頸動脈超聲對老年冠心病的診斷價值分析

劉瑤瑤

目前, 我國人口老齡化嚴重, 調查顯示我國>60 歲人口占18.70%, 其中>65 歲人口占13.50%, 這無疑增加了醫療衛生行業的工作難度。作為常見、多發疾病,冠心病對老年人機體健康、生活質量造成極大危害。盡早診治老年冠心病十分必要。冠狀動脈造影檢查是冠心病診斷的金標準, 對部分老年患者而言, 耐受性差、配合度低［1］。隨著當前影像學技術的快速發展,超聲檢查因無創、價格低、操作簡便等特點已廣泛用于臨床。本研究通過開展隨機對照試驗, 探究頸動脈超聲檢查的診斷效果, 發現該檢查方式可為老年冠心病患者的后續治療提供重要理論依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月就診于東北國際醫院超聲科的42 例老年冠心病患者作為觀察組, 其中男22 例, 女20 例；年齡60～83 歲, 平均年齡(72.45±8.19)歲。另選取同期45 例健康體檢老年人為健康組, 其中男26 例, 女19 例；年齡61～83 歲, 平均年齡(71.33±7.15)歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①老年冠心病患者經冠狀動脈造影檢查確診為冠心??；②年齡≥60 歲；③對研究知曉, 自愿參與。排除標準：①有認知、理解、溝通等障礙患者；②合并血液疾病、心理疾病、惡性腫瘤、皮膚病、肢體功能障礙等患者；③研究途中因自身原因而主動退出患者。

1.3 方法 所有檢查均由同一組醫生操作。觀察組進行心臟彩超聯合心電圖檢查和頸動脈超聲檢查, 健康組采用頸動脈超聲檢查。心電圖檢查：①與患者交談, 介紹該項檢查的目的、流程, 促進檢查進程；②患者取仰臥位, 解開衣扣, 顯露胸部、手腕、腳踝,并進行常規酒精消毒, 安裝導聯電極, 按開關鍵, 完成錄圖。心臟彩超檢查：①使用醫療設備為DC-N3S 彩色多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)；②患者仰臥位, 探頭置于患者胸前, 來回移動至顯示心臟完整結構。頸動脈超聲檢查：使用醫療設備為GE Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司), 操作步驟：①檢查前與受檢者交談, 詳細介紹該項操作流程、配合事項、臨床意義, 以取得受檢者理解、配合；②檢查時, 患者取仰臥位, 將一軟枕置于頸部下方, 使頭部稍后仰, 充分顯露頸部, 將探頭(5～12 MHz)置于患者頭頸根部, 開始向頭一側進行橫向掃查,以顯示頸總動脈的近心端、遠端及中部的橫切面, 頸外動脈、頸內動脈的橫切面及頸外動脈、頸內動脈長軸,期間注意觀察血管內膜變化, 確定血管腔內有無斑塊；③檢查后醫生閱片, 給出結論。

1.4 觀察指標 ①比較心臟彩超聯合心電圖檢查與頸動脈超聲檢查的診斷準確率。②比較觀察組與健康組的血流動力學(收縮期峰值流速、動脈舒張末期血流速度、阻力指數)變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS27.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超聯合心電圖檢查與頸動脈超聲檢查的診斷準確率比較 頸動脈超聲檢查診斷準確率95.24%高于心臟彩超聯合心電圖檢查的78.57%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心臟彩超聯合心電圖檢查與頸動脈超聲檢查的診斷準確率比較(n=42, n, %)

2.2 觀察組與健康組血流動力學變化比較 觀察組阻力指數高于健康組, 動脈舒張末期血流速度小于健康組, 收縮期峰值流速大于健康組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與健康組血流動力學變化比較( ±s)

表2 觀察組與健康組血流動力學變化比較( ±s)

注：與健康組比較, aP<0.05

組別 例數 阻力指數 收縮期峰值流速(cm/s) 動脈舒張末期血流速度(cm/s)健康組 45 0.61±0.03 62.35±8.20 19.33±4.21觀察組 42 0.77±0.05a 78.31±11.27a 17.25±3.10a t 18.239 7.589 2.609 P 0.000 0.000 0.011

