接受質(zhì)子重離子治療腫瘤患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

鄭咪咪，萬(wàn)宏偉，朱 毓

［上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心/上海市放射腫瘤學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（20dz2261000）/上海質(zhì)子重離子放射治療工程技術(shù)研究中心，上海 201321］

癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是指患者對(duì)癌癥可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展的擔(dān)憂或恐懼。由于癌癥本身的病理特征，患者長(zhǎng)期面臨著腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，容易產(chǎn)生焦慮抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者自殺[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，49%～70%的癌癥患者存在中度至重度的FCR[3]。質(zhì)子重離子治療屬于無(wú)創(chuàng)治療腫瘤的一種方法，是目前國(guó)際公認(rèn)的腫瘤尖端放射治療技術(shù)。而質(zhì)子重離子治療采用的多學(xué)科診療協(xié)作一方面給予了患者極大的安全感，另一方面患者又會(huì)因無(wú)法判斷治療過(guò)程中體位是否標(biāo)準(zhǔn)、是否被射線照射到等而產(chǎn)生不確定感[4]，這兩種矛盾的心理對(duì)患者FCR 水平的影響目前尚不明確。健康促進(jìn)行為指?jìng)€(gè)體為維持或提升健康水平而采取的一種持久和自發(fā)的行為[5]，研究顯示其對(duì)降低癌癥復(fù)發(fā)率和癌因性死亡率具有重要意義[6]。目前有文獻(xiàn)報(bào)道FCR 對(duì)體力活動(dòng)、飲食、吸煙等單一行為的影響[7-8]，但關(guān)于FCR 與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性研究較有限，因此有必要在接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者群體中進(jìn)一步驗(yàn)證兩者的關(guān)系，從而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在癌癥患者復(fù)發(fā)恐懼與健康促進(jìn)方面的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量提供針對(duì)性支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采取便利抽樣方法，選取2022 年4 月至2022 年11 月在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院收治的Ⅰ至Ⅳ期的頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹盆腔腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②能聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)并正確理解和回答問(wèn)題；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情突然加重者；②既往有精神疾病及特殊用藥者；③研究期間接受心理治療的患者。本研究已通過(guò)單位倫理會(huì)審查并獲得研究對(duì)象知情同意（2202-53-02）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：社會(huì)人口學(xué)資料包括年齡、性別、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、家庭年收入、工作狀況、經(jīng)濟(jì)壓力；疾病相關(guān)資料包括腫瘤部位、初發(fā)或復(fù)發(fā)、患病時(shí)間、腫瘤分期、治療方案、是否同期化療、放療次數(shù)、手術(shù)史、化療史。②恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）：該量表用于測(cè)量癌癥患者復(fù)發(fā)恐懼水平，由德國(guó)學(xué)者M(jìn)ehnert等在乳腺癌患者中開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證[9]，包含12 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分12～60分，得分越高表明癌癥患者復(fù)發(fā)恐懼水平越高。當(dāng)?shù)梅帧?4分時(shí)表示發(fā)生FCR，應(yīng)提供心理支持。中文版FoP-Q-SF 包括生理健康（條目1、2、3、5、9、10）、社會(huì)家庭（條目4、6、7、8、11、12）2 個(gè)維度，在原發(fā)性肝癌患者中進(jìn)行信效度檢測(cè)，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.883，校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.650～0.693[10]。③健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP Ⅱ）：該量表主要用于測(cè)量患者的健康促進(jìn)行為水平，于1995 年由Walker 等[11]在健康促進(jìn)生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP）的基礎(chǔ)上修訂而成，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，包括6 個(gè)維度[12]（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對(duì)），共52個(gè)條目。量表總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好，172～208分為優(yōu)秀，132～171分為良好，92～131分為一般，52～91分為差。良好以下屬于不健康 的 生 活方式[13]。HPLP Ⅱ的Cronbach’sα系數(shù)為0.94，6個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.87[11]。王丹倩[12]將其應(yīng)用于112例新發(fā)直腸癌患者中，測(cè)得各維度與總分的內(nèi)容效度為0.63～0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 在被調(diào)查者治療過(guò)程中，由研究者本人于各病房?jī)?nèi)發(fā)放調(diào)查表。研究者先向調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的及意義，并取得患者的知情同意，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)完成并核對(duì)無(wú)誤后收回。缺失1 個(gè)以上變量數(shù)據(jù)，或1個(gè)變量缺失＞10%的資料為無(wú)效問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷273 份，回收有效問(wèn)卷260 份，有效回收率為95.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel、SPSS 24.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，兩者相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR及健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀本組260 例接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FoP-Q-SF 總分為12～54（28.00±8.65）分，≥34 分的患者共66 例（25.38%）。其中生理健康維度（15.08±4.57）分、社會(huì)家庭維度（12.92±4.76）分；得分最高的3個(gè)條目分別為條目1“擔(dān)心疾病進(jìn)展”（2.82±0.98）分、條目10“我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體”（2.78±1.05）分、條目11“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣”（2.60±1.08）分。健康促進(jìn)行為總分為78～227 分，平均（142.45±22.02）分，總體處于良好水平，各維度標(biāo)準(zhǔn)得分見(jiàn)表1。

