癡呆?。ò柎暮Ｄ。藴驶嗅t臨床路徑

安徽省中醫藥學會腦病專業委員會

執筆：楊文明，謝文婷，李祥

參與討論專家名單（按姓氏漢語拼音排序）：陳懷珍（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、程蕤（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、曹仕?。ò不罩嗅t藥大學第一附屬醫院）、陳偉（太和縣中醫院）、曹奕（安徽中醫藥大學第二附屬醫院）、陳永華（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、董婷（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、方向（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、何鑌（天長市中醫院）、韓輝（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、洪亮（六安市中醫院）、黃潤記（郎溪縣中醫院）、韓燕全（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、姜輝（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、江幸福（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、李道昌（六安市中醫院）、劉曉闖（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、馬奎軍（亳州市華佗中醫院）、汪瀚（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、汪美霞（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、王允琴（滁州市中西醫結合醫院）、王艷昕（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、汪永忠（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、謝道?。ò不罩嗅t藥大學第一附屬醫院）、楊文明（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、楊雄杰（蕪湖市中醫醫院）、楊言府（六安市中醫院）、張波（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、張娟（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、章俊如（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）、鄭金書（滁州市中西醫結合醫院）

安徽省中醫藥學會腦病專業委員會參照本學會制定的“癡呆?。ò柎暮Ｄ。┲嗅t診療標準”，在廣泛征集意見和建議的基礎上，經充分討論后特制定“癡呆?。ò柎暮Ｄ。藴驶嗅t臨床路徑”，以期提高該病臨床診治的醫護質量、規范診療過程、降低醫療費用、縮短住院天數、保障醫療安全、提高醫療服務質量。

一、癡呆病（阿爾茨海默?。┲嗅t臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫診斷：第一診斷為癡呆病的住院患者（國家中醫病證分類2020版代碼：A04.01.21）。

西醫診斷：第一診斷為輕、中度阿爾茨海默病的住院患者（國家臨床2.0版疾病診斷編碼：G30.900）。

（二）診斷依據

1.疾病診斷

（1）中醫診斷標準：參照全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《中醫內科學》（吳勉華、石巖主編，中國中醫藥出版社，2021年）中癡呆的診斷。

（2）西醫診斷標準：參照2021阿爾茨海默病（AD）的臨床診斷國際工作組（IWG）建議，采用2011年美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學會（NIA-AA）制定的AD癡呆核心臨床標準，診斷為很可能的AD癡呆。

（3）程度判斷

采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行癡呆程度判定。MMSE得分21-26分為輕度癡呆，MMSE得分10-20分為中度癡呆，MMSE得分＜10分為重度癡呆。本方案選擇輕、中度阿爾茨海默?。∕MSE得分10-26分）患者進入臨床路徑。

2.證候診斷：參照安徽省中醫藥學會腦病專業委員會制定的“癡呆?。ò柎暮Ｄ。┲嗅t診療標準”。

阿爾茨海默病臨床常見證候：腎精虧虛、髓海不足證；脾腎虧虛、痰瘀互結證；心腎兩虛、水火不濟證；心肝火旺、毒損腦絡證。

（三）治療方案的選擇

參照安徽省中醫藥學會腦病專業委員會制定的“癡呆病（阿爾茨海默?。┲嗅t診療標準”。

1.診斷明確，第一診斷為中醫癡呆病（國家中醫病證分類2020版代碼：A04.01.21）和阿爾茨海默?。▏遗R床2.0版疾病診斷編碼：G30.900），程度為輕、中度阿爾茨海默病患者。

2.患者適合并接受中醫治療。

（四）標準住院日為≤30天。

（五）進入路徑標準

1.第一診斷為中醫癡呆病（國家中醫病證分類2020版代碼：A04.01.21）和阿爾茨海默?。▏遗R床2.0版疾病診斷編碼：G30.900），程度為輕、中度阿爾茨海默病患者。

