衛生耗材審計的方式和重點研究

張曉芝

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528200）

醫院是疾病防治的主要機構，隨著醫院規模的逐漸擴大，衛生耗材的數量、種類以及價值逐漸增多，這就需要相關人員提高衛生耗材審計水平，實現規范管理的同時，保證醫院內部資金的實際運用效率。這種方式可以促進公立醫院提升自身經營質量和效益，同時促進其向著廉政建設的方向發展。

一、衛生耗材審計價值

衛生耗材審計對于提高醫院耗材管理水平來說具有非常重要作用。

首先，提高衛生耗材采購的標準性，在實際采購過程中，可以充分運用審計理念開展規劃管理，提高采購工作的透明性。從審計的角度出發，對醫用耗材進行管理，能夠對采購人員的行為進行有效規范，避免其在實際采購中出現違規行為，保證最終采購的規范性。

其次，降低耗材的使用成本，醫院發展規模的進一步拓展，對衛生耗材的需求量逐漸增加，該種情況下開展衛生耗材審計工作，能夠從衛生耗材使用的各個環節入手，實現全面有效監督的同時，及時發現其中存在的問題，并有效解決，避免造成經濟損失。除此之外，衛生耗材的采購需要耗費的成本較高，因此，可以利用審計管理控制其成本，幫助醫院在保證正常運行的基礎上，降低運行成本。

最后，控制醫院財務管理風險，醫院內部耗材的數量和種類較多，因此，財務管理的難度也較高，該種情況下開展衛生耗材審計，能夠對耗材管理方式進行規范，控制其中存在的風險，健全實際購買程序的同時，加強市場調研，最大程度上提高醫院內部資金的實際使用效率，避免產生資源過度消耗問題。

二、衛生耗材審計方式及重點

（一）方式

1．全過程審計

全過程衛生耗材審計指的是，從衛生耗材的事前、事中以及事后入手，將各個環節相互結合完成衛生耗材審計工作。

通常對于正常經營公立醫院來說，每月在衛生耗材中的支出占比較高。衛生耗材審計工作與財務收支、內部控制審計仍然存在一定差異，衛生耗材市場的靈活性強，非常容易發生變化，在審計中，如果僅僅對以往的審計資料以及數據展開分析，無法保證最終的衛生耗材審計質量，并且最終的審計結果并不準確。

全過程衛生耗材審計能夠有效解決這一問題，在事前審計階段，采購事項正式落實之前，衛生耗材審計人員根據部門采購計劃中的內容開展市場調研工作，從采購的數量、價格等方面入手提出相應的建議，并對采購流程以及開展進度等實施跟蹤審計，確保其能夠落實采購中心的產品目錄。

例如，針對其中的高值耗材產品，要嚴謹選擇品牌以及配送商，醫院內部耗材小組與使用部門相互溝通，共同決定。設備科針對耗材產品的品牌以及配送商的資質進行審核和存檔，其中主要包括配送商的經營許可證書、授權代理以及經營執照等，保存相應的復印件內容，避免在材料采購中產生遺漏。

事中衛生耗材審計工作中，針對已經完成采購材料的賬務、庫存管理以及領取程序等實施審計，例如，使用材料的部門需專門負責醫用耗材管理的人員領取和記錄。器械科和供應科只針對專門人員提供耗材，其他人員在沒有經過批準的情況下，不能領取醫用耗材，進而保證衛生耗材領取的針對性和規范性，避免其產生混亂。

事后衛生耗材審計的主要工作為，針對已經領取的衛生耗材進行管理審計，尤其是對于高值耗材來說，要確保其完整性和使用的有效性，避免醫院在日常經營中出現資產流失問題。而對于不能單獨收費的衛生耗材，在審計過程中不能直接核算成本，因此，要將審計重點放在成本管理中，對醫院內部的信息化系統進行充分運用，實現對衛生耗材的動態管理審計。

2．效益與責任制度協同方式

該種衛生耗材審計方式在實際應用過程中，需要效益審計與責任管理制度相互結合，衛生耗材效益審計主要包含對其使用效果、產生的效益進行審計和評估工作。衛生耗材在正式使用之前，如果屬于醫療收費范圍之內，要對于醫務、護理以及財務部門之間的協調性進行審查，判斷計費工作的開展情況。

