地域性視角下的醫療建筑設計探索
——以內自同城區域醫療中心項目為例

王梓楠 符 皓

1. 中衡設計集團股份有限公司 北京 100032 2. 北京市市政工程設計研究總院 北京 100080

我國醫院的建設總量一直都在極速擴張，近年來隨著新冠疫情的爆發，這個數量又迎來了新一輪的擴張期。在本土醫院建設的快速發展中，我國的醫院建設重點逐漸從“量的擴大”轉為“質的提高”。醫院已不僅只是一個“治病救人”的工廠，而是在向“技術化、情感化、舒適化場所”的方向發展。但無論怎樣變化，醫療建筑所在的空間和地點，都賦予了其根深蒂固的“地域性”，離不開其所在地域的自然生態、文化傳統和適應性技術與建筑之間特定的關聯。

因此，設計師需要思考醫療建筑與地域性之間的聯系，創造富有個性、具有特色原始場域關系的醫療空間[1]，以便提升醫療建筑空間的品質及使用者的認同感，為醫院建筑本土化研究提供新的實踐思路。

1 地域性視角下的醫院建筑設計策略

1.1 地域性建筑設計理論

中國醫院建筑當前發展的薄弱環節，已經逐漸由改革開放之前的經濟窘迫、國際交流不暢和專業技術水平不夠，轉向因缺少本土研究，建筑實踐缺乏批判性和創新性理論這一新問題[2]。歷史上對地域性建筑的研究頗多，其中最有影響力莫過于由英國建筑評論家弗蘭姆普敦所宣傳的“批判性地域主義”。他強調要運用多元化、溫和的設計思維，贊成將建筑的實現過程看成一種建構現象；強調對自然元素的重視；重視視覺和材質的表現，并反對復古式地模仿傳統地域建筑，支持在作品上增加作品的地域特色[3]。相關理論在其他類型的公共建筑實踐中運用較多，但在醫院建設領域應用較少，需要進一步的探索與研究。1999年張彤在其《整體地域建筑理論框架概述》的文章中以自然、文化、技術三個軸心為基礎，提出了一種整體地域主義建筑觀，補充了國內現代地域建筑理論的空白，可以為本文所探討的醫院建筑設計提供一種綜合務實的積極思路[4]。

1.2 醫院與地域自然

醫院的地域性與其所在的自然環境有著密切的關系。醫院的建設要尊重地域自然地形的特征，在整體的區域規劃和建筑設計中要避免大手筆地對地形構造和地表肌理的破壞，在保護當地自然地理特征的前提下進行建設。接著，醫院的建設要針對當地的氣候特征，利用其中的有利因素并采用被動式能源策略，減少能源消耗。最后，醫院在場地選擇和布局的過程中要盡可能利用自然光線和景觀視野，同時將綠化和景觀設計與周圍自然環境進行融合，為醫護人員提供舒適的視覺環境。相關研究表明，改善患者和醫護人員所處的醫療環境，可以降低其心理壓力、提升心理健康，有助于患者疾病的恢復[5]。

1.3 醫院與地域文化

醫院的地域性與其所在區域的文化傳統密不可分。醫院的建設應該將地域文化傳統中最具活力的部分融合其中，反對將文化中消極的部分靜態地保留。其次，應該打破封閉的地域傳統，將最新的技術手段與文化傳統相結合。最后，醫院的建設應該避免一切矯揉造作的商業化模仿，鼓勵營造“情感化”的空間氛圍，以喚醒人們腦海中的情感記憶，增加患者的認同感與歸屬感[6]。

1.4 醫院與地域技術

醫院的地域性要保持技術與文化、自然和經濟之間的平衡，從本國（地）的實際情況出發，因地制宜地選擇適宜的技術。首先，醫院的建設要使用當今時代最新的技術及理念，并根據實際的地域條件，進行適應性選擇。其次，應該注重技術的發展與地域自然生態的協調，勿以犧牲地域生態平衡作為發展技術的代價。接著，醫院建設的技術發展應該與地域文化傳統相協調，努力保護地域文化結構的連續和完善。同時，醫院建設的技術發展應該與社會經濟狀況相協調，只追求技術的先進，脫離經濟基礎，只會導致目標與效益的失衡。最后，醫院的建設要提倡使用地域性建筑材料，注重繼承和保護相應的建造技術和工業傳統，增強建筑與周圍環境的融合，但需要考慮相關材料的質量、耐久性和適應性。

2 項目實例

2.1 項目概況

內自同城區域醫療中心項目（圖1），位于四川省自貢市東部新城。該項目在立項階段分為以下四個項目：自貢市內自同城區域醫療中心、自貢市公共衛生臨床中心建設項目、川南心腦血管疾病緊急救援中心建設項目、川南災害醫學緊急救治中心項目。該設計通過有機融合整體結合成一個項目，實現項目的資源融合與共享。該項目用地面積為113002㎡，一期總建筑面積為277933㎡。本項目主要由門急診醫技住院綜合樓、專家樓、后勤保障用房組成，其中門急診醫技住院綜合樓包括急診、門診、醫技、住院、行政辦公、報告廳、機電站房等功能；專家樓包括職工活動、專家客房等功能；后勤保障用房主要包含污水垃圾站、液氧站等功能。

圖1 內自同城區域醫療中心項目

2.2 呼應自然

內自同城區域醫療中心項目自規劃設計之初就從自然場地出發，在尊重周邊自然地理條件的基礎上，綜合考慮場地自然地貌與周邊城市道路的規劃設計標高，統籌規劃用地的功能區域劃分及各功能模塊與不同道路的出入口關系，通過“多標高進入院區”的設計手法，實現方案與場地的契合。同時，醫療區巧妙設置與地下停車庫連通的半地下停車庫，盡可能減少地下室的開挖范圍，從而更多地保留現狀山體，實現經濟性與景觀性的共贏（圖2）。