3 討論

隨著我國飲食結構、生活方式的改變, 慢性非傳染性疾病患病數量明顯增多, 給我國居民健康、生活質量以及家庭與社會發展帶來不利影響。冠心病是臨床常見的一種慢性非傳染性疾病, 其發病和多種因素有關, 且具有較高的患病率。隨著我國人口老齡化急劇加重, 冠心病給老年群體健康安全帶來極大危害［2］。重視老年冠心病的診斷已成為保證患者治療效果、改善臨床結局及預后轉歸的關鍵。

臨床診斷冠心病的方法較多, 如冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查及心臟彩超檢查等, 以上檢查方法雖然可以取得一定的檢查效果, 但容易出現漏診, 尤其是老年冠心病患者對冠脈動脈造影檢查依從性較低［3］。進一步尋找相對安全可靠的檢查方法已成為超聲科醫生需要解決的重要問題。隨著當前超聲技術的快速發展、完善, 各項超聲檢查的運用均取得令人滿意的效果。作為一項無創操作檢查, 頸動脈超聲可有效評估頸動脈壁病變情況, 加之該檢查方法具有操作簡便、可重復操作等優勢, 已廣泛用于臨床。楊曉麗［4］選擇冠心病患者為例, 借助高頻超聲檢查對其病變情況、斑塊分布位置等展開探究, 發現高頻超聲檢查可清晰顯示頸動脈硬化斑塊回聲情況, 同時結合斑塊相關信息可明確診斷冠心病患者的病變發展情況。張艷等［5］就冠心病、非冠心病患者為例, 發現頸動脈超聲檢查的輔助價值更高, 可提高冠心病診斷效果。結合上述報道可見, 頸部超聲檢查的有效性、可行性更高, 適用于診斷心血管疾病。

本研究對老年冠心病患者診斷情況展開研究, 經比較發現, 頸動脈超聲檢查的診斷準確率較心臟彩超聯合心電圖檢查高。對老年冠心病、健康體檢人群的頸部血流動力學變化展開探究發現, 接受頸動脈超聲檢查的觀察組收縮期峰值流速、動脈舒張末期血流速度、阻力指數較對照組改變明顯, 可見頸動脈超聲檢查可通過結合老年冠心病患者頸部血流動力學變化情況明確疾病進展狀況, 以指導醫生制定合理、有效的治療方案。研究指出［6,7］, 頸動脈超聲可判斷冠狀動脈的硬化程度以及頸動脈內膜中層厚度及斑塊狀況。阻力指數可有效反映血管阻力情況。對健康人群而言,頸動脈超聲檢查可見其頸動脈壁的內膜呈現狀帶, 回聲低, 且纖細、光滑, 連續性極好, 而中膜呈低回聲帶,外膜則屬于明亮帶。研究期間, 根據頸動脈內膜內表面至中膜外表面的垂直距離, 計算頸動脈內膜中層厚度。經頸動脈超聲診斷, 顯示頸動脈內膜中層厚度, 明顯增厚且內膜毛糙十分明顯［8］。臨床實踐指出［9］, 冠心病患者頸動脈內膜中層厚度每增厚0.1 cm, 心血管事件危險度增加11%。頸動脈內膜中層厚度作為評估內膜厚度的間接指標, 可為老年冠心病的診斷提供依據［10］。結合上述研究結果, 認為頸動脈超聲檢查健全又可行, 可作為診斷老年心血管疾病的理想檢查方法。

總之, 相較于心電圖檢查及心臟彩超檢查, 頸動脈超聲檢查診斷價值更高, 充分體現其準確率高、可重復操作強等優點, 可作為患者隨訪期間的檢查方法,以指導制定合理的治療方案, 提高患者治療效果, 改善臨床結局, 促進預后恢復。鑒于此次研究樣本量不足、觀察指標不全面等方面的局限, 今后仍需繼續探究頸動脈超聲檢查的價值。