成人支氣管哮喘緩解期應用康復護理的效果及對患者生活質量的影響探討

曾燕蘭 徐曉燕 鄭天娥 何瑩 江珉

支氣管哮喘本質是慢性氣道炎癥, 屬于內源和外源性因素共同參與的疾病。患者存在易感性, 當患者接觸外界刺激時呼吸道反應比正常人更強烈, 即內源性因素；外源性因素為接觸的外源刺激, 患者存在反應較強的先天基礎, 在與外源性因素的后天因素共同作用下會引發支氣管哮喘［1,2］。支氣管哮喘患者本身對于外界刺激存在更強的易感性, 但在接觸外界刺激物后才可發作。支氣管哮喘在治療時既要重視規范用藥解決自身內源因素, 同時也要避免接觸誘發哮喘的外源因素, 所以脫離可能誘發哮喘的環境也是治療的關鍵點［3,4］。臨床研究顯示, 在常規治療基礎上采取有效的康復護理能夠改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀以及生活質量等, 基于此, 本文選取100 例成人支氣管哮喘緩解期患者進行研究, 進一步探討康復護理的應作效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年8 月本院接收的100 例成人支氣管哮喘緩解期患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各50 例。對照組年齡42～73 歲, 平均年齡(56.85±6.21)歲。觀察組年齡43～74 歲, 平均年齡(58.68±6.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取對癥治療及常規干預, 積極提高患者的抵抗力, 預防感染, 避免接觸過敏原；長期規范吸入抗炎藥物控制哮喘, 給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名：信必可都保, 瑞典AstraZenecaAB, 注冊證號H20090772, 規格：布地奈德160 μg 與福莫特羅4.5 μg)或者沙美特羅替卡松氣霧劑(商品名：舒利迭,Glaxo Wellcome Production, 注冊證號H20140382, 規格：丙酸氟替卡松100 μg 與沙美特羅50 μg)等, 布地奈德福莫特羅粉吸入劑2 次/d, 2 吸/次, 共治療30 d；沙美特羅替卡松氣霧劑1～2 次/d 次, 1～2 噴/次, 共治療30 d。觀察組在對照組基礎上采取康復護理, 具體如下。

1.2.1 呼吸訓練 采用腹式呼吸, 呼吸練習的要領：先呼后吸, 呼時經口, 吸時經鼻, 呼癟吸鼓, 呼比吸長,不可用力, 可從仰臥位練習開始, 然后坐位練習, 最后站位練習。練習時要求全身放松, 保持心情平靜。呼氣時將口唇輕輕聚攏并撅起(如吹口哨狀, 但不必發出聲音), 讓肺內的氣體緩慢經口呼出, 注意呼氣時要配合緩慢的收腹動作；吸氣時利用胸腹部呼氣末的反彈力量經鼻吸入空氣, 注意吸氣時配合鼓肚子的動作。

1.2.2 穴位按摩 按摩天突穴、列缺穴、魚際穴。①天突穴, 穴位位于胸骨切跡上方正中凹陷處。指法：用食指和中指指腹緩慢點按天突穴1～2 min。按摩天突穴能宣肺化痰, 利咽開音, 可治療支氣管哮喘、咽喉炎、扁桃體炎等。②列缺穴, 穴位位置在兩手虎口交叉, 一手指按住另一手的橈骨莖突上, 當食指尖處具為此穴。用食指按摩兩側列缺穴, 各1～2 min。按摩列缺穴能宣肺、颶風、舒筋通絡, 可治療咳嗽、氣喘、頭痛、咽痛等癥狀。③魚際穴, 穴位位于第一掌骨中間至橈側,池白入基處。用拇指指腹按揉兩側魚際穴各1～2 min。按摩魚際穴能散風化痰、清肺利咽, 可治療咳嗽、氣喘、頭痛、咽喉腫痛等癥狀。

