴重骨質疏松、椎體壓縮或骨折者。（3）患有惡性腫瘤者。（4）處于妊娠期、哺乳期者。（5）針灸部位皮膚存在破潰、感染等癥狀者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組

中醫正骨治療：在患者腰部疼痛位置用指揉法小心揉按，按揉至患者肌膚產生熱度。按揉時手法應當均勻且適當用力，以患者接受按揉部位出現酸軟麻感為最佳。接著使用斜拉法，使患者呈側臥狀態，其他健全的肢體呈自然伸直，患肢呈屈膝狀態，醫生與患者面對面，一個手肘抵著患者的臀部位置，另外一個手肘放在患者的肩部位置，兩只手以其對抗用力拉，直到聽到“咔噠”聲。1 周進行2次治療，持續4 周[3]。

1.3.2 觀察組

正骨與局部封閉結合：患者取俯臥位，辨證選取穴位，如果患者是氣滯血瘀型，則選取大腸俞以及氣海俞；若患者辨證為肝腎虧虛者，則選取關元或者是天樞穴，如果兩側都有穴位，那么選擇患側穴位[4]。穿刺的平面一般選擇突出位置的以上兩個間隙，醫生先在封閉穿刺點上做一個皮丘，然后慢慢逐步深入，針尖穿刺過黃韌帶的時候患者會有明顯的突破感，經過回收以及注氣試驗后然后在硬膜外腔慢慢注入藥液。選好穴位之后，對穴位處皮膚使用常規碘伏進行消毒，對準穴位快速進針，將藥液注入，注射用藥為0.9% 生理鹽水（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，規格：0.9%/100 mL）1 mL+ 甲鈷胺（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20052564，規格：0.5 mg/mL）0.5 mg+ 地塞米松注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規格：0.5 mg/mL）5 mg，每個穴位注射0.5 mL，每周為1 個周期注射1 次，總共治療4 周[5]。

1.4 觀察指標

根據《中醫病癥診斷療效標準》對臨床效果進行總結。顯效：患者腰部疼痛感基本消失，可以恢復日常生化；有效：疼痛癥狀明顯緩解，腰部的活動能力得到明顯改善；無效：患者疼痛癥狀沒有改善，出現反復腰疼情況[3，6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

對比兩組oswestry 功能障礙指數（oswestry disability index，ODI），總分值為100 分，無任何功能障礙0 ～10分，很輕微的功能障礙11 ～21 分，較明顯的功能障礙（中度）22 ～32 分，明顯的功能障礙（相當嚴重）33 ～43分，嚴重的功能障礙（非常嚴重）44 ～100 分。視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），基本的方法是使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）， 總分值為29 分，主觀癥狀9 分、臨床體征6 分、日常活動受限度14 分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為98.55%，明顯高于對照組的85.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后ODI、JOA、VAS 評分比較

治療后兩組ODI、VAS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組JOA 評分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ODI、JOA、VAS 評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后ODI、JOA、VAS 評分比較（分， ±s）

組別時間ODIJOAVAS觀察組（n=69）治療前73．45±6．2813．63±4．416．84±1．23治療后12．73±2．9425．84±3．732．01±0．42 t 值51．06012．32621．669 P 值＜0．001＜0．001＜0．001對照組（n=68）治療前73．83±5．7913．62±4．926．85±1．12治療后23．45±3．3716．34±3．624．84±0．81 t 值43．8502．5978．479 P 值＜0．0010．012＜0．001 t 組間治療后比較值19．76615．07225．577 P 組間治療后比較值＜0．001＜0．001＜0．001

3 討論

LDH 的病因主要體現在以下幾個方面：其一，腰椎間盤的退行性變化為一項重要因素，髓核的退行性變化通常體現為含水量下降，并由于失水而導致椎節失穩，或松動等范圍較小的病理性改變。纖維環的退行性變化則通常體現為堅韌程度明顯下降[6-7]。其二，損傷。長久反復地受外力作用，致使輕微損害情況的發生，而這則會加劇退行性變化的程度。其三，遺傳因素。LDH 存在一定的遺傳性，關于家族性發病的相關報道較多。其四，腰骶先天異常。主要包括小關節畸形、骶椎腰化以及腰椎骶化等[8-9]。上述情況會導致下腰椎所承受的應力產生變化，進而容易導致損傷或是退變。