而對于在醫療收費范圍之外的衛生耗材，則要將審計重點放在非收費耗材的控制方面，避免出現盲目使用的現象。另外，醫院在日常經營中，對于因為失誤造成的衛生耗材浪費現象，建立相應的責任追究制度，將其與效益審計相互結合，確保衛生耗材審計工作在實際開展中的科學性和客觀性。

（二）重點

衛生耗材審計工作的重點需放在高值衛生耗材中，其主要指的是，醫院在提供治療過程中，使用的一次性、并且需要患者承擔費用的物資，該物資的單位價值較高，其中主要包括以下幾種類型。

第一，心臟、外周血管介入衛生耗材，近幾年，我國心臟疾病的患者快速上升，其中心肌梗死的發病率較高，加上介入材料具有一定的特殊性，其品種數量較多，成本高等，對其進行管理的難度較大。在此過程中，要先從采購入手，再針對入庫驗收以及申領實施審計，確保材料采購渠道的合規合法，嚴格根據集中招標實施采購，入庫過程中全面記錄數量、種類、規格等，與出庫相互對應，提高病人計費的準確性。在實際審計工作中，審計人員可以利用電子病歷系統（見圖1），查詢患者的費用單據，認真核對患者病歷，既能夠保護患者自身的合法權益，還能夠維護醫院利益。

圖1 電子病歷系統

第二，內外固定材料，以上材料在骨科手術中的運用范圍較廣，例如人工關節、脊柱固定器（見圖2）、顱骨肽金板等，該類型的材料庫存數量并不多，并且價格較高，在規格以及型號方面要根據患者實際情況選擇。要想保證患者安全地完成手術，需確保各項環節之間連接緊密。而審計工作的重點內容為材料管理中，可以避免出現材料浪費以及經濟損失的現象。

圖2 脊柱固定器

第三，其他衛生耗材，其中主要包括醫療服務中使用數量較多，但是價格較低的材料，主要為注射器以及輸液器等，以上衛生耗材根據相關規定，可以收取相應的費用。另一部分主要指的是在醫療過程中，納入消耗品范圍之內的材料，其中主要包括紗布以及酒精等，以上材料費用由醫院承擔。在審計工作中，要從進貨、價格、使用數量以及庫存數量等方面展開分析管理，實現跟蹤審計的同時，保證材料使用質量[1]。

第四，衛生耗材收費價格的審計，衛生耗材可以分為可收費以及不可收費兩種類型，針對不可收費的材料，可納入月度監管及季度獎懲。通過這種方式，加強對不可收費材料費用的監督管理，在監管機制中明確懲罰標準、等級、依據以及措施等，確保相關人員能夠充分認識到違反規定的重要性，最終達到提高耗材收費價格審計規范性和有效性的目的。

三、衛生耗材審計優化途徑

（一）優化激勵分配機制

在衛生耗材審計工作中，需要對激勵分配機制進行優化完善，始終將公益性質作為基礎，為耗材的有序使用提供條件。在此過程中，在醫院內部建立科學的績效考核機制，根據當前醫療行業發展的實際情況，科學制定薪酬機制，促進醫院內部績效考核向著規范化的方向發展。

例如，在管理藥品耗材階段，將重點放在醫護人員積極性培養中，加強各個部門審計工作的落實與開展。同時，如果衛生耗材管理出現溢庫問題，這要將提高醫療服務水平作為主要內容，對各個部門之間的權責進行明確劃分，優化綜合崗位的績效考核標準的同時，制定崗位工資制度，有效激發出醫護人員工作積極性。

例如，在醫院內部開展衛生耗材專項管理工作，其中臨床用藥作為重點對象，提高衛生耗材使用的規范性。對于在醫療服務中的違規行為給予整治，有效解決患者院外定點購藥、自費告知不詳細以及用藥不合理等問題。另外，進一步完善績效激勵機制，明確劃分醫務人員與業務科室的收入體系，培養醫護人員責任意識的同時，為醫療服務工作的良好開展提供條件。

（二）科學制定耗材采購標準

耗材采購標準是衛生耗材審計工作開展的關鍵點，確保耗材采購環節的透明性和客觀性，針對其中存在的違規行為給予處理。在此過程中要與醫院實際發展情況相互結合，采用集中采購原則，為后續工作落實提供條件。為各個部門之間的溝通交流提供條件，實現高效協作，充分利用招標評價體系完成操作，邀請專業人員參與到其中，科學評估采購行為，而在招投標過程中，將定量和定性方法相互融合，提高招標工作的規范性。