1.2.3 運動訓練 日常生活中哮喘患者可適當運動,運動方式以有氧運動為主, 如太極拳、散步、慢跑、爬山、騎車、游泳等均較適合, 同時要注意控制運動量、運動時間, 選擇合適的運動區域。哮喘患者選擇上述運動方式時應盡量避免激烈或強度較大的運動方式, 如競賽類運動方式, 包括打籃球、踢足球等, 不太適合哮喘患者。此外, 選擇有氧運動時要注意控制運動時間和量, 運動時間不宜過長, 同時控制運動量, 如游泳時間盡量控制在1.5 h 內。

1.2.4 飲食指導 患者飲食宜少量多餐, 細嚼慢咽,不宜過飽, 防止其復發。平時需多飲水, 多食蔬菜水果,補充維生素。飲食宜溫熱, 忌過冷、過熱。

1.2.5 心理支持 可以通過放松訓練、聽音樂等方式讓患者的身心放松, 告知患者支氣管哮喘是可以有效控制的, 并且通過分析成功案例提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 護理前后癥狀積分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》哮病癥狀分級量化表對喘息、咳嗽、哮鳴音進行分級量化, 無癥狀計0 分, 輕度計1 分, 重度計3 分, 分別在護理前后進行評定。

1.3.2 護理前后生活質量評分 護理前后采用生活質量綜合評定量表-74(GQOL-74)評定患者生活質量, 包含物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能, 分值范圍0～100 分, 分數越高生活質量越好［5］。

1.3.3 護理后肺功能指標 護理后檢測患者RV/TLC、PEF、RV、FEV1/FVC、FVC、FEV1 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后癥狀積分比較 護理前, 兩組喘息、咳嗽、哮鳴音評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后, 觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后癥狀積分比較( ±s, 分)

表1 兩組護理前后癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 喘息 咳嗽 哮鳴音護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 2.50±1.58 0.42±0.18a 2.50±1.52 0.27±0.53a 2.50±1.52 0.67±0.53a對照組 50 2.55±1.26 1.63±0.57 2.35±1.65 1.26±1.03 2.35±1.65 1.56±1.03 t 0.1749 14.3138 0.4728 6.0433 0.4728 5.4329 P 0.8615 0.0000 0.6374 0.0000 0.6374 0.0000

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 護理前, 兩組物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后, 觀察組物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組護理前后生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 物質生活 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 72.55±2.26 95.63±2.57a 70.35±3.65 92.67±2.53a對照組 50 72.50±2.58 91.42±2.18 70.50±2.52 82.26±3.03 t 0.1031 8.8334 0.2391 18.6478 P 0.9181 0.0000 0.8115 0.0000組別 例數 社會職能 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 70.55±3.26 92.42±2.18a 71.35±2.65 90.67±2.53a對照組 50 70.50±2.58 85.63±2.57 71.50±3.52 86.26±2.03 t 0.0850 14.2468 0.2407 9.6134 P 0.9324 0.0000 0.8103 0.0000

2.3 兩組護理后肺功能指標比較 護理后, 觀察組RV/TLC、RV 均低于對照組, PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1 均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后肺功能指標比較( ±s)

表3 兩組護理后肺功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 RV/TLC(%) PEF(L/s) RV(L) FEV1/FVC(%) FVC(L) FEV1(L)觀察組 50 35.9±9.1a 7.9±0.7a 2.2±0.1a 76.3±6.5a 3.3±0.6a 2.5±0.8a對照組 50 42.4±9.7 6.7±0.4 2.5±0.3 70.9±4.6 2.5±0.4 1.8±0.4 t 3.4557 10.5247 6.7082 4.7950 7.8446 5.5340 P 0.0008 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。支氣管哮喘在發達國家的患病率非常高, 占總人口的6%, 其中以新西蘭發病率最高, 國內支氣管哮喘患病率高達20%, 支氣管哮喘的發生可影響人類各年齡層, 可發生在嬰幼兒, 并以兒童多發, 不少國家的數據提示, 支氣管哮喘患病率及死亡率有上升趨勢, 尤其兒童患病率上升更明顯［6,7］。支氣管哮喘的危害如下［8-10］：①呼吸道反復感染：哮喘反復發作, 使患者出現咳嗽、鼻塞、咽痛、頭痛等癥狀, 如果治療不及時會導致病情加重；②水電解質紊亂：哮喘發作時體內缺氧缺水, 如果不能積極治療, 不但會使病情加重, 還會危及到心臟、肝臟、呼吸系統等多個臟器；③誘發呼吸衰竭：支氣管哮喘患者如果不及時治療, 導致病情加重, 會出現缺氧、二氧化碳潴留, 發生呼吸衰竭；④影響日常生活：如果哮喘反復發作,導致不能上學或不能工作。

