改良輸尿管支架留置技術對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者的影響

斯紅杰，姚光飛

改良輸尿管支架留置技術對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者的影響

斯紅杰，姚光飛

諸暨市中醫醫院泌尿外科，浙江諸暨 311800

研究改良輸尿管支架留置技術對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者術后恢復及生活質量的影響。選取2020年1月至2021年3月諸暨市中醫醫院收治的行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的120例患者為研究對象，將其按1∶1比例隨機分為對照組和治療組，每組各60例。對照組患者采用傳統輸尿管支架留置術，術后留置輸尿管支架2周，治療組患者采用改良輸尿管支架留置術，術后第3天拔除支架。比較兩組患者的并發癥發生情況、清石率及生活質量。治療組患者的血尿、腰腹疼痛、支架表面石痂形成、尿路感染發生率均顯著低于對照組（<0.05）。兩組患者術后1個月的總清石率比較無統計學意義（2=0.901，>0.05）。術后1個月，兩組患者的健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）各維度評分均顯著高于本組術前（<0.05），且治療組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組（<0.05）。改良輸尿管支架留置技術能獲得與傳統輸尿管支架留置術相當的清石率，有利于降低輸尿管支架留置術導致的并發癥，提高生活質量。

改良輸尿管支架；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；腎結石；輸尿管上段結石；生活質量

上尿路結石是常見的泌尿系結石，以腰腹部絞痛、血尿為主要臨床表現[1]。目前，臨床上治療上尿路結石的方法主要包括輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石、腹腔鏡切開取石、藥物治療及溶石治療等，其中輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有創傷小、恢復快、適應證廣、療效確切等優勢，能有效治療上尿路結石[2-3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后大部分結石粉末殘留在腎盂，需要留置輸尿管支架引導結石粉末排出體外，但臨床應用中發現，術后長時間留置輸尿管支架易引起膀胱刺激癥狀、尿路感染、腰部疼痛及支架表面石痂形成等，影響患者的生活質量[4]。因此，在保證輸尿管支架安全性和有效性的前提下，選擇合適的輸尿管支架留置時間成為臨床關注熱點。改良輸尿管支架留置技術采用創新的懸吊固定技術，使支架通過絲線與導尿管固定，術后第3天拔除尿管時一并拔除支架[5]。本研究以行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的上尿路結石患者為研究對象，探討改良輸尿管支架留置技術對此類患者術后恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月諸暨市中醫醫院收治的行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的120例患者為研究對象。納入標準：①符合輸尿管上段結石或腎結石診斷標準[6]，有突然發作的腎絞痛病史，肉眼或鏡檢血尿，腎結石患者可有腰部酸脹不適或體檢發現結石，并經影像學檢查證實；②年齡18～65歲；③結石負荷≤2cm；④單側輸尿管上段或腎結石患者；⑤術前預留輸尿管支架2周。排除標準：①合并嚴重的輸尿管狹窄或惡性腫瘤者；②伴有嚴重肝腎功能障礙或心腦血管疾病不能耐受手術者；③伴有嚴重凝血功能異常或造血系統原發病者；④存在精神異常或認知障礙者；⑤無法判斷療效及不能按規定用藥者。將患者按1∶1比例隨機分為對照組和治療組，每組各60例。對照組患者男34例，女26例；年齡38～65歲，平均（50.01±5.14）歲；體質量指數（body mass index，BMI）22.34～23.89kg/m2，平均（23.31±0.54）kg/m2；手術時間28～44min，平均（34.74±4.14）min；結石直徑0.95～1.85cm，平均（1.41±0.43）cm；結石數量：單發33例，多發27例；血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）3.62～6.35mmol/L，平均（5.02±1.29）mmol/L；血清肌酐（serum creatinine，Scr）59.54～74.30μmol/L，平均（66.91±7.23）μmol/L；C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）12.74～19.85mg/L，平均（16.24±3.46）mg/L。治療組患者男35例，女25例；年齡38～65歲，平均（49.47±4.89）歲；BMI 22.34～23.91 kg/m2，平均（23.16±0.41）kg/m2；手術時間27～45 min，平均（35.67±4.54）min；結石直徑0.91～1.82 cm，平均（1.39±0.45）cm；結石數量：單發32例，多發28例；BUN 3.58～6.34 mmol/L，平均（4.97±1.34）mmol/L；Scr 60.48～74.26μmol/L，平均（67.86±6.34）μmol/L；CRP 12.78～19.82mg/L，平均（16.31±3.42）mg/L。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經諸暨市中醫醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2020-KY-06），患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術前預留置輸尿管支架2周。采用全身麻醉，HAWK輸尿管硬鏡下拔除原輸尿管支架，探查患側輸尿管，對上段結石者，將結石推至腎盂，然后沿導絲置入輸尿管電子軟鏡進行碎石，根據患者結石硬度調整儀器參數，盡量將結石粉末化，套出較大的結石殘渣。取石結束后，對照組患者沿導絲置入COOK F6輸尿管支架，并留置F18三腔導尿管。治療組患者輸尿管支架遠端3mm處用小圓針2-0絲線穿孔縫合固定，沿導絲置入支架，絲線留于尿道外與F18三腔導尿管固定。術后兩組患者均給予抗感染治療，根據患者尿液色澤決定是否行生理鹽水沖洗膀胱，術后第1天查腹部立位片確定患者支架位置，對照組術后第1天拔除尿管，術后第2天出院，術后2周返院在表面麻醉下采用膀胱鏡拔除支架；治療組患者于術后第3天拔除尿管同時連帶拔除輸尿管支架，術后第3天出院。

