社區老年人衰弱現狀及其與自我忽視的關系

盧孟倩，張 艷，邢鳳梅，汪鳳蘭，景麗偉，張 盼，張小麗

（1. 華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210；2. 華北理工大學臨床醫學院，河北 唐山 063003；3. 首都醫科大學，北京 100069）

國家統計局調查顯示，截至2021 年底，我國60 歲及以上人口已達到2.67 億人，占總人口比重的18.7%[1]。隨著老齡化進程加快，衰弱作為度量老年人生理、心理、社會等多方面健康狀態的綜合指標[2]，已成為國內外老年醫學領域的研究熱點。據中國健康與養老追蹤調查數據顯示，我國老年人的衰弱發生率呈逐年上升的趨勢，而衰弱會增加老年人不良臨床結局和老年綜合征的發生風險，嚴重影響老年人的生活質量，加重社會照護負擔[3]。自我忽視（self-neglect，SN）是指老年人一切有意或無意的不能進行自我照顧、保護從而威脅到個體身心健康及公眾安全的行為，通常表現為老年人拒絕或沒有為自己提供足夠的食物、水、衣服、住所、個人衛生、藥物和安全預防措施[4-5]。研究[6]發現，自我忽視的發生與個體健康不佳的狀態（如認知障礙、失能）、人際關系、社會交往情況等相關，且社區老年人自我忽視發生率為18.4%～29.1%[4]。因此，本研究旨在通過調查分析唐山市社區老年人衰弱現狀及其與自我忽視的相關關系，為預防老年人衰弱的發生及延緩衰弱進程提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象本研究采用多階段整群抽樣方法，首先選取河北省唐山市市區內的7 所三級甲等醫院，采用數字抽簽法隨機抽取1 所醫院，再在這所醫院所直屬的10 個社區衛生服務中心中隨機抽取2 個，對其中符合納入排除標準的研究對象進行調查。納入標準：①年齡≥60 歲；②在社區內居住≥1 年并建立健康檔案者；③知情同意者。排除標準：①存在語言、聽力、精神障礙無法溝通交流者；②患有嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①一般資料調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟來源、慢性病數量等。②中文版Tilburg 衰弱評估量表（Tilburg Frailty Indicator,TFI）：該量表由Gobbens 等[7]編制，董莉娟[8]對其漢化，包括軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3個維度15個條目，總分0～15 分，得分≥5 分為衰弱，得分越高表明衰弱程度越重。該量表的Cronbach’sα系數為0.71。③自我忽視問卷：該問卷由蔡昭敏[9]編制，包括生活方式、醫療保健、社會交往、居住環境4個維度23個條目，按“是”（1分）和“否”（0分）計分，總分0～23分，得分越高表明老年人自我忽視越嚴重。該量表的Cronbach’sα系數為0.877。

1.2.2 調查方法與社區衛生服務中心聯系，說明本研究的目的和意義，獲得社區衛生服務中心負責人的支持和配合。取得被調查者的知情同意后，研究者在調查點進行集中問卷調查，對于不能來到現場的老年人進行入戶調查。采用統一的指導語講解問卷填寫方法及注意事項，由被調查者本人填寫，對于不方便填寫者，由研究者逐條詢問后根據其選擇代為填寫，問卷當場收回并檢查完整性。共發放1 012份問卷，回收有效問卷995份，有效回收率為98.32%。

1.2.3 統計學方法使用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行錄入和分析。計數資料采用頻數、百分比表示；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，采用Pearson 積差相關對各變量進行相關性分析，多因素分析采用多元線性回歸。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人一般人口學資料本次調查共納入社區老年人995 例，其中男性481 例（48.3%），女性514 例（51.7%）；年齡：60～69 歲459 例（46.1%），70～79 歲339 例（34.1%），80 歲及以上197 例（19.8%）；其他資料詳見表1。

表1 社區老年人衰弱的影響因素分析 （N=995）

2.2 社區老年人衰弱現狀社區老年人衰弱總分為（4.86±3.09）分，其中軀體衰弱維度（1.78±1.96）分、心理衰弱維度（1.96±1.30）分、社會衰弱維度（1.11±0.70）分。衰弱老人469例，衰弱發生率為47.14%。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟來源、合并慢性病數量者衰弱得分差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 社區老年人自我忽視現狀本研究調查的社區老年人自我忽視總分為（7.51±4.01）分，其中生活方式維度（1.62±1.35）分、醫療保健維度（2.75±1.43）分、社會交往維度（2.00±1.56）分、居住環境維度（1.13±0.96）分。

