近十年中醫藥治療慢性支氣管炎的可視化分析

董璟絢 張曉芹 張尊敬

[摘要]?目的?探索中醫藥治療慢性支氣管炎近十年的研究現狀及研究熱點。方法?檢索中國知網中關于中醫藥治療慢性支氣管炎的文獻，通過CiteSpace軟件進行作者、機構、關鍵詞共現和關鍵詞聚類及時空區域可視化分析。結果?2012—2022年有效文獻量653篇，發文量穩定；發文最多的作者為劉俊敏、劉宏；發文量最多的研究機構是安徽中醫藥大學第一附屬醫院；高頻關鍵詞為咳嗽、中醫內科、穴位貼敷等；關鍵詞時空圖譜顯示中醫護理、咳嗽等關鍵詞從2012年起被大量研究。結論?該領域研究方法多樣，研究熱點是臨床療效、穴位貼敷、肺氣腫，研究方向為中醫綜合療法及中醫護理，研究趨勢為多學科交叉融合發展。

[關鍵詞]?中醫藥；慢性支氣管炎；知識圖譜

[中圖分類號]?R256.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.009

Visual?analysis?of?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?chronic?bronchitis?in?recent?ten?years

DONG?Jingxuan1，?ZHANG?Xiaoqin2，?ZHANG?Zunjing3

1.The?Third?Clinical?College?of?Medicine，?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China;?2.Pharmaceutical?Research?Center，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Pulmonary?Disease，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?research?status?and?hotspots?of?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?chronic?bronchitis?in?recent?ten?years.?Methods?Literature?on?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?chronic?bronchitis?in?CNKI?was?retrieved.?Author，?institution，?keyword?co-occurrence，?keyword?clustering?and?spatio-temporal?visualization?were?analyzed?by?CiteSpace?software.?Results?From?2012?to?2022，?there?were?653?valid?literatures，?and?the?number?of?publications?was?stable.?The?author?with?the?most?publications?were?Liu?Junmin?and?Liu?Hong.?The?First?Affiliated?Hospital?of?Anhui?University?of?Chinese?Medicine?published?the?most?papers.?High?frequency?keywords?were?cough，?internal?medicine?of?traditional?Chinese?medicine，?acupoint?application，?etc.?Keywords?spatio-temporal?map?showed?that?keywords?such?as?traditional?Chinese?medicine?nursing?and?cough?had?been?extensively?studied?since?2012.?Conclusion?There?are?various?research?methods?in?this?field.?The?research?hotspots?are?clinical?efficacy，?acupoint?application?and?emphysema.?The?research?direction?is?traditional?Chinese?medicine?integrated?therapy?and?traditional?Chinese?medicine?nursing.?The?research?trend?is?multi-disciplinary?integration.

[Key?words]?Traditional?Chinese?medicine;?Chronic?bronchitis;?Knowledge?graph

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀[2]。急性發作時痰液易阻塞氣道導致感染遷延難愈，甚至引發呼吸及循環系統衰竭等嚴重并發癥[3]。現代醫學治療慢性支氣管炎以抗感染、解痙平喘為主，但這些方法只能對癥治療，無法根治，患者需長期服藥。中醫辨證理論和整體化診療對慢性病治療有獨特的優勢，古今醫家對慢性支氣管炎有豐富的臨床理論研究。CiteSpace軟件基于共引分析理論和尋徑網絡算法等方式，對特定領域文獻集合進行計量分析整合，再通過可視化圖譜形成對學科演化潛在動力機制的分析和學科發展前沿的分析[4]。本文通過對慢性支氣管炎領域內發文作者、研究機構、研究關鍵詞的可視化分析，探索中醫藥治療慢性支氣管炎的科研現狀、研究熱點及研究趨勢，以期為今后中醫藥治療慢性支氣管炎領域的發展提供參考。

1??資料與方法

1.1??數據來源

數據資料來源于中國知網，以“慢性支氣管炎”“慢支”“氣道慢性炎癥”“中醫”“中藥”“中醫藥”“自然醫學”為主題詞，時間限定為2012年1月1日至2022年4月1日。檢索共得到目標文獻864篇，人工篩選去除重復及與主題無關的文獻，剩余653篇納入研究。

1.2??數據處理

將653篇文獻以Refworks格式和Excel格式導出，在CiteSpace?v.5.8.R3軟件中新建項目，在Data-Import中識別文獻。軟件參數設置：時區選擇2012年至2022年，閾值設置為“TopN=50”，裁剪算法選擇Pruning?sliced?networks、Pathfinder、Pruning?the?meraed?network。分別選擇“author”“institution”“keyword”模塊進行可視化分析。

2??結果

2.1??發文年份

近10年來以2015年發文最多，發文量91篇；2021年發文最少，發文量24篇。2012–2020年平均年發文量超過50篇，可見中醫藥治療慢性支氣管炎的發文量整體穩定，略有下降，見圖1。

2.2??發文作者

發文作者共有293名，連線數116，網絡密度為0.0027。根據普賴斯定律，核心作者共35名，約占作者總數的11.94%，其中發文量最高的作者為劉俊敏、劉宏。研究團隊內合作緊密，團隊間合作較少，見圖2。

2.3??研究機構

研究機構共有265個，連線61條，中心性0.0017，提示領域內研究機構多，但相互間合作較少。在所有研究機構中，發文量最多的為安徽中醫藥大學第一附屬醫院，其次是南京中醫藥大學和河北省唐山市豐潤區中醫院。研究機構跨區域合作少，中心研究機構為省級中醫藥高校附屬醫院，見圖3。

