PICC專科護士實訓效果評價指標體系的構建

郭林芳，馮鄭希，顧 婕，錢火紅，曹 潔

（1. 海軍軍醫大學第一附屬醫院，上海 200433；2. 武警江蘇總隊泰州支隊，江蘇 泰州 225300）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈置管，使導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管[1-2]，具有創傷小、易操作、保留時間長、避免藥物外滲的優點，被廣泛應用于靜脈營養、腫瘤化療、抗生素治療等領域，為患者靜脈輸液提供了安全可靠的通道[2]。而由于PICC是全程由護士操作的有創技術，對其理論知識和操作技能都有較高要求[3]。目前臨床PICC培訓與評價工作多由各個醫院自行組織，實訓后的效果評價以理論知識考試和操作技能考核為主[4]，我國目前尚缺乏針對PICC 專科護士實訓后效果評價的權威、全面的評價標準。柯氏模型[5]是全球應用最廣泛的培訓評估工具，評估內容包括4 個層級，即反應層、學習層、行為層以及結果層。反應層(reaction)：評價學員對培訓的反應和感受；學習層（learning）：衡量學員知識技能掌握的程度；行為層（behavior）：評價學員在工作中的行為轉變；結果層（results）：評價培訓項目產生的組織效益[6]。柯氏模型目前已在各領域專科護士培訓中展開應用[7-9]，均取得了良好反饋，但在PICC 專科護士培訓效果評價中尚未開展。因此，本研究擬以柯氏模型為理論框架，通過文獻研究法和德爾菲法構建PICC 專業護士實訓后效果評價指標體系，旨在為PICC 專科護士實訓后效果評價提供客觀、有效的評價依據。

1 方法

1.1 擬定指標體系初稿

1.1.1 成立研究小組小組成員共5 名，包括主任護師1名承擔課題設計與指導工作，2名主管護師完成訪談、專家咨詢工作，2 名本科生完成數據的收集和分析。小組成員參與方案的初步制訂、專家遴選，并對專家提出的意見進行整理分析，通過定期召開小組會議對研究內容與改善方案進行討論與總結。

1.1.2 文獻分析法研究小組以“PICC專科護士/靜療護士/靜脈輸液專科護士”“培訓/實訓/管理”為中文檢索詞，系統檢索中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方等中文數據庫；以“PICC nurse specialist/sedation nurse/intravenous infusion nurse specialist”“training/practical training/management”為英文檢索詞系統檢索PubMed、Web of Science 等英文數據庫，初步提煉PICC專科護士實訓后的效果評價指標，分析國內外文獻并結合我國PICC 專科護士培訓現狀，根據PICC 專科護士的實際培訓需求，初步確定包括反應層（培訓課程評價）、學習層（認知態度、理論知識和操作技能轉變）、行為層（PICC 臨床知識與技能的運用）、結果層（個人發展和工作質量）4個方面。

1.2 專家咨詢

1.2.1 專家遴選標準①職稱為中級及以上；②學歷為本科及以上；③涉及護理教育、護理管理、臨床護理等領域；④具有PICC 置管技術資質證書并具備5 年以上PICC置管的臨床經驗；⑤自愿參加本次研究。

1.2.2 擬訂函詢問卷本問卷共分為3 部分：①問卷說明，包括致專家信及問卷填寫說明；②專家一般情況調查表，包括專家基本信息、對研究內容的熟悉程度及判斷依據；③問卷正文，各指標重要性評分采用Likert 5 級評分法，從“不重要”到“重要”依次賦1～5 分。每個指標后面均設有意見欄以供專家填寫修改建議。

1.2.3 實施專家函詢研究人員通過微信將函詢問卷發給全國22 位專家。第1 輪函詢結束后，研究小組根據修改意見補充完善指標體系，并形成第2 輪專家函詢問卷，于2 周后發放，以專家意見基本一致時結束函詢。

1.3 統計學方法運用軟件SPSS 28.0 對數據進行統計分析。專家積極程度用有效問卷回收率表示；專家權威系數（Cr）由對函詢內容的熟悉程度（Cs）以及判斷依據（Ca）的均值表示；專家意見協調程度用變異系數、肯德爾和諧系數表示。

2 結果

2.1 專家基本情況本研究共進行了兩輪專家咨詢，最終遴選來自上海、北京、安徽、福建、遼寧、山西、山東、海南的22 名專家。其中，男性4 名（18.18%），女性18名（81.82%）；年齡為（50.00±7.19）歲，詳見表1。

表1 專家一般資料 （N=22）

2.2 專家積極程度和權威程度兩輪函詢問卷有效回收率均為100%。第1 輪有12 名專家提出修改意見（54.5%），第2 輪有9 名專家提出修改意見（40.9%），說明專家對此研究較為重視，積極性較高。2 輪專家的權威程度分別為0.95、0.93，均＞0.8，表明本研究的函詢專家具有較高的權威性。

2.3 專家意見協調程度第1輪專家咨詢指標的重要性評分為4.00～5.00分，變異系數為0～0.213。第2輪專家咨詢指標的重要性評分為4.14～5.00 分，變異系數為0～0.190。肯德爾和諧系數分別為0.260 和0.238（均P＜0.01），說明專家對本研究的協調性較好。

