多院區一體化信息平臺建設與應用

周翔?張彬

摘要：建設一院多區的目的是實現相關資源共享的有效途徑。筆者主要針對多院區一體化的醫院管理狀況、相關醫療信息的互聯互通、醫療質量的控制和運營管理對醫院信息化建設的需求，提出了一種以信息基礎設施、基礎數據管理平臺和面向服務架構集成平臺為基礎，以臨床信息、科研信息、運營信息三大主要信息為重點，進而支撐其實現多院區信息一體化。多院區一體化信息平臺的建設有效地實現了多院區的同質化管理，推動了分級診療的實施，并加強了醫療資源之間的共享。

關鍵詞：多院區；一體化信息平臺；一體化信息平臺現狀；數據管理

一、引言

我國于2021年6月印發了《關于我國推動公立醫院快速高質量發展的指導意見》，明確指出了未來要實現醫療資源的合理分配和多科室全方位覆蓋的目標。為了實現未來醫療水平的進一步提高，《指導意見》對于醫院自身的醫療資源利用率提出了更高的要求。但是，目前我國依然面臨著多區一體化信息管理體系構建困難、構建成本較高、多區醫療資源和醫療質量不平衡以及各區信息系統融合效率較低等眾多重要問題。

隨著社會進一步發展，人民的生活水平進一步提高，我國的醫療資源設備已經無法滿足當前我國人民逐漸增加的更深層次、更全面的醫療服務要求，尤其是自2019年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發之后，常規的醫院床位提供、相關疾病防護、醫療資源供給等眾多問題被完全地暴露出來。多院區公立醫院的優勢就在這段時間得到了顯現。例如：多院區一體化體系的構建，彌補了醫院多院區之間應急情況的短板，為我國構建起更加好的醫療環境，緩解了當前醫療資源、醫療設備的供不應求情況，使得醫療資源水平和醫療能力得到進一步的提升。

當前，對公立醫院的“一院多區”體系的進一步探索和構建，是完成國家《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》的最優途徑。十九屆五中全會指出，未來我國要加速進行優質醫療資源分配以及區域均衡化布局。國家政府應加大對本地區實力較強的醫院的扶持，在醫院常規發展的基礎上，進一步地構建更多院區以及科室。

公立醫院的多院區的構建，對于目前醫院的醫療能力的進一步擴大、醫療資源的提供得到了十分有效的提升。通過對多院區醫療質量和醫療體系更深層次地分析研究，構建出更加合理的服務結構體系。

通過完成多院區醫療服務體系的構建，不僅緩解當前社會醫療供需的重大矛盾，還進一步地帶動了醫療資源的擴容，實現醫療質量的內部以及外延式發展，推動公立醫院持續穩健發展，提高人民對于醫療服務的社會滿意度。

二、“一院多區”管理的現狀

醫院構建“一院多區”的運營體系可以有效地改善未來的醫療資源和醫療服務質量不足、醫療資源分布不平衡、醫療服務結構體系不科學等問題。但是目前在構建“一院多區”體系過程中，依然存在著較大的問題及挑戰。

當今，一院多區信息一體化體系在醫院服務體系構建、醫療組織架構設計及規章制度完善等眾多方面都取得了比較好的實施效果。更加重要的是，在多院區信息一體化平臺的構建方面，李桂琳等人對院區一體化平臺的運營構建、醫療資源的有效分配以及相關醫療成本的控制對一體化信息平臺體系構建的需求，提出了多院區醫院信息資源中心的構建模式。

但是，在多院區信息一體化信息構建的過程中依然存在著業務配合管理、各體系數據融合、網絡安全保護、診療信息共享等眾多問題，還需要我們更加進一步地深入研究分析。

（一）各個院區之間的服務目標不明確

目前，醫院院區之間的服務目標、設備布局、占地大小、開設方式、所屬科室、服務范圍等問題并未得到明確規定。大多數新院區的建設以主院區為主，通過其資源支撐運轉，院區之間的任務分配不明確、協同作用較小，新院區水平較低等眾多問題都沒有得到有效應對，導致醫院的發展受到較大的影響。同時造成醫療資源存在浪費的情況。

