進階式回旋灸治療面肌痙攣的療效及量化數據分析*

孫培養，李夢，吳杰，李難，劉輝，張芳，紀葉，胡偉，李佩芳

1 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院規培生 安徽合肥 230031

3 安徽中醫藥大學研究生院研究生 安徽合肥 230012

面肌痙攣（HFS）指面部肌肉出現的一類間歇性、不自主抽搐，多以單側發病[1]。本課題組通過前期臨床研究中運用進階式回旋灸治療面肌痙攣，并與將傳統回旋灸作為對照，發現進階式回旋灸不但可使面肌痙攣病人癥狀減輕、提升病人社會生活功能與軀體功能，且療效上與傳統回旋灸相比更具優勢，在臨床中具有廣泛推行價值[2]。而灸量的控制是影響進階式回旋灸法療效的關鍵因素，為探索治療面肌痙攣的理想療法，尋求進階式回旋灸法的標準化、探尋療效的最優化、闡述此療法的科學性，現運用數據分析技術對進階式回旋灸治療面肌痙攣的臨床數據進行分析，總結進階式回旋灸治療面肌痙攣的療效、灸量、灸感、灸距規律，現報道如下。

資料與方法

1 資料

本次統計分析所有資料來源于進階式回旋艾灸（人工智能模式化回旋灸）治療面肌痙攣的臨床研究課題。所納入的患者來自2021年1月—2021年12月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院的住院及門診病人。本研究已通過安徽中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會審批，倫理號為2021-zj-33。

2 進階式回旋灸操作方法

病人呈坐位或平臥位，先把艾條點燃，再置于施灸區域上方約5mm處，靜止約5s左右待患者感覺皮膚發燙時上提艾條至10mm左右處，再靜止約10s左右患者感覺皮膚發燙時再上提艾條至12～15mm處，實施回旋灸，設定2～3cm的回旋直徑，約2min左右彈艾灰一次為一循環，彈灰后重復上述操作，每穴施灸三個循環后更換穴位，每次治療時長約1h。治療頻次為1次/d，6次/w，總干預2w。若患者存在感覺障礙，以施術人員食指、中指放到穴位兩側，以施術者手指發燙為度。注意掌握病人艾灸溫度，避免燙傷。本研究中艾灸選用清艾條，規格 25mg/支（江蘇康美制藥有限公司）。

3 數據采集和分析方法

3.1 數據采集 提取由2名研究者根據納入、排除標準獨立篩選的患者資料，產生分歧時由第3名研究者協商解決。通過Microsoft Excel 2010建立數據庫，內容主要包括面部殘疾指數評分（FDIP，FDIS）[3]、三次發燙距離、回旋半徑、每穴施灸時間、每次施灸時間、彈灰時間。

3.2 統計學方法 根據建立的EXCEL數據庫文件，將其導入“IBM SPSS23.0”軟件。對發燙距離、回旋半徑、彈灰時間、每穴施灸時間、每次施灸時間進行頻次統計，并對相關數據進行描述性統計，推斷并分析其臨床意義。

結 果

1 面部殘疾指數量表（FDIP，FDIS）

2組未干預時在FDI分數上對比未見明顯區別（P＞0.05），可開展組間比較。就FDIP分數而言，與未干預時相比，2組干預12次后皆呈明顯改善表現（皆P＜0.05），同時對比2組間干預12次后的此項指標發現，觀察組呈明顯偏高表現（P＜0.05）；在FDIS分數上，與未干預時相比，2組干預12次后皆顯示明顯改善（皆P＜0.05），2組間干預12次后FDIS分數對比顯示，觀察組改善效果更佳（P＜0.05）；均提示進階式回旋灸提高患者軀體功能及社會生活功能的效果明顯優于傳統回旋灸。

2 發燙距離

統計每個患者的三次發燙距離的結果，得出所有患者施灸時平均三次發燙距離分別是：（1.05±0.04）cm，（1.53±0.08）cm，（2.00±0.08）cm（P＜0.05）。

3 回旋半徑、彈灰時間、每穴施灸時間、每次施灸時間

統計每個患者施灸時的回旋半徑、彈灰時間、每次的施灸時間、每穴的施灸時間，得出所有患者的平均回旋半徑是（2.02±0.12）cm、平均彈灰時間為1.99±0.24min，平均每次施灸時間是（51.12±3.75）min、平均每穴施灸時間是（6.16±0.13）min（P＜0.05）。

表1 2組面肌痙攣患者治療前后FDIP和FDIS結果比較（ ±s）

表1 2組面肌痙攣患者治療前后FDIP和FDIS結果比較（ ±s）

組別例數FDIP治療前FDIP治療后FDIS治療前FDIS治療后觀察組3031.83±7.9356.83±7.3729.60±7.0214.53±6.43對照組3031.33±8.0947.17±7.2730.27±7.1822.00±6.79

圖1 發燙距離

討 論

從古至今，艾灸一直被歷代醫家所重視，如漢代許慎所著《說文解字》所述“灸，灼也，從火，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”[4]。艾灸具有溫熱之力，可直抵病處，激發經氣，使經絡通達，進而調和氣血、榮養經脈。現代研究[5]證實，對穴位行艾灸治療，可提高局部皮膚溫度，可使局部特異感受器、HSP（熱休克蛋白）、熱敏感免疫細胞等活化，由此介導艾灸的溫通效應，導致多種局部效應的發生，同時經由體液、神經等通路傳播，向病變區域傳送艾灸的溫熱刺激信號與后續效應，釋放治療作用。

