重復經顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者治療中的療效觀察

郭明麗

【摘要】 目的：分析重復經顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應用效果。方法：選取六盤水市第三人民醫院2020年6月至2022年5月收治的抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者60例，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各30例，對照組的患者給予口服鹽酸舍曲林聯合助眠藥物治療，研究組在該基礎上增加重復經顱磁刺激。比較兩組治療前后患者漢密爾頓抑郁評分、青少年睡眠習慣問卷評分以及治療總有效率。結果：治療前兩組患者漢密爾頓抑郁評分、青少年睡眠習慣問卷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組漢密爾頓抑郁評分、青少年睡眠習慣問卷評分均改善，研究組評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：重復經顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應用效果確切，可有效緩解抑郁和睡眠障礙，值得推廣和應用。

【關鍵字】 重復經顱磁刺激；青少年；認知治療；抑郁癥；睡眠障礙

青少年患者在發生抑郁障礙后，會對其學習、工作以及社交產生明顯影響。研究發現，青少年抑郁障礙發生后所導致的早期癥狀主要為睡眠障礙和各類軀體癥狀[1]。因此需積極改善抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者的睡眠情況，從而使患者的抑郁癥狀減輕。采用藥物對抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者進行治療時，容易出現藥物依賴，且藥物所致不良反應發生率高，青年用藥依從性較差[2]。認知功能損害是造成抑郁癥的重要原因，抑郁癥經治療后癥狀緩解，認知功能損害依然存在[3]。經顱磁刺激治療是一項借助特定醫療設備開展的生物刺激技術，具有無創傷性、高安全性和操作簡單的特點，在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者臨床治療中發揮了重要作用[4]。本文研究重復經顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年6月至2022年5月收治的抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者60例，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各30例。其中，對照組：男18例，女12例；年齡11～16（13.98±1.52）歲；病程1～4年，平均（2.85±0.21）年。研究組：男11例，女19例；年齡10～16（14.03±1.11）歲；病程1～5年，平均（3.02±0.14）年。兩組患者的一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

納入標準：①通過ICD-10 （國際疾病分類第10版）抑郁癥的診斷標準，確診抑郁癥者；②抑郁癥同時伴有睡眠障礙者；③患者、家屬知情，簽署相關同意書者；④年齡10～16歲。排除標準：①研究前2個月，未選擇助眠以及抗抑郁等系列藥物治療者；②處于妊娠期或者哺乳期者；③病歷記錄不完整者；④差依從性者；⑤藥物過敏者；⑥嚴重臟器器質性疾病者。

1.2方法

全部患者入院后均接受常規治療：口服鹽酸舍曲林，1次/d；口服助眠藥物，1次/d，睡前服用，治療2周。研究組在常規治療的基礎上給予重復經顱磁刺激。重復經顱磁刺激標準方案治療：刺激部位為F3點，為對應的L-DLPFC（左側背外側前額葉），刺激參數為10Hz的刺激頻率，強度80%～120%的運動閾值（MT），每組刺激串10s（包含30次刺激），每組刺激串之間間歇10s，共60組刺激串，共1800個脈沖。

1.3觀察指標

1.3.1抑郁癥狀評分：兩組患者治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行抑郁癥狀評分。HAMD總分<8分為正常，評分越高則抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2睡眠障礙評分：兩組患者治療前后采用青少年睡眠習慣問卷（Adolescent Sleep Habits Questionnaire，ASHQ）進行睡眠障礙評分。量表包括4個指標，分別為睡眠潛伏期、夜醒次數、睡眠抵觸以及總睡眠時間，各指標的評分越高，則提示患者所存在的睡眠問題越嚴重。

1.3.3治療效果：臨床治療效果分為三級：顯效、有效以及無效。顯效：患者夜間睡眠時間超過6小時，且睡醒后精力較為充沛，抑郁情況改善明顯，評分明顯下降。有效：患者睡眠質量提高明顯，夜間睡眠時間超過3小時，且抑郁情緒有一定改善，評分降低。無效：患者睡眠質量無改善，夜間睡眠時間短，醒后精神不振。總有效率（%）=（顯效+有效）/患者例數×100%。