2.4??關鍵詞

2.4.1??關鍵詞共現??關鍵詞共現可視化分析中共出現239個節點，269條連線，網絡密度為0.0095。高頻及高中心度的關鍵詞主要為中醫診療及中醫護理兩方面，具體有咳嗽、中醫內科、穴位貼敷、急性發作等，見表1。

2.4.2??關鍵詞聚類??通過LLR算法及系統篩選后顯示10個聚類模塊，包括咳喘、咳嗽、穴位貼敷、中醫、肺功能、綜述等。可見領域內臨床表現、中醫治療、文獻分析的研究較多，見表2。

2.4.3??關鍵詞時空分析和關鍵詞突現??將聚類模塊按時間線進行可視化分析，得到關鍵詞時空分析圖。中醫護理、咳嗽、對比效果等關鍵詞自2012年起被大量研究。近期癥狀緩解、危險分層等關鍵詞逐漸被學者關注。2012–2022年未出現突現詞，見圖4。

3??討論

慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰、伴或不伴有喘息為主要癥狀的疾病，屬于中醫咳嗽、痰飲、喘證的范疇[5]。中醫治療慢性支氣管炎有豐富的臨床經驗，急性發作時以治標為主，常用小青龍湯、厚樸麻黃湯。此外，沈宗國用桂枝、細辛、干姜、蛇床子治療慢性支氣管炎，其中蛇床子溫通祛風止癢，對慢性支氣管炎急性發作療效極佳[6]。緩解期以補益為主，常用參苓白術散、二陳湯。周平安從痰瘀互結的角度論治慢性支氣管炎，方用血府逐瘀湯加減[7]；畢朝忠用當歸川芎散調和氣血，恢復肺脾腎氣機[8]。對慢性支氣管炎反復發作的患者，李致重認為可按照宣肺、健脾、補腎的順序“溫化陰邪”[9]。慢性支氣管炎病程發展過程不可逆，因此早期預防對其治療意義重大。李致重提出當小兒患有支氣管肺炎時應以補養脾胃為重，方用參苓白術散加干姜和桂枝，增強溫肺化飲的藥力，以杜絕發展成慢性支氣管炎的可能[9]。

近十年間中醫藥治療慢性支氣管炎的發文量較為穩定，說明該領域持續被研究者關注；該領域研究學者眾多，核心學者數量較少，研究團隊內合作緊密，但團隊間合作較少。發文較多的研究機構主要是省級中醫藥高校附屬醫院，機構間及跨區域合作較少，不利于該領域的未來發展。

近年來慢性支氣管炎的研究以臨床對照實驗為主，還有數據挖掘、網絡藥理學、Meta分析等。臨床對照實驗主要針對小青龍湯、厚樸麻黃湯等經典方劑、中西醫結合療法、中醫外治法的療效觀察；實驗研究主要針對中藥作用后慢性支氣管炎患者體內細胞信號通路的變化[10]及細胞因子表達的觀察[11]；數據挖掘慢性支氣管炎的組方規律，探究其臨床用藥特點[12]；通過拓撲網絡研究名老中醫用藥的核心活性成分及基因靶點[13]。Meta分析客觀評價中藥湯劑的臨床療效，為循證醫學提供依據[14]。

近年來中醫藥治療慢性支氣管炎領域著重于臨床療效、穴位貼敷、肺氣腫的研究。臨床療效主要針對中藥湯劑，以小青龍湯為代表方。研究顯示小青龍湯輔助西醫治療可有效降低患者C反應蛋白及白細胞介素-8的水平，改善用力肺活量及第1秒用力呼氣容積[15-16]。穴位貼敷是一種特色中醫療法，可有效減少慢性支氣管炎急性發作次數，改善患者的臨床癥狀及遠期預后，常用藥物為白芥子、細辛、甘遂，常用穴位為背俞穴[17-18]。合并肺氣腫時，慢性支氣管炎發展成慢性阻塞性肺疾病的風險大大增加。厚樸麻黃湯能有效減輕合并肺氣腫患者的咳喘癥狀，輔助耳穴壓豆可改善此類患者的夜間睡眠質量，減少患者的負性情緒[19-20]。

該領域的主要研究方向為中醫綜合療法及中醫護理。研究顯示聯用外用貼膏能加強湯劑的效果，提高治療有效率[21]。此外對內功推拿、八段錦、藥線點灸等綜合方案亦有嘗試[22-24]。中醫護理是將中醫特色療法融入護理工作中，具有緩解病情、提高療效的作用。研究發現辨證護理可顯著減少慢性支氣管炎急性發作的頻次，緩解焦慮情緒，提高患者的社會、生活等舒適度，還可降低炎癥因子表達、調節免疫功能[25-27]。

多學科交叉是近年來新的研究趨勢，肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等合并疾病的研究逐漸增多。流行病學調查發現高原地區慢性支氣管炎發展為慢性阻塞性肺疾病的概率為49.5%，其中痰濕蘊肺證最易出現此種情況[28]。高齡也是慢性支氣管炎合并肺栓塞的重要危險因素，其與下肢深靜脈血栓形成密切相關[29]。

綜上，近十年間中醫藥治療慢性支氣管炎的研究方法多樣，研究方向以中醫綜合療法及中醫護理為主，多學科交叉融合發展是未來新的研究趨勢。

[參考文獻][1] 劉紅杰，?侯麗超，?相玲麗，?等.?阿奇霉素聯合左氧氟沙星門診治療慢性支氣管炎急性發作效果分析[J].?臨床研究，?2022，?30（10）：?89–92.

[12] 張建軍，?馬天翔，?郭華榮，?等.?基于數據挖掘技術對中醫治療慢性支氣管炎用藥規律的研究[J].?光明中醫，?2022，?37（16）：?2877–2879.