初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素分析

豐銀平，郭凈，劉忠達

初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素分析

豐銀平，郭凈，劉忠達

浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院結核病科，浙江麗水 323000

探討初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素。選取2021年1月至2022年5月于浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院初治的164例肺結核伴有空洞患者為研究對象，收集患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、職業、是否吸煙、是否合并糖尿病、病程、體質量指數、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白。根據營養風險篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分將患者分為無營養風險組（NRS 2002評分≤3分）和有營養風險組（NRS 2002評分>3分），采用多因素Logistic回歸分析探討初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的影響因素。164例初治肺結核合并空洞患者中有營養風險90例，多因素Logistic回歸分析結果顯示農民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素（<0.05）。職業為農民、年齡≥60歲、病程>1個月、吸煙、合并糖尿病的初治肺結核合并空洞患者更易發生營養風險。

肺結核；空洞；營養風險

肺結核是一種慢性消耗性疾病，其致死人數高于其他任何一種傳染病；營養不良與結核病的發病、治療結局密切相關。肺結核伴有空洞患者病情重，傳染性強，空洞的形成及預后也與機體營養狀況相關。對初治肺結核伴空洞患者進行營養篩查及營養風險評估，并進行危險因素分析有助于早期進行營養治療，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選取2021年1月至2022年5月于浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院初治的164例肺結核伴有空洞患者為研究對象。其中男138例，女26例，年齡（54.44±17.55）歲。納入標準：①符合肺結核診斷標準[1]的初治肺結核患者；②肺部影像學提示伴有空洞；③病歷資料完整可靠。排除標準：①精神行為異常的患者；②合并嚴重心腦血管疾病及其他引起營養不良的疾病。本研究經浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院醫學倫理委員會審核通過[倫理審批號：（2022）臨倫審第（LW-034）]，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

通過電子病案系統收集患者的一般資料，包括性別、年齡、職業、是否吸煙、是否合并糖尿病、疾病病程、體質量指數（body mass index，BMI）、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等。根據營養風險篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）[2]評分將患者分為無營養風險組（NRS 2002評分≤3分）和有營養風險組（NRS 2002評分>3分）。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別比較差異無統計學意義（>0.05）；兩組患者的年齡、職業、是否吸煙、合并糖尿病、病程、BMI、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白比較，差異均有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2 影響初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的多因素分析

將職業、年齡、是否吸煙、糖尿病、病程納入構建多因素Logistic回歸方程，結果發現，農民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素（<0.05），見表2、表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 變量賦值表

表3 初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的多因素Logistic回歸分析

3 討論

根據世界衛生組織2019年發布的全球結核病報告，2018年全球約有1000萬人患有肺結核，150萬人因肺結核死亡；中國是結核病高負擔國家之一，占全球患者總數的14.3%，位居世界第三[3]。世界衛生組織提出至2035年將結核病死亡人數降低95%，將結核病發病率降低90%，并在2020年之前消除結核病患者及其家人的災難性費用[4]。肺結核的危險因素較多，如年老體弱、人類免疫缺陷病毒感染、糖尿病、免疫抑制、營養不良等，其中營養不良是感染肺結核和影響預后的最主要因素。2009年的數據表明，在22個結核病高負擔國家中，由于營養不良導致的結核病人口比例達26.9%[5]。研究證實，32%～62%的肺結核患者患病是由于營養不良，同時，營養不良可導致機體組織器官功能障礙，特別是降低細胞免疫功能，從而促進肺結核的發生[6-7]。患者機體營養不良還可增加并發癥，甚至增加死亡率[8]。肺結核患者的肺部病灶極易出現空洞，空洞是判斷肺結核活動的征象之一，肺結核空洞的出現也與營養不良關系密切[9]。

本研究顯示農民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素。職業為農民的肺結核患者發生營養風險較高，考慮農民為低收入群體，飲食結構單一，故出現營養不良風險高。年齡≥60歲的患者更容易發生營養風險，研究顯示老年結核病住院患者營養風險發生率明顯升高，并隨著年齡的增加而升高，可能與肺結核患者本身處于高分解、高消耗、高代謝狀態造成能量消耗且老年患者難以耐受有關[10]。吸煙可降低肺泡巨噬細胞活性、肺淋巴細胞免疫反應、自然殺傷細胞的細胞毒活性，使黏液纖毛清除受損，改變肺樹突狀細胞活性，使其更易罹患肺結核[11]。糖尿病合并肺結核的發生率也逐年上升[12]。研究發現糖尿病患者患結核的風險增加約3倍[13]；肺結核合并糖尿病以老年患者居多，且出現肺部空洞和痰菌陽性的概率也更高，可能與糖尿病患者體內營養物質代謝紊亂及免疫低下削弱對結核的抑制作用，進而導致肺結核進展和空洞形成有關[14-15]。肺結核患者機體處于高代謝、高消耗狀態，病程越長，越容易出現營養風險[16]。

BMI是營養風險篩查中最直觀的參數，與營養風險直接相關。研究發現，BMI與結核發病率之間存在一致的對數線性關系，BMI每增加一個單位，肺結核發病率降低14%[17]。研究顯示在耐多藥肺結核伴營養不良的患者中，BMI與空洞形成呈正相關[18]，本研究顯示低BMI的初治肺結核伴空洞患者更容易出現營養不良風險。血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白是常用的營養檢測指標，本研究顯示有營養風險患者的血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白均顯著低于無營養風險患者，白蛋白低下，機體便處于營養不良狀態或炎癥狀態，肺結核以蛋白質–能量營養不良為主[19-20]。研究顯示白蛋白與營養風險的發生率呈負相關，是營養風險發生的保護因素[21]；改善老年肺結核患者的低蛋白血癥，可提高治療2個月末的痰菌陰轉率[22]。因此及早關注初治肺結核伴空洞患者的血紅蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，并及時進行干預，可提高治療率，降低死亡率。

綜上，農民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結核合并空洞患者伴發營養風險的危險因素。臨床工作中應及早對高風險人群進行營養風險篩查，并制定個體化的營養治療方案，從而改善遠期預后。

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 肺結核診斷標準(WS 288-2017)[J]. 新發傳染病電子雜志, 2018, 3(1): 59–61.