表1 患者健康促進(jìn)行為各維度標(biāo)準(zhǔn)得分（N=260）

2.2 接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR 單因素分析260 例腫瘤患者的平均年齡為（46.53±13.28）歲，不同年齡、工作狀況、經(jīng)濟(jì)壓力的腫瘤患者FoP-Q-SF得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR單因素分析 （N=260）

2.3 接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR與健康促進(jìn)行為的相關(guān)分析接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FoPQ-SF得分與健康促進(jìn)行為總分及精神成長(zhǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)這5個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)，與健康責(zé)任維度的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.484），見(jiàn)表3。

表3 FCR與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR 處于中等水平，健康促進(jìn)行為水平良好本研究結(jié)果顯示，接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FoP-Q-SF 得分處于中等水平[（28.00±8.65）分]，接近李秋芳等[14]報(bào)告的肺癌患者（28.72±11.72）分，但遠(yuǎn)低于李穎斐等[15]報(bào)告的鼻咽癌 患 者（37.14±9.28）分；本組 患者FCR 發(fā)生率 為25.38%，低于程洋等[16]報(bào)告的肝癌患者37.78%的FCR發(fā)生率。相對(duì)于手術(shù)和光子放療，質(zhì)子重離子放療對(duì)病灶周圍的正常組織損傷較小，放射性皮炎、口腔黏膜炎等不良反應(yīng)程度較輕[17]，患者癥狀負(fù)擔(dān)較小，F(xiàn)CR 水平也相對(duì)較低。另外質(zhì)子重離子治療作為目前全球尖端的腫瘤治療方式，被認(rèn)為是最有希望進(jìn)一步提高腫瘤放射治療效果的新技術(shù)，患者對(duì)療效的期待較高，為采用此項(xiàng)技術(shù)治療感到幸運(yùn)并充滿希望和信心[4]，F(xiàn)CR水平可能有所降低。研究表明，教育水平越高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越輕，患者的FCR 水平越低[15,18]。本組調(diào)查對(duì)象多為本科及碩士學(xué)歷、輕度經(jīng)濟(jì)壓力，該類人群掌握的社會(huì)資源豐富，獲得信息的途徑多樣，能夠較客觀和理性地應(yīng)對(duì)疾病，能在一定程度上減輕患者的FCR 水平。此外，本次調(diào)查顯示FoP-Q-SF 中“擔(dān)心疾病進(jìn)展”“我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體”“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣”3 個(gè)條目的得分較高。本次調(diào)查對(duì)象多為男性且已婚已育，患者擔(dān)憂一旦癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，家庭失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，子女失去父母的依靠，因此患者對(duì)疾病進(jìn)展及家庭的擔(dān)憂程度較高[19]。此外，由于質(zhì)子重離子治療的毒副反應(yīng)較輕微，故患者多對(duì)藥物的毒副作用較擔(dān)憂。本組接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者健康促進(jìn)行為總體處于良好水平，但體育運(yùn)動(dòng)得分較低，處于一般水平，可能與患者住院期間受疫情管控?zé)o法自由活動(dòng)、同期化療或靶向治療身體疲乏及放療區(qū)皮膚保護(hù)的行為有關(guān)。另外，由于本次調(diào)查使用的HPLP Ⅱ是非特異性測(cè)評(píng)工具，部分條目如“每周至少做3 次20 min 及以上的有一定強(qiáng)度的鍛煉（如快走、騎自行車、跳有氧健身舞、爬樓梯）”等與腫瘤患者的實(shí)際情況存在差異，從而影響體育運(yùn)動(dòng)維度的得分。