但在臨床治療中對于灸量、灸感、灸距等的具體操作仍存在較強的主觀意愿，其操作手法多是建立在經驗基礎上，常由施灸醫生自己酌定，具體操作差異較大，缺乏相應刺激因素的臨床標準[6]。本課題所采用的進階式回旋灸又名人工智能模式化回旋灸，是先近距離灸至患者皮膚發燙后上提艾條調整灸距，行回旋灸，待皮膚發燙后再調整灸距施行回旋灸，兩次皮膚發燙，兩次調整灸距，呈進階之式，故名“進階式回旋灸”。該灸法與傳統回旋灸的區別在于：進階式回旋灸是施灸部位產生灼痛感后再提高灸距行回旋灸治療，通過加強灸感使艾灸的溫熱力傳導更快、滲透力更強，更能直達病所，而傳統回旋灸僅通過旋轉往復的手法使局部產生溫熱感，不產生灼痛感。本研究采用數據分析技術分析進階式回旋灸治療面肌痙攣的療效及灸量規律，現具體討論如下。

圖2

1 面部殘疾指數評分（FDIP，FDIS）

通過本次研究臨床觀察發現，治療12次后，進階式回旋灸治療組FDIP評分（56.83±7.37）高于傳統回旋灸治療組（47.17±7.27），FDIS評分進階式回旋灸治療組（14.53±6.43）低于傳統回旋灸治療組（22.00±6.79），差異皆具統計價值（皆P＜0.05）。表明進階式回旋灸除了可減輕HFS病人癥狀，同時提高患者軀體功能及社會生活功能，且療效優于傳統回旋灸治療。

2 發燙距離

艾灸溫度被研究認為是影響艾灸療效的關鍵性因素[7-8]，其通過局部皮膚的多覺型感受器調節機體的免疫系統，進而發揮不同的機體調節作用[9-10]。本次研究中患者施灸時三次發燙距離分別分布于1cm、1.5cm、2cm。通過與療效關聯分析后發現施灸的距離是影響進階式回旋艾灸療效的重要因素，其決定了溫熱刺激的強度，更是決定灸量的直接因素。如《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》”篇云：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”[11]主張溫熱對于施灸的關鍵性，產生一定的灸感呼應，灸距適度可顯著增大施灸局部的溫度，對灸材燃燒產生的化學活性成分的吸收具有促進作用。通過臨床觀察發現，保持以上進階式發燙距離的患者，其療效作用曲線呈明顯上升趨勢，在面部殘疾指數評分中，其軀體功能和社會生活機能恢復較快。

3 回旋半徑

回旋灸灸炷面積大小是古今醫家控制灸量的基本方法[12]，正如《小品方》云：“灸不三分，是謂徒冤。”現代研究[13-14]明確了在適當溫熱刺激的條件下，艾灸面積與療效存在著密切關系，并對合理的施灸面積進行了初步探尋。而通過總結分析發現本次施灸時大部分患者的施灸回旋半徑為2cm。通過組間比較，發現患者施灸回旋半徑與面部殘疾指數評分結果間存在線性相關，當達到2cm時，患者評分呈最佳值。

4 穴位每次施灸時間

《靈樞·經水》曰：“刺之深淺，灸之壯數。”[15]首次提出了灸法之度量，確定了“壯”為艾灸的計量單位。古代醫家根據患者的體質、年齡、病情、部位不同，通過灸法不同的量學要素施予不同的灸量[16]，如《扁鵲心書》所言“大病灸百壯，小病不過三五七壯。”現代灸療研究[17]表明，灸量與艾灸臨床療效間存在密切關系，而艾灸的治療時間是決定灸量的直接因素，其被研究證實是控制灸量的基本方法[18-20]，本次研究中每穴施灸時間集中于6min，每次施灸時間頻數集中于50min。治療頻次為1次/d，6次/w，總干預2w。灸量是影響艾灸療效的重要因素之一，通過分析兩組患者面部殘疾指數評分結果，發現灸量在進階式回旋灸治療面肌痙攣過程中并非越多越好[21]，且灸量如控制不當則會對機體產生副作用。當達到以上施灸時間，患者治療作用曲線將達到峰值，此后會逐漸保持平穩，療效不再增加，到達效應平臺期。

5 彈灰時間

艾灸在臨床治療中一個最突出的問題就是艾火或艾灰掉落，燙傷皮膚或燒灼床單，經統計分析，本研究彈灰時間以2min為一循環，此法可最大程度避免患者燙傷及火災發生。而現代研究證明艾灸過程中及時清除艾灰并調整艾灸距離有利于提高組織表皮及內部溫度，延長高溫持續時間，加強了艾灸溫熱刺激的作用，對生物組織產生更大、更持久的熱效應，有助于提高進階式回旋灸治療的臨床療效[22]。此外，其為艾灸機器人的研制提供了標準化數據支持。

綜上所述，進階式回旋灸治療面肌痙攣療效顯著，其灸量、灸距、灸感存在量化規律，可為人工智能艾灸的研究提供實驗依據。

6 不足與展望

本課題研究團隊所采用的進階式回旋灸又名人工智能模式化回旋灸，旨在為下一步人工智能（艾灸機器人）的開發提供臨床數據資料，進而解放艾灸人力，對臨床推行艾灸起到促進作用。然本研究因現實因素，具有一定的不足之處，首先對于感覺障礙的患者，其量化數據與一般患者存在明顯差異；其次本次課題研究樣本量較少，存在一定的局限性。為探索標準化、最優化、科學化的回旋灸治療方案，本課題組將繼續擴大樣本量，尋求遠期療效，為完善中醫艾灸的量化標準做出貢獻。