1.3 觀察指標

①統計患者術后2周內發生血尿、尿頻、尿急、尿痛、發熱、腰部酸脹不適、支架表面石痂形成等相關并發癥情況，化驗尿常規查看尿路感染等情況。②術后1個月，兩組患者均給予泌尿CT平掃評估殘留結石情況，計算術后1個月的清石率。③術前及術后1個月分別采用健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量，該量表包括8個維度，得分越高表明患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后2周內并發癥發生情況比較

兩組患者的尿頻、尿急、尿痛、發熱發生率比較，差異均無統計學意義（>0.05）；治療組患者的血尿、腰腹疼痛、支架表面石痂形成、尿路感染發生率均顯著低于對照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后1個月的清石率比較

治療組患者術后1個月的總清石率為88.33%（53/60），對照組患者術后1個月的總清石率為93.33%（56/60），兩組患者術后1個月的總清石率比較，差異無統計學意義（=0.901，>0.05）。

2.3 兩組患者術前及術后1個月的生活質量比較

術前，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（>0.05）；術后1個月，兩組患者的SF-36各維度評分均顯著高于本組術前（<0.05），且治療組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組（<0.05），見表2。

3 討論

近年來隨著微創技術的快速發展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術被廣泛應用于上尿路結石的治療，取得較好的臨床效果，但該術式術后仍有輸尿管黏膜損傷、輸尿管穿孔、假道形成及遠期術后輸尿管狹窄等并發癥發生，為減少上述并發癥，術后常留置輸尿管支架，但輸尿管支架的留置時間存在爭議[8]。目前，我國在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后常留置輸尿管支架2周，對于嵌頓性輸尿管結石或伴有輸尿管息肉、狹窄的患者，則需留置輸尿管支架4周以上，以達到擴張輸尿管、引導結石粉末排出體外的作用效果[9-10]。隨著輸尿管支架留置時間的延長，并發癥發生風險增加，影響患者的生活質量[11]。基于此，尋找安全有效的輸尿管支架留置技術及留置時間是臨床醫生關注的重點。