3.2 年齡、工作狀況及經(jīng)濟(jì)壓力影響患者的FCR 水平單因素方差分析結(jié)果顯示，年齡30～45 歲、在職、經(jīng)濟(jì)壓力大的患者FCR 水平較高，醫(yī)務(wù)工作者需重點(diǎn)關(guān)注該類患者對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼心理。分析原因，30～45 歲的患者承擔(dān)養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)父母等重要的家庭責(zé)任，付出較多的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本應(yīng)對(duì)癌癥，因此會(huì)更加渴望獲得最佳的治療效果，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)。盡管本組30.77%的患者家庭年收入超過(guò)30 萬(wàn)元、45.38%的患者自述處于輕度經(jīng)濟(jì)壓力，但鑒于質(zhì)子重離子治療費(fèi)用相對(duì)較高且未納入醫(yī)保，在職患者可能擔(dān)心患癌事件影響同事關(guān)系及職業(yè)發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)造成影響，故在職、經(jīng)濟(jì)壓力大的患者顧慮較多，F(xiàn)CR 水平也較高。盡管護(hù)理人員較難直接干預(yù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，但仍可通過(guò)沙盤(pán)游戲、繪畫(huà)治療等降低其對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的感知[20]，緩解患者的FCR。

3.3 接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR 與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)表3 顯示，F(xiàn)CR 與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與趙毛妮等[1]的報(bào)道一致。Hall等[21]研究結(jié)果表明，癌癥患者FCR 水平越高，身體癥狀越嚴(yán)重，產(chǎn)生的負(fù)性情緒更多，體育活動(dòng)減少。身體癥狀是FCR的觸發(fā)因素，癌癥患者將身體感覺(jué)（如疼痛、疲勞）解釋為癌癥復(fù)發(fā)的潛在跡象。研究顯示頭頸部腫瘤患者存在多達(dá)5 個(gè)癥狀群，包含惡心嘔吐、皮膚疼痛、氣短、口干、食欲減退等21 個(gè)癥狀[22]。經(jīng)歷FCR 的患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心加劇原本存在的身體癥狀，如疲勞、疼痛或呼吸短促而減少體力活動(dòng)。此外，久坐可能是患者應(yīng)對(duì)FCR 的一種適應(yīng)策略。某種程度上FCR 可能是適應(yīng)性的，可促使患者保護(hù)自己免受未來(lái)疾病的可控風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。但極端情況下，過(guò)高的FCR 可能導(dǎo)致患者悲觀絕望、意志消沉，甚至產(chǎn)生自殺的想法。Fisher 等[8]調(diào)查了10 969 例結(jié)直腸癌患者，結(jié)果顯示FCR 水平越高的患者體育活動(dòng)量越低、吸煙的可能性越大。上述原因能對(duì)FCR 與健康促進(jìn)行為之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系做出部分解釋。但由于本研究未對(duì)FCR、健康促進(jìn)行為的影響因素進(jìn)行分析，未來(lái)仍需要深入探尋兩者內(nèi)在的聯(lián)系。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者FCR水平處于中等，健康促進(jìn)行為整體處于良好水平，但體育運(yùn)動(dòng)維度得分較低；FCR 與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡、工作狀況、經(jīng)濟(jì)壓力是FCR 的影響因素。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)人群的FCR 水平并給予針對(duì)性干預(yù)，提升患者的健康行為，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)有利的健康結(jié)局。由于本研究納入的癌癥類型較多，分層后樣本量有限，因此未來(lái)研究可增加樣本量，比較不同癌癥類型接受質(zhì)子重離子治療患者的FCR水平及影響因素。