圖2 分區處理場地（土方平衡）

西南地區的溫和氣候也是該項目設計時重點考慮的因素。內自同城區域醫療中心項目的建筑主體內部設置了多個貫穿形體的天井構造（圖3），在保持一定的設計韻律的同時也作為通風采光的被動式低技術生態策略，降低了運營成本。

圖3 天井空間自然通風

此外，該項目的綠地布局充分考慮景觀需求和設計立意進行布置。以“低影響開發模式”為項目環境設計原則，結合現狀綠地分布、設計建筑布局，重視新建建筑與自然環境的融合。通過立體景觀設計體系——保留山體、廣場綠地、下沉庭院、屋頂花園，全天候、多維度的為醫患提供優越的院區環境。

2.3 文化延續

項目位于川南地區，多為山地丘陵地形。當地的傳統民居多為西南地區普遍的“吊腳樓”式傳統山地建筑，一些新建項目也會利用這種梯田式的地勢進行相應的設計，呈梯田式布局，依山傍水，形成多層次的空間結構。內自同城區域醫療中心項目繼承了此類建筑的空間處理手法，將更多底層空間開放，空中懸挑，實現了“多首層”的平面特點。

在西南民居中，檐廊空間作為店居與街道過渡的灰空間，給人們提供了在潮濕氣候中開敞的室外生活條件，也滿足了人們在下雨時對遮蔽空間的需求，如四川羅城古鎮船型街，其寬敞的檐廊極大地方便了居民們的日常生活（圖4）。這種處在當地人民記憶深處的“情感化”空間氛圍，也為該項目提供了延續地域性文化的契機。該項目結合首/二層區別于三到五層診療功能的特點與工程結構經濟合理性的要求，在門急診醫技樓綜合樓三到五層的東側區域出挑一跨（8.1m），形成東側主入口方向寬大深遠（高約9m，長約240m）的無柱檐廊空間，使門急診醫技部整體漂浮于場地，打造“漂浮方舟”的鮮明形象特點（圖5）。門診綜合入口、急診入口、感染科入口、心腦中心入口、呼吸中心入口、兒科入口等，均集中依次布置在此空間下，形成了一種“包容多種診療活動”的空間氛圍。

圖4 四川羅城古鎮船型街檐廊空間

圖5 該項目東側檐廊空間

同時，內自同城區域醫療中心項目室內設計方案也延續了地域性文化的精髓。門診大廳軸線對應的整體天花處理手法，源自自貢當地地域文化——龔扇的編織概念，提煉出的概念符號與透光板的工藝結合，同時蘊含軸線立柱與傳統竹木構架的隱喻，簡明突出了當地地域文化的空間美學意向——傳統與現代融合。仿竹木紋的自然肌理與人性化柔和燈光的有機結合，為患者提供了輕松愉快的就診體驗。

2.4 技術融合

“處理好技術與自然、文化、經濟之間的有效平衡”是地域性建筑適應性技術的重要原則。

除了上文所提及的地域自然與地域傳統方面的技術融合以外，內自同城區域醫療中心項目在建筑造型上通過門(急)診醫技區首/二層的模塊化形體，在獨立的功能（科室）之間形成東西貫通的室外空間。在炎熱的夏季，可借助穿堂而過的自然通風，達到防暑降溫的舒適效果，同時最大程度地增加了平面功能房間的自然采光區域，在真正意義上踐行綠色建筑的設計原則。

在立面材質上采用“裙房形體感（首層模塊化形體與三～五層金屬格柵體塊疊合）與高層水平感（南北高層病房樓帶形窗）”相結合的手法，以體塊關系為主，橫向水平感為輔，形成簡潔造型的同時，富有立面細節的變化。營造出整體端莊、輕盈的舒適之感。首層模塊化形體，立面考慮采用半透明U型玻璃材質，白天充分利用自然光補充照明，夜間通過照明系統的設計，形成整體的燈光效果，突出自貢燈城的城市文化特點，增加建筑的識別度。

當然，從醫院的功能屬性來看其最終目標還是實現“為人民服務”的遵旨，其技術的應用要突出對“人”這個主體的關照。該項目技術應用的獨特之處在于充分考慮了患者的生活與經濟結構。由于當地居民受限于其較低的經濟水平，在生活習慣上對于衛生間的馬桶，反映出不適應，不會用，不衛生等問題。所以，醫院在建設時在部分病房的衛生間內設置了蹲便器，在不改變其生活習慣的基礎上，方便患者自由地選擇適宜的入廁方式，提高了患者的“認同感”與“歸屬感”。

除此之外，內自同城區域醫療中心項目還在改善患者的就醫體驗上做出了針對性的技術創新。該項目在平面功能布局上摒棄以往傳統醫療街的布局方式，將“一體化”、“一站式”服務模式植入醫院的管理模式之中，采用門診分中心模塊化平面設計的手法并結合MDT多學科診療優勢，解決患者近似病癥的高效集中診治現狀，避免大量人員的交叉接觸，提高了患者的就醫體驗。

3 結語

地域的自然條件、文化特色和適應性技術是形成醫療建筑獨特性的重要資源。自貢市內自同城區域醫療中心項目在一定程度上實現了醫療建筑與地域元素之間的有效結合，充分考慮了當地的自然條件、川南的文化傳統、經濟結構與醫療建筑技術之間的平衡，為醫療建筑理論本土化探索提供了一種切實有效的實踐思路。但如果說地域性建筑就是醫療建筑本土化的未來還為時尚早，唯有通過廣大相關從業者不斷地探索，我國的醫療建筑設計才能早日走出自己的特色，為我國人民提供更“優質的”本土化醫療空間環境。