支氣管哮喘的發病機制較復雜, 首先是氣道的炎癥, 氣道的慢性炎癥是支氣管哮喘發病的主要因素, 也是支氣管哮喘氣道高反應、氣道彌漫性和氣道可逆性阻塞的病理基礎。持續性的慢性炎癥反應會使得支氣管氣道反復被損傷和修復, 從而容易發生氣道重構, 進一步加快支氣管哮喘的進程。其次是環境因素, 是指支氣管哮喘患者接觸環境中的過敏物質, 刺激機體反應產生變態反應, 作用于氣道容易誘發哮喘發生。常見的過敏原有塵螨、花粉、煙霧、真菌等。另外還有呼吸道感染的細菌、病毒, 或是服用某些解熱鎮痛藥物,吸入冷空氣, 心理, 遺傳以及運動過程中的過度換氣等因素, 均有可能誘發支氣管哮喘［11］。支氣管哮喘根據臨床表現可分為3 期：①急性發作期：是指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或以上癥狀的組合進行性加重, 以PEF 降低為特征, 其可以由肺功能檢查來量化和監測, 常因接觸變應原等刺激物或治療不當等所致［12］；②慢性持續期：是指每周均不同頻度和(或)不同程度出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；③臨床緩解期：是指經過治療或未經治療癥狀、體征消失, 肺功能恢復到急性發作前水平, 并維持>3 個月。

治療支氣管哮喘可通過減少接觸危險因素、藥物治療等方法進行改善。患者首先要查明過敏原或者變應原, 遠離、避免接觸過敏原, 可遵醫囑采取脫敏療法進行治療。藥物治療可分為控制性藥物和緩解性藥物。控制性藥物主要通過抗炎作用控制臨床癥狀, 包括吸入糖皮質激素(如倍氯米松), 全身用激素(如潑尼松),白三烯調節劑(如孟魯司特), 長效β2受體激動劑(如沙丁胺醇片和緩釋茶堿等)。緩解性藥物又稱為急救藥物, 主要通過迅速解除支氣管痙攣緩解哮喘癥狀, 包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身用激素吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。支氣管哮喘緩解期治療可以選擇脫敏療法, 主要是針對過敏原作脫敏治療, 可以減輕或減少哮喘發作；其次可以選擇色甘酸鈉、復方異丙托溴銨氣霧劑(商品名：必可酮)吸入,酮替芬口服。支氣管哮喘緩解期也要注意規律的治療,特別是吸入激素藥物, 必須持續使用。另外要定期隨訪,3～6 個月到醫院隨訪1 次。還要進行自我管理, 包括適當的鍛煉, 飲食要清淡, 進行容易消化的飲食, 避免受涼感冒, 減少急性發作。注意保持情緒的愉快, 緩解期的綜合管理是減少急性發作的重要因素。本次研究結果顯示, 護理后, 觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。護理后, 觀察組物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組RV/TLC、RV 均低于對照組, PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1 均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 對成人支氣管哮喘緩解期患者實施康復護理可有效改善臨床癥狀及肺功能, 有利于提升生活質量, 值得積極推廣。