（二）財務成本增加

新醫院院區的建設需要投入大量資金，包括基礎設施建設、人才引進等方面的投資。此外，為了確保醫院設施更加先進，新院區還需要購買更新的設備。這些巨額的財務支出對主院區正常的資金運轉造成了影響，給公立醫院多院區的財務運營帶來巨大壓力。

（三）多院區的管理難度較大

從病員臨床管理服務的角度而言，院區的擴大涉及臨床部門人力、財力、物力的有效分配，管理也會更加復雜。臨床科室的負責人難以隨時關注各個院區的實際情況，無法根據實際情況對院區的臨床服務、設備質量控制及診療人員進行有效管理。特別是在引進新員工后，院區之間的溝通和交流明顯的降低，一體化信息管理較為困難。從醫院行政管理的角度來講，眾多院區之間的成本邊界不清晰，無法進行有效量化考核和績效評估。同時，由于信息和診斷數據共享困難，院區之間的管理效率低下，醫療設備、工作員工和患者之間的運轉不夠流暢。

（四）當地政府的協調壓力過大

當前大多數的醫院擴建新院區的能力十分有限，大多數建設問題需要通過當地的政府和居民的雙向協調解決。目前許多新院區都位于城市的郊區或新區，距離醫院本部較遠，需要當地政府協調周邊的基礎設施規劃和生活保障服務設施，以提高患者就診的便利性。同時需要增加相關的財經政務補助，緩解醫院的相關資金壓力。這些問題都需要當地的相關部門進行協商調節，做好區域規劃和醫療資源的合理布局，為人民創造良好的醫療服務環境。

三、建立多院區一體化信息化平臺的必要性

建立多院區使醫院的規模和服務范圍進一步擴大，這種擴建絕對不是簡單的重復構建，而是實現多院區之間的協同發展，使二者相互促進，構建出院區之間的統一管理標準、診療信息共享平臺和新舊院區之間的團隊融合，使得院區之間達到“1+1>2”的服務質量效果。想要實現該目標就要做到如下幾點。

首先，各院校之間要加強人員之間的定期調班，做到老員工帶新員工，深入學習交流，通過“以老帶新”的養成體系更好地解決員工之間水平相差較大的問題。

其次，大多數新入職員工缺乏相關服務理念，而且文化認同感差異較大，各個院區之間的相關運行模式難以保持一致，醫療團隊之間缺乏默契等問題急需解決。

再其次，通過多校區信息一體化平臺，使得各個院區之間的信息共享程度更高，拉近了各個院區之間的距離。通過深入的融合進一步地提高員工的企業認同感和企業歸屬感，將一體化理念深入人心。

最后，一體化平臺的構建完善了院區之間轉診方式和轉診速度，保證了院區之間信息共享渠道的暢通，更多標準的落實以及相關制度的構建，管理部門加強一體化的醫療服務、信息數據共享，為院區之間的深層次的合作互助提供了基礎，并完善多院區聯合會診制度。

四、相關數據構建

（一）大數據存儲機制

本文按子庫、大類、小類的組織原則，編制一套統一規范的空間數據標準，再根據數據的類型、來源及作用，對數據進行分類、分層及編碼，增強空間數據庫的邏輯獨立性，提高數據的調用訪問效率。根據數據格式制定數據存儲機制，采用空間數據庫引擎（spatialdatabaseengine，SDE）提供的地理數據庫（Geodatabase）模型進行矢量數據建模，通過面向對象技術（object-orientedtechnology，OOT）將數據庫中的數據操作細化到一個具體的空間實體。采用壓縮軟件和文件管理方式實現柵格數據的存儲管理。

