中西醫如何應對青少年1 型糖尿病？

文/張秋菊 中國中醫科學院廣安門醫院南區

青少年1 型糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，患者需通過胰島素注射、中醫藥物治療等方式進行終身控糖，以保持血糖穩定，減少并發癥風險。該病在損傷患者生理功能的同時，還影響其生活質量。基于此，本文簡要介紹該病的病因和中西醫應對之策。

青少年1 型糖尿病的病因

通常情況下，該病的發病原因是遺傳因素、環境因素和自身免疫因素共同作用，受外界因素的影響，具有遺傳易感性的個體其T 淋巴細胞被刺激引發一系列自身免疫反應，破壞胰島β 細胞，胰島素分泌量降低，出現進行性加重情況，故而發病。

1.自身免疫

體液免疫和細胞免疫可以在各種細胞因子和其他介質的單獨或協同作用下，直接或間接損傷胰島β 細胞，使其壞死甚至凋亡，促使胰島炎癥出現。

2.遺傳因素

存在遺傳異質性，遺傳背景不同的亞型，其病因和臨床癥狀存在一定的差異性。

3.環境因素

風疹病毒、腮腺炎病毒等可以在短時間內破壞胰島素β 細胞功能，或β 細胞出現改變，數量不斷減少，導致胰島素分泌不足，引發本病。同時部分毒物也可以損傷β 細胞，使機體胰島素的分泌難以維持正常運轉需求，誘發本病。

青少年1 型糖尿病的應對之策

1.西醫應對之策——以胰島素治療為主

（1）胰島素臨床應用

胰島素用藥方案、用藥劑量需綜合考慮青少年患者年齡、病情情況、生活習慣等因素，確保用藥方案的合理性和安全性，用藥劑量的科學性和規范性。人用胰島素可分為短效、中效、長效和預混4 種類型，其類似物可分為速效、長效和預混3 種。

（2）胰島素作用機制

①可直接作用于肌肉、脂肪等組織靶細胞，調動組織靶細胞膜載體活性，從而發揮將存在于血液中的葡萄糖轉運至細胞中的作用；②調節脂肪動員；③丙酮酸可通過生化反應，氧化成乙酰輔酶A，胰島素可以為其氧化提供促進動力，進而縮短糖有氧氧化周期；④刺激糖原合成酶，增強其活性，提高糖原合成量，同時又可對磷酸化酶起到一定的活性抑制作用，延緩糖原分解速度；⑤延長PEP 羧激酶生成速度，調控糖異生原料，達到糖異生減少的目的；⑥改善脂肪代謝。縮短脂肪形成時間，提高存儲利用率，降低血液中的游離脂肪酸含量，調節脂肪分解，控制脂肪氧化；⑦增強蛋白質代謝能力。在細胞攝取氨基酸過程中，發揮促進作用，加快蛋白質生成速度的同時延緩其分解，為其構建良好的成長發展環境；⑧提高鉀、鎂離子的細胞膜穿透能力，使其順利達到細胞內部；加速DAN、RAN 的形成。

（3）胰島素注射方法和部位

注射方法：皮下注射。

注射部位：注射胰島素需要在特定的部位進行，可選擇腹部臍周5cm 以外、大腿外側、手臂外側1/4 處和臀部。需長期反復皮下注射者，應有計劃地更換部位，輪流注射。將注射部位分為4 個等分區域(大腿或臀部可等分為2 個等分區域)，每周使用1 個等分區域并始終按順時針方向輪換。在任何一個等分區域內連續2 次注射時，應以間隔至少1cm 的方式進行系統性輪換，以避免重復組織創傷，同時也可避免同一部位注射過多出現硬結。注射胰島素時，如選用1ml 注射器，胰島素抽取期間應先用注射器抽取一定量的普通胰島素（RI），再抽取中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH），混合均勻后注射。目前多采用胰島素注射筆，方便簡單。胰島素筆在使用前應將筆芯內氣體全部排空，避免有少量空氣注入體內，使用后需取下針頭防止筆芯中混入雜質。

（4）胰島素泵

胰島素泵的內部芯片配備了性能良好、精密度較佳的計算機程序，能夠更加精準地完成胰島素原液的持續注入。胰島素泵較多次皮下注射胰島素，更能模擬生理胰島素的分泌模式，適用于存在糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、糖尿病代謝紊亂、脆性糖尿病等患者。對于圍手術期及其他原因引起的高血糖持續狀態，采用胰島素泵強化治療也是很好的選擇。

2.中醫應對之策——中藥治療

中醫認為，糖尿病多為陰虛燥熱，其施治方法以滋陰清熱為主，所用藥物多見山藥、黃芪、太子參等，均具有緩解口干、咽干的作用和改善多飲、多尿、多食、消瘦癥狀的效果，且伴有較為理想的降糖作用。若出現末梢循環障礙并發癥，可利用三七、紅花等活血化瘀的藥物治療。

中醫認為，糖尿病多因情志失調、飲食不節、先天不足等因素所致，其中醫證型共有4 種：一是，肺燥津虧證。癥狀以飲水多，容易口渴，煩躁，口干舌燥為主。施治以清熱潤肺、生津止渴，常用消渴方加減，藥物組成有黃連、天花粉、生石膏、知母等。二是，胃熱津傷證。癥狀以身體消瘦，吃得多，容易餓為主。施治以清胃泄火、養陰增液，常用玉女煎加減。三是，腎陰虧虛證。癥狀以尿頻量多，尿液渾濁，尿有甜味或爛蘋果氣味為主。施治以滋陰補腎，常用六味地黃丸加減。四是，陰陽兩虛證。癥狀以小便頻、量多，尿液渾濁，面色發黑，腰膝酸軟，身體怕冷為主。施治以溫陽滋陰、補腎固攝，常用金匱腎氣丸加減。

常見青少年1 型糖尿病的中藥方劑有：①懷山藥、黃精、五味子、肉蓯蓉、佛手、制首烏、赤芍、金櫻子，1 劑/d，可滋腎固本，活血通絡；②益母草、生地、生黃芪、赤芍、木香、玄參、葛根、當歸、川芎、丹參、熟地、山藥、蒼術，1 劑/d，可益氣養陰，活血通絡；③麥冬、地骨皮、玉竹、生甘草、女貞子、山藥、天花粉、枸杞子、烏梅肉、山萸肉、砂仁、生地，1 劑/d，可養陰生津止渴。這三種中藥方劑同時還具有控制血糖和調節免疫功能的作用。需要注意的是，方劑須在醫生指導下服用。

總結

綜上所述，青少年1 型糖尿病的發病與自身免疫、遺傳因素和病毒感染有關。胰島素注射是常用西醫應對方式，中醫藥物施治以滋陰清熱為主，常用消渴方、六味地黃丸等，且根據具體的病證類型予以針對性治療干預。對于本病患者而言，在接受胰島素注射的同時配合中醫藥物干預，有助于提升降糖效果和預防相關的并發癥。