中風后吞咽障礙該怎么吃

曾超

85歲大伯中風后能吃飯但是不能喝水

李大伯今年85 歲，幾個月前突然患上了腦梗死，幸運的是及時搶救后手腳并無大礙，能夠自己獨立站坐、行走、洗漱等，但是有一個困擾他的問題，那就是不能喝水。更奇怪的是，喝粥或者吃軟面條這種食物反而會好一些，唯獨一喝水就拼命地嗆，不停地咳，每次都得難受好久。這究竟是怎么回事？

李大伯在月初時來到了醫院吞咽障礙專病門診就診。經過詳細的問診和檢查后，醫生告訴李大伯，他的吞咽造影檢查發現食物殘留比較多，停留在會厭及梨狀隱窩處，這種情況是典型的腦梗后的吞咽功能障礙，需要綜合康復訓練和專業的護理團隊指導飲食進行改善。

醫生表示，患者經過評估后，醫生會根據其吞咽障礙的部位和程度給予相應治療，比如吞咽基礎訓練、冰刺激、舌頭運動、顏面肌運動、吞咽電刺激、經顱超聲、經顱直流電、經顱磁刺激等。如果患者有環咽肌失弛緩癥，可以給予球囊擴張技術。對于嚴重環咽肌失弛緩癥球囊擴張效果欠佳的患者，可以給環咽肌注射肉毒素，使功能得到恢復。

此外，還可結合傳統針刺治療幫助康復。針灸科醫生臨床上使用項針療法，選取口舌及頸項部特定穴位，利用針刺刺激，強化吞咽障礙患者吞咽功能康復。

在經過三周的系統治療后，李大伯吞咽障礙有了很大改善，終于可以順利地自主喝水了。

吞咽障礙患者該怎么吃

飲食總原則

選擇質地均勻柔軟、黏度適當、性狀均一、不易松散，通過咽部時爽滑易變形且不易殘留的食物。

食物的形態應根據吞咽障礙的程度及部位，本著先易后難的原則來選擇，一般進食的順序為糊狀→半流質→固體→液體（水）。

稀的變稠： 在液體如水、飲料、果汁、牛奶中加入食物增稠劑，以增加黏稠度，降低食物在咽喉部流動的速度，使得吞咽障礙患者有足夠的時間協調吞咽肌群的收縮和舒張，及時封閉呼吸通道和打開食物通道，減少嗆咳誤吸。

硬的變軟： 將較硬的食品用料理機打細打勻，如制成土豆泥、果泥狀等，可減少咀嚼難度。

飲食禁忌

●不要直接飲用流質食品

很多人認為，水是最容易吞的東西。其實不然，對于吞咽障礙患者來說，水的吞咽難度最大。因為水經過咽喉部的速度較其他食物快，且分散程度高，更易進入氣道。

因此，吞咽障礙患者盡量不要直接飲用流質食品，可以在流質飲食中添加增稠劑，增加食品的黏稠度，減緩食物的流速來減輕嗆咳的癥狀。

●避免異相夾雜

不要把固態和液體食物混合在一起食用，因為兩種質地的食物在口咽腔的流速不同，流質更易下咽，固體很難被充分攪拌，容易出現液固分離發生嗆咳，如湯泡飯、牛奶泡面包等。因此，吞咽障礙患者的食物應性狀均一，避免多種性狀混雜。

●避免黏性較強食物

不要吃黏性較強的食物，如糯米、粽子、糍粑等，因黏性太強需要較大的口腔推送力，食物容易殘留在口咽部。

●避免吃黑芝麻糊及藕粉類食物

黑芝麻糊由谷物磨碎而成，具有細碎的顆粒，吞咽后容易殘留在口腔和咽部。專家明確指出，吞咽障礙患者不推薦使用未經增稠食物調節劑加工處理的米糊、芝麻糊等糊狀食物，這些食物容易殘留口咽部造成誤吸或者隱性誤吸，進而加大吸入性肺炎的風險。

●避免進食顆粒狀的食物

顆粒狀食物如肉丸、大顆粒的葡萄、水煮的整顆雞蛋（特別是雞蛋黃）容易發生哽噎和窒息。

進食的技巧

●選擇合適姿勢

最佳進食體位為坐位或半臥位，最佳進食姿勢為健側進食。進食后半小時內，不要躺下，防止食物返流。

●減慢進食速度

減慢進食的速度，即在前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口。

●控制進食量

一口量不宜太大，應為每口2～3毫升。一次進食的總量也不宜過多，最好為50～100毫升，少量多餐，進食過程中應全程有人陪護。

●學習吞咽技巧

掌握吞咽技巧，如聲門上吞咽法，就是在吞咽前及吞咽時屏氣，通過關閉氣道，防止食物及液體誤吸，吞咽后立即咳嗽，清除殘留食物的方式。

●及時進行口腔護理

進食后及時進行口腔護理，可用清水漱口或生理鹽水棉球擦拭以清除口腔內食物殘渣，避免口腔衛生不良滋生細菌。

●保持專注

吞咽障礙患者進食過程中應該減少干擾，保持專注。每口都認真吞咽，“刻意”用力吞咽，像吞咽藥丸一樣，加大吞咽肌肉的強度和力量。

編輯/胡軼超