改良輸尿管支架留置術采用懸吊固定技術，操作簡單便捷，在拔除尿管的同時可連帶拔除支架，縮短輸尿管支架的留置時間，減少相關并發癥[12]。劉霄鵬等[13]研究表明縮短輸尿管支架留置時間可降低輸尿管支架引起的并發癥發生率。本研究結果顯示，治療組患者的血尿、腰腹疼痛、支架表面石痂形成、尿路感染發生率顯著低于對照組。與上述觀點一致，提示改良輸尿管支架留置術有利于降低輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后并發癥的發生率，減輕患者痛苦。推測可能原因：該方式可減少膀胱鏡下拔管的侵入性操作帶給患者的痛苦和損傷，同時減少輸尿管支架的留置時間，減輕輸尿管支架對膀胱三角區、輸尿管黏膜、膀胱黏膜等的刺激，從而降低并發癥發生率。

表1 兩組患者術后2周內并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者術前及術后1個月的生活質量比較（，分）

組別精神健康身體疼痛情感職能活力 術前術后1個月術前術后1個月術前術后1個月術前術后1個月 對照組（n=60）63.01±6.6972.14±5.22*40.21±6.4957.16±4.16*51.35±7.2356.43±5.31*50.41±7.1167.28±5.14* 治療組（n=60）62.89±6.7480.66±5.31*39.95±6.5462.77±4.53*51.12±7.1463.88±5.27*50.25±7.0672.05±5.61* t0.0988.8630.2197.0650.1757.7140.1244.856 P0.922<0.0010.827<0.0010.861<0.0010.902<0.001

注：與本組術前比較，*<0.05

本研究結果顯示兩組患者術后1個月的總清石率比較無顯著差異。提示改良輸尿管支架留置術能獲得與傳統輸尿管支架留置術相當的清石率，可用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后。近年來，隨著醫學觀念的轉變，臨床上在重視治愈疾病的同時逐漸開始注重患者的生活質量，以期給患者帶來更好的治療體驗。研究顯示生活質量的提升有助于改善患者的心理狀態，從而利于疾病恢復[14]。此外，上尿路結石對患者的生活質量有一定影響，患者術后生活質量反映手術治療的綜合效果[15]。本研究中術后1個月兩組患者的SF-36各維度評分均高于術前，且治療組患者的SF-36各維度評分均高于對照組，提示改良輸尿管支架留置技術可明顯改善上尿路結石患者的生活質量，原因在于改良輸尿管支架留置技術在保證結石清除率的同時能降低患者的并發癥發生率，減輕疾病帶給患者的痛苦，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，改良輸尿管支架留置技術可獲得與傳統輸尿管支架留置術相當的清石率，有利于降低輸尿管支架留置術導致的并發癥，提高生活質量。

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Effect of modified ureteral stent indwelling technique on patients with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy

Department of Urology Surgery, Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji, Zhuji 311800, Zhejiang, China

To study the effect of modified ureteral stent indwelling technique on the recovery and quality of life of patients after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy.A total of 120 patients who underwent flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji from January 2020 to March 2021 were selected as the study objects, and they were randomly divided into control group and treatment group according to the ratio of 1:1, with 60 cases in each group. The control group received traditional ureteral stent indwelling for 2 weeks after surgery, and the treatment group received modified ureteral stent indwelling and the stent was removed on the 3rd day after surgery. The incidence of complications, stone removal rate and quality of life were compared between the two groups.The incidence of hematuria, lumbar and abdominal pain, formation of scab on the stent tube surface and urinary tract infection in treatment group were significantly lower than those in control group (<0.05). There was no statistical significance in the total stone removal rate 1 month after surgery between the two groups (2=0.901,>0.05). One month after surgery, the scores of all dimensions of the 36-item short form health survey (SF-36) in both groups were significantly higher than those before surgery (<0.05), and the scores of all dimensions of SF-36 in treatment group were significantly higher than those in control group (<0.05).The modified ureteral stent indwelling technology can achieve stone removal rate equivalent to that of traditional ureteral stent indwelling, which is beneficial to reduce the complications caused by ureteral stent indwelling and improve the quality of life.

Modified ureteral stent; Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy; Kidney stone; Upper ureteral calculi; Quality of life

R692.4

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.012

諸暨市醫藥衛生科技計劃項目（2019WY004）

斯紅杰，電子信箱：sihongbiu@163.com

（2022–10–28）

（2023–07–14）