2.4 社區老年人自我忽視與衰弱的關系Pearson 相關分析結果顯示，自我忽視總分與衰弱總分及兩者各維度得分均呈正相關（P＜0.01）。見表2。

表2 社區老年人自我忽視與衰弱得分的相關性分析（r值）

2.5 社區老年人衰弱影響因素的多因素分析以衰弱總分為因變量，以自我忽視總分及單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行逐步回歸分析。結果顯示，自我忽視、合并慢性病數量、婚姻狀況、性別、文化水平為社區老年人衰弱的主要影響因素，可解釋總變異的46.0%。見表3。

表3 社區老年人衰弱影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區老年人衰弱癥狀較普遍據統計，我國80歲及以上的高齡人口接近2 400萬[10]。隨著年齡的增長，老年人容易出現肌肉質量、力量下降及步速減慢等衰弱的表現。本研究結果顯示，社區老年人衰弱發生率為47.14%，與蔡爽等[11]對廣州市老年人調查的衰弱發生率（44.9%）相似，但低于余雅靜等[12]對成都市社區老年人的調查結果（9.3%）。分析原因，一方面可能與地區的受教育水平、經濟收入情況等有關，另一方面可能與研究者使用的衰弱量表等評估工具不同有關。此外，本研究結果還顯示，女性、無配偶、文化程度低、合并慢性病數量多的老年人，衰弱得分更高。分析原因：①女性絕經后雌激素水平下降增加了骨質疏松、心血管疾病風險，導致衰弱的發生率更高[13]；②慢性病的發生不僅影響老年人身體活動和社會參與度，給老年人身體帶來不同程度的痛苦，降低其生活質量，同時可使老年人產生負性情緒，嚴重影響其身心健康，增加衰弱發生的風險[11,14]；③無配偶（包括喪偶與未婚）的老年人因缺少與家人的交流與支持，強化了對孤獨、無助和衰老感等潛在憂慮的感知，衰弱發生率增高；④高中及以上文化程度的老年人健康意識更強，在日常生活中更注重于表達自己的情緒及培養健康的生活行為方式，因此文化程度高的老年人衰弱得分較低。

3.2 社區老年人自我忽視情況不容樂觀本次調查的社區老年人自我忽視得分為（7.51±4.01）分，高于冀云等[15]對中國老年人自我忽視的調查結果，可能原因為研究對象的人口學資料和調查方法等不同。老年人自我忽視包括4 個維度，生活方式表現為不健康的飲食行為等，醫療保健表現為不及時就醫、用藥不依從等[16]，社會交往表現為不愿意和親近的人見面或打電話、不主動尋求幫助等，居住環境表現為雜物囤積、衛生條件不佳等[17]。老年人隨著年齡的增長，身體狀況和適應能力逐漸退化，因而導致其有意或無意地忽視個人健康、社會交往、環境衛生等。若因此長期缺乏醫療服務和社會支持，老年人則無法正常執行日常生活自理能力。本研究結果顯示，醫療保健在各維度中得分最高，說明老年人往往有意或無意地忽視自身的醫療保健情況，比如定期健康體檢、科學正確的用藥等，這可能與本次調查的老年人文化程度在小學及以下者居多有關，受教育程度較低的老年人理解和學習醫療保健相關知識的能力也較弱[18]，無法識別自身存在的危險行為。醫護工作者應加強對社區老年人日常生活的健康指導，促使其養成良好的行為和生活方式，提高老年人自我保健的能力，以降低老年人自我忽視的水平。

3.3 社區老年人衰弱與自我忽視的相關性分析 本研究結果顯示，社區老年人衰弱得分與自我忽視得分呈正相關（P＜0.05），即老年人自我忽視水平越高，越易發生衰弱；且多元線性回歸分析結果顯示，自我忽視是衰弱的獨立影響因素。自我忽視水平低的老年人，更加重視自身生活、醫療、社會交往以及居住環境等，往往具有健康的身心狀態且社會參與度較高，從而其生活質量更高，衰弱發生率也更低[19]。相反，老年人的自我忽視水平越高，其自身健康狀況往往越差，且長期處于不安全的環境中，使老年人各類疾病發生率增加；同時老年人身體素質和認知功能逐漸降低，隨著時間的推移，生活自理能力完全喪失，加劇了抑郁、孤獨感等心理壓力[20]，從而導致衰弱的發生。這提示社區醫護人員應對老年人自我忽視情況進行早期識別和篩查，增強其對自我忽視的認識，提高老年人對健康狀態的自我感知，從而預防衰弱的發生及延緩衰弱進程。

4 小結

綜上所述，社區老年人衰弱發生率較高，自我忽視與衰弱呈正相關，且自我忽視水平高、合并慢性病數量多、無配偶、女性、文化程度低是社區老年人衰弱發生的獨立高風險因素。