LDH 的病理類型包括：（1）膨出型腰椎間盤突出。膨出型腰椎間盤突出是指腰椎的纖維環部分有所損害，但是其表面是完整的，腰椎的髓核向椎管內發生腫脹，但是其表面也是完整的[10]。膨出型腰椎間盤突出通過保守治療可以治愈，不需要進行手術治療。（2）突出型腰椎間盤突出。突出型腰椎間盤突出是指腰椎的纖維環已經完全損害，腰椎的髓核已經突破到椎管內，但是后縱韌帶仍然完整。突出型腰椎間盤突出一般保守治療3 ～6個月無效可行手術治療，或肌電圖檢查神經有損傷者行手術治療[11]。（3）脫出型腰椎間盤突出。脫出型腰椎間盤突出是指腰椎的纖維環已經完全損害，腰椎的髓核突破后縱韌帶，并使后縱韌帶凸向椎管內。脫出型腰椎間盤突出一般保守治療3 ～6 個月無效可行手術治療，或肌電圖檢查神經有損傷者行手術治療。（4）游離型腰椎間盤突出。游離型腰椎間盤突出是指腰椎的髓核已經完全突破到椎管內。游離型腰椎間盤突出一般保守治療無效，以手術治療為主[12]。

LDH 的主要臨床表現包括：（1）腰部疼痛：這種癥狀是LDH 患者的最主要癥狀，可以說，10 個LDH 患者里，有9 個會出現腰部疼痛這種癥狀。一般這種癥狀會突然出現，并且來勢洶洶。造成這種癥狀的主要原因是腰椎間盤中的髓核從破裂口向后突出，壓迫神經根，因此造成患者缺血性疼痛或痙攣性疼痛等[13]。（2）下肢麻木：這種癥狀通常是伴隨下肢放射性疼痛出現的。臨床上將下肢麻木分為主觀麻木和客觀麻木，其主要的區別在于患者的皮膚感覺。具體表現為，主觀麻木的患者在使用針刺檢查時，出現麻木部位的皮膚感覺和其他部位的皮膚感覺完全相同；而客觀麻木的患者則在針刺檢查時，出現麻木部位的皮膚痛覺減退，但是其他部位皮膚痛覺正常。（3）間歇性跛行：因為椎間盤突出物會壓迫到神經根，可直接對神經根產生物理刺激，引起神經根炎性反應，發生充血水腫，在走路時，神經根的充血水腫情況會加重，神經根的壓迫情況會進一步加重，進而在走路時會發生間歇性跛行與疼痛[14]。（4）坐骨神經痛：大部分LDH 患者在出現腰部疼痛后，沒有及時改變生活習慣，沒有規范診治，病情日漸加重（部分患者則是因為突出物的體積較大），從而導致疼痛沿著臀部向腿部蔓延，出現放射性疼痛。（5）步行困難：當患者腰椎間盤突出時，腰椎部神經被突出物壓迫，患者就會出現腿部麻木、疼痛和腫脹等癥狀，這些都會導致患者步行困難。（6）脊柱姿勢發生變化：當發生LDH 以后，大約有超過90%的患者會出現情況不一的功能性脊柱側凸，大部分患者都是凸向患側，具體凸向哪一側主要由突出物和神經根之間的關系而定。側彎時可使神經根處于放松狀態，疼痛感也會減輕。如果突出物發生在神經根前外側時，脊柱就會凸向患側。如果突出物發生在神經根內側時，脊柱就會凸向健側[15]。

在我國，醫院收治腰腿痛門診中9%～15%的患者診斷為LDH，因為腰腿痛而住院的患者占總比的20% ～40%。中醫學表明，LDH 屬于中醫“腰痛癥”“痹癥”“萎癥”等范疇，與風寒濕邪有關。本研究中，對照組運用傳統的治療方法局部封閉，有一定的效果，而在加入了定點正骨復位法等方法后，能夠更加緩解患者的癥狀，使其效果更加明顯和突出。中醫正骨治療能夠較好地解除肌肉痙攣癥狀，加快血液循環，并有助于水腫、炎癥物質的吸收，能夠對膨出的髓核組織位置、錯位的脊柱進行糾正，促使神經根管容積擴大，有助于患者神經根壓迫癥狀得到緩解。穴位注射在LDH 的治療中得到了廣泛的應用，主要發揮著刺激局部血液循環的作用，可促使氣血暢通，從而達到消腫止痛的目的。同時，此方法還可在一定程度上減輕患者的肌肉痙攣癥狀，避免或防止椎間盤內壓情況的發生，能夠保護坐骨神經根，降低其被突出髓核壓迫的概率，加之藥物直達病灶的優勢，鎮痛效果非常明顯。

綜上所述，定點正骨復位法聯合局部封閉在對患有LDH 的患者中具有明顯的效果，能夠使患者的癥狀改善，值得臨床應用。