1.4統計學方法

用統計學軟件SPSS17.0分析數據，（x±s）表示計量數據，行t檢驗，n（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后漢密爾頓抑郁評分及睡眠習慣問卷評分對比

治療前兩組患者漢密爾頓抑郁評分、青少年睡眠習慣問卷評分比較無統計學差異，P>0.05。治療后兩組評分均改善，研究組評分顯著低于對照組，P<0.05。如表1和表2。

2.2兩組臨床療效對比

兩組臨床療效對比，研究組具有更高的臨床治療總有效率（P<0.05），見表3。

3討論

隨著人們生活中所承受的壓力增大，抑郁癥的發病率也在不斷上升，有睡眠障礙的人群比例也在不斷上升。因此，采取有效的干預措施，對于改善病人的睡眠質量、減輕病人的不適都有積極的作用[5]。睡眠障礙是抑郁癥最常見的共病癥狀，也是抑郁癥發病的主要原因之一。二者互為補充、互為因果，出現抑郁伴有睡眠障礙的青少年，其病情會不斷惡化，這對病人的恢復有很大的不利影響。目前，采用抗抑郁藥物治療抑郁癥，其臨床療效普遍得到認可。但對抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者進行治療時，容易出現藥物依賴性，且藥物所致不良反應發生率高，同時青少年用藥依從性較低。用于治療睡眠障礙傳統的安眠藥，比如阿普唑侖，可以起到緩解病人情緒煩躁的作用，但是長期服用會產生很大的副作用，并產生一定的依賴性，不能從根本上解決失眠的問題[6]。經顱磁刺激技術（rTMS）的療效具有劑量依賴的特點，采用經典左側高頻rTMS方案時，中國醫師協會神經調控專業委員會電休克與神經刺激學組的專家團隊推薦4～6周治療為一療程[7]。吳海霞等[8]人推薦26～28次rTMS治療更可能讓抑郁障礙患者獲得最大收益，每次治療最佳值為1200～1500脈沖。短陣脈沖刺激每次治療時間更短，加速方案每日治療多次，可以讓患者盡早完成總治療脈沖劑量，神經導航定位技術靶區干預更精準，副作用更小。本研究采用重復經顱磁刺激對抑郁睡眠障礙進行輔助治療，其機制是將絕緣線圈置于頭皮的某個特定位置，利用電容器的瞬間放電，形成一個強大的局部磁場，穿過頭皮和頭蓋骨，達到皮膚表面，在一定的電流作用下，引起大腦皮層的繼發性電流，刺激神經元引起神經活動的改變。高頻刺激可以促進局部神經元的活性，提高大腦皮層的興奮程度，而低頻刺激可以抑制局部神經元的活動，降低大腦皮層的興奮程度，從而促進大腦皮層的功能恢復。重復顱磁刺激治療主要使用磁信號直接刺激腦神經。磁信號不僅能夠穿透顱骨且不會出現效力衰減，重復的顱磁刺激能夠作用于患者中樞神經，影響其神經祖細胞，使患者皮質局部神經元出現變化[9]。還能抑制大腦皮質興奮性，促進γ-氨基丁酸及5-羥色胺分泌，從而抑制神經遞質，使得交感神經元活性減弱，患者神經傳導的速度變緩，減弱其腦干網狀結構突觸間的聯系，突觸聯系減弱能夠直接抑制腦干上行網狀激動系統的功能，使患者進入非快速眼動睡眠的狀態[10]。重復經顱磁刺激是一種新興的腦部疾病治療技術，在腦部疾病治療過程中應用廣泛。反復經顱磁刺激具有無痛、無創、操作簡單、療效確切等優點，受到了神經精神科、腦卒中康復及腦功能研究領域醫護人員的高度重視。

綜上所述，重復經顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應用效果確切，可有效緩解抑郁和睡眠障礙，值得臨床應用。

【參考文獻】

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