2.4 專家函詢結果根據指標的篩選標準，結合兩輪專家提出的修改建議，增加指標11 個，調整部分條目的表述，并將類似的個別指標進行合并，如在“反應層：PICC 培訓課程評價”的“培訓老師授課水平”中增加三級指標“有效利用各種教學媒體和工具”；在“行為層：PICC 臨床知識與技能的運用”的“臨床PICC 操作過程”中增加三級指標“愛傷觀念及服務態度”，并在“團隊協作”中增加“PICC 護理會診的參與和開展”與“能主動管理PICC 臨床實踐”；在“結果層：個人發展和工作質量”的“個人發展”中增加三級指標“晉升途徑增加”。經過兩輪專家咨詢后，專家意見一致，最終形成的PICC 專科護士實訓后效果評價指標體系包括一級指標4個，二級指標16個，三級指標73個。詳見表2。

3 討論

3.1 PICC 專科護士實訓后效果評價指標體系具有可靠性和科學性本研究以柯氏模型為理論基礎，通過文獻分析法及小組討論提煉指標要素并進行專家函詢。本研究函詢專家來自國內8 個省市，其中包括了從事護理教育、護理管理、臨床護理的專家，且均有PICC 專科護士實訓教育管理的背景，兼具代表性和針對性。其中，59.09%的專家從事PICC 工作超過20年，77.27%的專家具有副高及以上職稱，專業知識與工作經驗豐富，結合理論與臨床實踐對指標進行評價，保證了指標體系的可靠性。兩輪函詢的專家回收率均為100.0%，專家權威系數分別為0.95、0.93，說明專家的積極性、權威程度較高。專家肯德爾和諧系數經一致性檢驗，P均＜0.05，變異系數＜0.3，表明函詢結果比較可靠。

3.2 PICC 專科護士實訓后效果評價指標體系具有臨床應用價值目前，國內大部分PICC 專科護士實訓后的評價內容多聚焦于培訓學員在實訓期間的表現，并沒有對實訓學員的行為變化進行評價，因此無法確定學員培訓后是否能將自己所學應用于臨床工作中。因此，本研究通過柯氏評估模型的層級評價模式，從反應層、學習層、行為層、結果層構建PICC 專業護士實訓后效果評價指標體系，能夠全面、系統地針對學員的理論培訓課程的質量、認知態度轉變與技能精進、知識與技能的臨床應用，以及個人發展與輻射效應4 個方面進行評價與分析，填補了現有評估工具的不足，確保效果評價更加規范化、多維化。后期可以以該指標體系為基礎構建量表并進行信效度檢驗，為相關專業人才的培養、實訓管理、質量改進提供客觀依據。

3.3 PICC 專科護士實訓后效果評價指標體系的權重分配合理PICC 專科護士實訓后效果評價指標體系的一級指標有4 個，權重分別為反應層（24.824%）、學習 層（25.527%）、行 為 層（25.761%）、結 果 層（23.888%）。行為層是一級指標中權重最高的，說明PICC 專科護士實訓后的臨床操作與專科知識十分重要，護士應具備專業的理論知識與優秀的操作技術，才能在實際工作中快速做出正確的決策。其中，“臨床PICC 操作”在其二級指標中權重最高，提示了PICC 專科護士不僅要注重其在培訓期間的學習成果，更要關注是否能將培訓所學內容真正有效地應用于臨床實踐，直面患者時能夠積極主動地發現問題、解決問題，使護理質量與護理安全得到保證。學習層是一級指標中權重第2高的，說明通過培訓后，PICC專科護士的認知態度是否正向轉變、其理論知識水平和操作技能水平是否有所提高等一系列變化能夠在一定程度上直觀地體現PICC 培訓效果，及時反映學員的掌握程度以及實際操作能力，從而根據學員情況提供針對性的改進措施。反應層的權重處于第3 位，提示護理管理人員在規劃課程時，應關注課程與PICC 專科護士的臨床需求是否相配。其中，“培訓課程內容質量”在其二級指標中權重最高。反應層的評價不僅體現了學員的主觀感受，還能夠進一步了解培訓內容設置、培訓師資人員及培訓組織管理是否合理、能否滿足臨床護理需求，是評價培訓效果的必要條件。而結果層的個人發展和工作質量更看重護士的內在能力，雖短時間內較難獲得明顯提高，但PICC 專科護士仍需具備綜合能力。此外，結果層的評價包含著輻射效應，即PICC 專科護士培訓不僅要提高學員的理論知識、操作水平，還要帶動科室、醫院的整體護理水平有所提高[9-10]。

4 小結

本研究構建的PICC專科護士實訓后效果評價指標體系從4個層級進行評價，能夠系統、全面地評價PICC專科護士實訓課程的質量、效果以及學員的知識水平與操作技能等，填補了現有評估工具的不足。但本研究存在一定局限性，構建的指標體系尚處于理論階段，其應用性有待進一步研究，后續將繼續制訂PICC 專科護士實訓后效果評價指標量表并進行信效度檢驗，以期提高我國PICC專科護士的實訓能力。