另外，調整招標方式，加強與供應商之間的聯系，科學全面地評估供應商整體水平，優先選擇信譽等級高以及產品質量好的供應商，并對采購價格給予有效控制，杜絕出現價格虛高的問題，減輕醫院在實際經營中的壓力。

例如，制定采購清單和采購制度，會計工作人員細致核對藥品發票以及相關信息，與臨床需求的采購計劃相互結合，由藥劑部門實施審核，記錄已經購銷的信息。在采購前期階段，評估采購方案的可行性，審核衛生耗材的實際情況，并保證招標項目與合同內容相互一致[3]。

（三）建立耗材監管機制

要想進一步提高對衛生耗材的管理水平，可以從監督管理機制入手，提升醫院內部綜合監管水平，充分運用DRGS系統，分析其中存在異常的耗材，根據各個科室的實際使用情況，判斷其中是否存在不合理使用問題，及時反饋相關信息。

在衛生耗材審計中需注意，實現醫院、科室以及部門之間的有效結合，制定審計流程，及時掌握衛生耗材申購以及庫存問題，針對性解決其中存在的不合理現象。在監督管理中，確定衛生耗材的計費標準，提高診治的規范性。

在審計采購合同時，仔細審核合同中的各個條款，搜集整理相關資料的同時，掌握衛生耗材的實際情況。特別是如果其中存在合同變更，審計人員先了解導致變更出現的原因，判斷變更前后的成本變化以及產生影響等，確保合同變更工作的規范落實。衛生耗材審計人員還要與質檢部門保持溝通，及時核對耗材的型號、數量等，確保不存在誤差之后再入庫。

完成入庫之后的耗材，可以利用不定期抽查的方法，核實耗材的庫存是否與實際使用相互一致。

在財務管理方面，也要加強審計監督，安排專職的材料會計，對耗材的成本、收入情況進行計算，確保每筆賬相互對應，并將監督管理環節運用到招標、驗收以及付款的各項環節中，避免上述關鍵環節存在問題。對衛生耗材的使用效益進行客觀評價，避免衛生耗材管理出現形式化現象，為今后醫院的可持續發展提供條件[4]。

（四）規范材料費用收取機制

衛生耗材的費用收取標準在當前醫療服務體系中制定了明確規定，大致分為檢查治療、醫技診療以及臨床、手術治療幾種類型，每種醫療服務的費用明細以及加成比例都制定了標準。

醫院在此過程中，需要對一次性材料的收費進行嚴格控制，尤其是對于不在收費范圍之內的材料，給予嚴肅審核，如果出現不經過審核便納入收費范圍的材料，不能將其列入收費目錄中。而沒有經過入庫以及出庫的材料，則不能將其列入計算機系統中收取費用。材料審核部門以及供應商提供信息，要保證與入庫和收費信息相互吻合。醫院內部的衛生耗材收費需要由物價機構管理，除了物價機構工作人員之外，其他人員沒有錄入、導出、更改數據信息的權利，只能查詢相關信息。

通過上述分析能夠看出，衛生耗材審計工作在實際開展過程中，要將材料費用收取作為基礎，實現對醫院成本和財務的有效管理，最大程度降低醫院的運行成本，增強費用收取規范性。

（五）加大高值衛生耗材審計力度

醫院內部的高值衛生耗材，是衛生耗材審計工作中的重點內容，與其他類型的衛生耗材不同，需要加大對其的審計力度，避免出現問題。

從根源環節開始，管理采購過程中存在的違紀行為，并對其實施全過程監督管理，采購、驗收、入庫以及申領使用等，各項環節都需要開展審計工作，確保高值衛生耗材的采購使用質量，并降低采購成本，針對采購價格開展審計，以上過程需要遵循有效性和全面性的原則，避免醫院出現資產流失。

在衛生耗材審計中，工作人員可以通過登錄政府采購網的方式，搜集相關的數據信息，與醫院高值衛生耗材的采購數據相互對比，判斷是否一致，有效控制其中存在的采購風險，實現高值衛生耗材使用效率最大化[5]。

四、結束語

綜上所述，醫院衛生耗材審計工作中涉及的部門較多，并且直接影響醫院的經營效益，因此醫院領導、各個部門之前需要相互配合，共同落實對衛生耗材的審計工作。利用這種方式加大對衛生耗材的管理力度，降低醫院在實際經營中出現資產流失的概率，實現在當前市場環境中的健康發展，將衛生耗材審計的價值充分發揮出來。