（二）醫療資源大數據治理

①數據匯聚、梳理臺賬。通過核對原有業務系統導出的業務明細、業務股室收集的業務清單、業務檔案卷宗明細，需要明確治理的業務數據清單、數據源，初步了解數據質量等情況。

②全盤分析、制定策略。全盤分析各類源數據，制定中間庫結構、數據轉換映射規則、數據補錄源、沖突處理優先級等數據治理策略。

③修正補漏、關聯集成。對不符合規范、邏輯錯誤、無效的數據進行修正處理；根據相關標準及業務需求制定一套數據轉換規則，對收集的數據進行數據清洗。數據時效清理可將現狀數據和歷史數據分開，對缺失值的數據進行查詢補充。無效數據清理包括重復數據去除、不合理值去除、非需求值去除，在邏輯規范梳理方面，對數據格式不規范、邏輯問題錯誤的數據進行校正，判斷分析數據版本問題。清洗后的數據可進行關聯集成，業務管理以醫療資源權屬和性質發生變化為主節點，實現醫療資源核心業務的關聯與融合。

④多維校核、質量檢查。數據校核、質量檢查貫穿數據治理的全流程，主要參考相應的國家標準、行業標準及相關的數據庫建庫標準，遵循全面性、開放性、自查性與互查性有效統一、偏重敏感性、執行靈活性、數據質量可比較性等原則。可從多個維度進行校核檢查，主要從數據完整性、數據一致性、數據規范性、數據關聯性四個方面對數據質量進行控制。

⑤深度挖掘、分析利用。開發一套用于開展空間數據挖掘的工具，包含知識表達、模型構建、空間分析等功能。利用數據挖掘工具對空間數據庫中的數據進行挖掘和分析，再通過具體的空間數據挖掘模型對空間數據進行分析、處理、轉化，運用圖形化表達方式展現挖掘分析結果。

五、關鍵技術

（一）可分布式自主工作流引擎

針對醫療資源管理流程全生命周期的設計、建模、執行、監控和優化的每個階段，提供具有可視化定制、可拓展開發、可持續維護、可穩定應用和可高效實施的自主工作流引擎，支持分布式應用，可滿足業務管理實際需要，支持在工作流中集成相關業務規則，敏捷捕捉工作流及規則反饋信息并進行跟蹤和監控，對工作流的各種狀態進行圖表統計展示，便于用戶及時處置、查詢和統計業務辦理情況。

同時，該工作流引擎支持與多個第三方平臺的集成開發。在安全性方面實現權限安全控制，同時可支持認證機構（Certificationauthority，CA）認證、電子簽章認證等多種安全保障方式。

（二）大數據分析復用技術

大數據模型建設流程包括采集數據源、多源數據集成、模型建設、分析計算和可視化表達。通過新建、存儲及管理模型解決非結構化、半結構化問題，實現醫療資源部門綜合監管及決策支持應用。

六、一體化平臺的實際應用

經過對多家多院區一體化信息平臺的實際調查中，發現一體化平臺主要在以下四個方面。

①患者信息統一管理。經過對數十家醫院進行調查發現目前患者注冊總量達到752萬，實現了醫院的藥品、醫療設備、患者信息、藥材消耗等多項醫療信息的標準化統一管理。

②轉診速度提高。相對于傳統的多院區實現多院區一體化信息平臺的醫院具有更高的院區轉診速度，為患者提供更好的服務。

③在一定程度上降低了院區之間的信息化建設投入成本。因為該平臺主要服務于各院之間的信息共享，在主院區原有的信息基礎上只需要投入較少的相關成本。硬件成本大大的減低，節省了較多的建設費用。

④同時該平臺為院區提供了掌上自助醫院、移動支付、線上診斷等多方面線上服務，為患者提供更好的醫療服務。

七、結束語

公立醫院進行多院區一體化信息平臺體系的進一步升級創新，不僅提升了院區的醫療服務資源和人員工作效率，還進一步提高了公立醫院的管理效率，使得院區之間的工作效率大大提高，使得院區整體管理一體化。多院區一體化信息平臺的建設將各個院區和各部門之間的醫療服務體系進行了相互協調管理。

隨著將來院區數量的不斷增加，院區網絡安全防護方案、各院區之間工作的協同管理、患者信息的交互與共享平臺、各院區之間的數據治理中心的相互融合等都需要逐步地完善。

作者單位：周翔 張彬 安徽省婦幼保健院

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