[2] KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003, 22(4): 415–421.

[3] Word Health Organization. Global tuberculosis report 2019[OL]. (2019-10-15)[2023-07007]. https://www.who. int/publications/i/item/9789241565714.

[4] L?NNROTH K, RAVIGLIONE M. The WHO’s new end TB strategy in the post-2015 era of the sustainable development goals[J]. Trans R Soc Trop Med Hyg, 2016, 110(3): 148–150.

[5] L?NNROTH K, CASTRO K G, CHAKAYA J M, et al. Tuberculosis control and elimination 2010-50: Cure, care, and social development[J]. Lancet, 2010, 375(9728): 1814–1829.

[6] The Lancet Diabetes Endocrinology. Diabetes and tuberculosis--A wake-up call[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2(9): 677.

[7] SINHA P, DAVIS J, SAAG L, et al. Undernutrition and tuberculosis: Public health implications[J]. J Infect Dis, 2019, 219(9): 1356–1363.

[8] STEINBERG D I. In medical inpatients at nutritional risk, individualized nutritional support reduced adverse clinical outcomes[J]. Ann Intern Med, 2019, 171(4): JC18.

[9] 曾慶球, 王偉洪, 童照威, 等. 肺結核患者肺部空洞形成與免疫及營養狀態的相關性分析[J]. 中華臨床感染病雜志, 2021, 14(5): 358–363.

[10] 呂菁, 隋向前, 徐穎, 等. 585例成年住院結核病人營養狀態調查[J]. 中國防癆雜志, 2008, 30(4): 325–328.

[11] KHAN A H, SULAIMAN S A S, HASSALI M A, et al. Effect of smoking on treatment outcome among tuberculosis patients in Malaysia; A multicenter study[J]. BMC Public Health, 2020, 20(1): 854.

[12] 陳紅光, 劉民, 顧芳慧. 中國大陸地區肺結核合并糖尿病患病率的Meta分析[J]. 中華流行病學雜志, 2013, 34(11): 1128–1133.

[13] JEON C Y, MURRAY M B. Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: A systematic review of 13 observational studies[J]. PLoS Med, 2008, 5(7): e152.

[14] 劉彥娟. 肺結核合并糖尿病臨床特征和預后的多因素分析[J]. 中國基層醫藥, 2018, 25(24): 3158–3161.

[15] 陸恩詞, 朱穎蔚. 肺結核合并糖尿病患者T淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能的變化及意義[J]. 中國老年學雜志, 2017, 37(3): 648–649.

[16] 毛毅, 陳怡, 吳桂輝, 等. 肺結核患者營養風險與臨床特征的相關性分析[J]. 結核病與肺部健康雜志, 2020, 1(2): 24–28.

[17] L?NNROTH K, WILLIAMS B G, CEGIELSKI P, et al. A consistent log-linear relationship between tuberculosis incidence and body mass index[J]. Int J Epidemiol, 2010, 39(1): 149–155.

[18] 王玲. 耐多藥結核病患者并發營養不良與肺部感染相關性的分析[J]. 中國醫藥指南, 2018, 16(16): 103–104.

[19] 李亞倫, 李鐳, 張立, 等. 血清白蛋白及尿素氮水平與肺癌不同臨床病理特征和預后的關系[J]. 中國肺癌雜志, 2017, 20(3): 175–186.

[20] 柯學, 李國保, 沈生榮. 結核病的營養治療[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2020, 43(1): 8–10.

[21] 羅小青, 段思雨, 林銘鈺, 等. 結核病并發糖尿病住院患者的營養風險及其影響因素[J]. 中國防癆雜志, 2021, 43(1): 42–46.

[22] 譚守勇, 吳碧彤, 林兆原, 等. 免疫干預治療對老年肺結核細胞免疫及低蛋白血癥影響[J]. 中國防癆雜志, 2011, 33(4): 254–256.

Analysis of the risk factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity

Department of Tuberculosis, Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Lishui 323000, Zhejiang, China

To investigate the risk factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity.A total of 164 patients with pulmonary tuberculosis with cavity who were newly treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from January 2021 to May 2022 were selected as the study objects. General clinical data were collected, including gender, age, occupation, smoking status, diabetes mellitus, disease duration, body mass index, hemoglobin, prealbumin and albumin. Nutritional risk screening 2002 (NRS 2002) score was used to classify patients into non-nutritional risk group (NRS 2002 score ≤3) and nutritional risk group (NRS 2002 score > 3). Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity.Among 164 newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity, 90 cases had nutritional risk. Multivariate Logistic regression analysis showed that farmers, age≥60 years old, smoking, combined with diabetes mellitus, and disease duration > 1 month were all risk factors for nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity (<0.05).The newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity whose occupation is farmers, age ≥60 years old, disease duration > 1 month, smoking and diabetes mellitus are more likely to have nutritional risks.

Pulmonary tuberculosis; Cavity; Nutritional risk

R521

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.014

麗水市科技計劃項目（2020GYX27）

劉忠達，電子信箱：554096487@qq.com

（2022–11–21）

（2023–07–10）