災難和沖突中肢體損傷的處理

郭慶山

陸軍軍醫大學大坪醫院戰創傷醫學中心,創傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室,重慶 400042

災難和沖突過程中肢體損傷傷員數量最多、占用醫療資源最大。對嚴峻環境中的傷員處置,參加救援的手術團隊可能存在準備不足、缺乏針對性的救治技能等情況[ 1]。據調查紅十字會部署的專業救援人員,最常見的培訓需求包括骨折手術[2]。為此,世衛組織和國際紅十字會(International Committee of the Red Cross,ICRC)在AO基金會(AO Foundation)的支持下,于2016年發布了一份災難和沖突中肢體損傷管理指南[3]。借鑒上述三大國際組織的專業知識,結合文獻及工作經驗,筆者就災難和沖突中處理傷口和傷肢的基本理念進行簡單闡述。

1 掌握損傷概況對救援計劃的制定至關重要

1.1了解突發性災害的傷員流情況 災難或沖突(短期軍事干預或恐怖襲擊)均可能造成大量傷員,對醫學救援的沖擊一般可以劃分為以下波次[4 -6]:第1波沖擊一般第1～3天內出現。主要是頭、胸和腹部嚴重損傷傷員,需要立即干預挽救生命。只能通過區域內殘存或剛恢復的急救力量來實施急救和部分救命手術。第2波沖擊出現于第4～20天。這波傷員無迅速致命的傷害,大部分是四肢損傷患者。此階段對外來應急醫療隊(emergency medical team,EMT)有較大需求。第3波主要包括傳染和非傳染性疾病和心理健康問題。第4波是基于突發災難而未能正常就醫人群的治療需求。由此看來,EMT不僅需要具有常規肢體損傷急救手術能力,還要有應對基礎疾病、傳染病及其并發癥的救治計劃。……