2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

3.重度阿爾茨海默病患者，已并發嚴重精神癥狀、語言能力喪失、肺部感染、尿路感染及全身衰竭等患者不進入本路徑。

（六）中醫證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心電圖、胸部CT；

（2）神經心理學量表：可采用不同量表對患者進行多維度認知測查。如MMSE量表、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、臨床癡呆評定量表（CDR）、阿爾茨海默病評定量表-認知（ADAS-cog）評估整體認知功能；日常生活能力量表（ADL）評估日常生活能力；漢密爾頓焦慮（HAMA）抑郁（HAMD）量表評估精神癥狀；哈金斯基缺血量表（HIS）評估有無血管性癡呆；

（3）阿爾茨海默病證候要素量表（AD-PES-11）；

（4）顱腦影像學檢查：顱腦CT或MRI、海馬MRI檢查。

2.可選擇的檢查項目

（1）神經心理學量表：針對不同認知域（記憶與學習能力、語言功能、視空間功能、執行控制和注意功能等），可采用不同的認知量表進行測評。如，可采用聽覺詞語學習測試（AVLT）和邏輯記憶測試（LMT）評估記憶；波士頓命名測試（BNT）和詞語流暢性測試（VFT）評估語言功能；線段方向測試（JLOT）和Hooper組織測試（HVOT）評估視空間功能；Stroop色字測試和顏色數字連線測試（CTT）評估執行控制功能；數字廣度（DS）和數字符號轉換測試（SDMT）評估注意功能；

（2）甲狀腺功能、維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等；

（3）電生理檢查：腦電圖、多導睡眠監測；

（4）腦脊液檢查：總tau蛋白（T-tau）、磷酸化tau蛋白（P-tau）和β淀粉樣蛋白（Aβ40、Aβ42及其比值）的檢測；

（5）單光子發射計算機掃描（SPECT）的腦葡萄糖代謝檢查，或靶向腦內標記Aβ示蹤劑的PET檢查；

（6）基因檢測：如載脂蛋白E4（ApoEε4）等位基因、早老素1（PS1）基因、早老素2（PS2）基因、淀粉樣前體蛋白（APP）基因；

（7）血漿生物標記物檢測：Aβ、tau蛋白、神經絲輕鏈蛋白；

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥

（1）腎精虧虛、髓海不足證：補腎益精、生髓養腦。

（2）脾腎虧虛、痰瘀互結證：健脾益腎，豁痰化瘀。

（3）心腎兩虛、水火不濟證：滋陰降火，交通心腎。

（4）心肝火旺、毒損腦絡證：清心平肝，解毒通絡。

2.中成藥：根據辨證不同選擇不同的中成藥治療。

3.針灸治療：根據證候不同選擇針刺、灸法、穴位注射等不同的治療方法。

4.康復訓練：可行認知康復訓練、運動療法。

5.重復經顱磁刺激：無痛、無創、操作簡單、安全可靠的電生理技術，可調節認知功能相關腦區的神經活動及功能網絡連接,有效改善患者認知功能損害。

6.內科治療：藥物治療（乙酰膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、腦代謝賦活劑）改善認知功能，對于有精神癥狀者予以抗精神病藥物等處理。

7.護理調攝：開展中醫辨證施護。

（九）出院標準

1.疾病療效、證候療效、癥狀療效判定有效或穩定未進展。

2.沒有需要住院治療的并發癥。

（十）有無變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。

2.治療過程中發生病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。

3.因患者或家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。

二、癡呆?。ò柎暮Ｄ。┲嗅t臨床路徑標準住院表單

癡呆?。ò柎暮Ｄ。藴驶嗅t臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為癡呆?。ò柎暮Ｄ。▏抑嗅t病證分類2020版代碼：A04.01.21，國家臨床2.0版疾病診斷編碼：G30.900），選擇輕、中度阿爾茨海默病（MMSE得分10～26分）患者進入臨床路徑。