袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預在早產兒高膽紅素血癥中的應用

梁曉燕，陳云杰，鄭婷婷

袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預在早產兒高膽紅素血癥中的應用

梁曉燕，陳云杰，鄭婷婷

浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區兒科，浙江杭州 311100

探究袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預在早產兒高膽紅素血癥中的應用價值。選取2020年1月至2022年7月在浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區出生的高膽紅素血癥早產兒80例，根據護理方式不同，將患兒分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患兒給予常規護理干預，觀察組患兒給予袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預，比較兩組患兒的臨床效果、總膽紅素水平、睡眠質量及并發癥發生率。觀察組患兒的哭鬧時間、高膽紅素血癥消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間及住院時間均顯著短于對照組，安靜睡眠時間顯著長于對照組（<0.05）；干預后，兩組患兒的總膽紅素水平均隨時間延長而降低（<0.05），干預后3d、5d、7d，觀察組患兒的總膽紅素水平均顯著低于對照組（<0.05）；觀察組患兒的睡眠優良率顯著高于對照組（95.00%80.00%，2=4.114，=0.042），總并發癥發生率顯著低于對照組（2=4.242，=0.039）。袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預不僅能縮短患兒的康復時間、延長安靜睡眠時間、提高睡眠質量，還能降低并發癥發生率，家屬認可度高。

袋鼠式護理；保護性睡眠；高膽紅素血癥；早產兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的并發癥。據報道，50%～60%的足月新生兒會出現高膽紅素血癥，而早產兒則高達80%[1-2]。研究顯示，早產兒高膽紅素血癥的發生受腸道微生態因素、肝膽損傷、早產等多種因素影響，典型臨床表現為皮膚、鞏膜黃染，嚴重者可能引起神經系統損傷、腦功能異常[3-6]。袋鼠式護理是一種基于循證科學依據的新生兒綜合干預措施，主要通過增加新生兒與母親的親密接觸，提高安全感，穩定其生理狀況[7]。保護性睡眠干預是一種以保證安全睡眠、提高睡眠質量為核心的新型早產兒護理方式[8]。本研究旨在探究新生兒病理性高膽紅素血癥應用袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年7月在浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區出生的早產兒80例為研究對象。納入標準：①臨床癥狀（皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢等）、血清學檢查、影像學檢查等確診為高膽紅素血癥；②妊娠28～37周、胎膜早破者。排除標準：①合并先天性疾病，如溶血性貧血、代謝性疾病、染色體疾病等；②患兒家長存在垂直性傳染性疾病者；③合并自身免疫疾病者；④合并膽道疾病者。根據護理方式不同，將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區醫學倫理委員會批準（倫理審批號：臨平一院倫2022論第019號），患兒家屬均簽字同意參與本研究。

1.2 方法

所有患兒均接受臨床規范化治療，包括維持酸堿平衡、營養支持、保溫、藍光照射、調整腸道菌群平衡、護肝降酶等對癥支持治療[9-10]。對照組患兒在規范化治療期間接受健康宣教、用藥指導、病情監測、母乳喂養、安撫情緒等常規干預至患兒出院。觀察組患兒在常規護理的基礎上，實施袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預至患兒出院。具體過程：①創建專科小組。由新生兒科護士長擔任組長，統籌規劃，副組長為1名具有豐富經驗的兒科主任醫師，輔助護士長展開工作，組員由4名有3年以上新生兒科護理經驗的護士組成，負責資料搜集、整合及護理措施落實。由組長與副組長組織進行袋鼠式護理和保護性睡眠干預相關理論知識培訓，結合患兒及母親實際情況，發現問題，利用互聯網搜集近3年相關文獻，組內討論解答，為制定護理方案提供循證支持。②袋鼠式護理。向患兒家屬講述袋鼠式護理的實施方法、步驟、目的、配合要點等；將患兒及其母親安置在安靜且私密性較好的房間，安排沐浴后穿上棉質浴袍，患兒母親選擇舒適體位，將患兒以直立式俯臥在母親胸前，根據自身習慣一手托住臀部，防止滑落，一手放于背部，盡可能增加患兒與母親體表接觸面積，使患兒充分感受母親體溫；期間要求母親時常親吻患兒額頭、撫摸肌膚，加強患兒舒適度及安全感；可適當播放輕音樂，每日2～3h。③保護性睡眠干預。a.環境支持：減少光暴露，應用“鳥巢”式襁褓，為患兒創造安靜、舒適的睡眠環境；使用松軟毛毯，提高患兒舒適度。b.睡眠體位護理：結合患兒呼吸狀況，針對性幫助其選擇俯臥位、正中仰臥位等，2～4h調整一次頭部位置或體位。c.增強睡眠保護意識：定期開設講座、播放短片、現場模擬示范等進行疾病知識宣教，提高護理人員及患兒家長保護患兒睡眠意識，并指導其消除不安全的睡眠環境。詳細記錄、監測患兒的睡眠時間、睡眠周期等，同時監測其病情變化，針對性進行相應檢查，并根據其病情變化采取撫摸、輕拍、按摩等促進睡眠的護理措施。d.睡眠安全意識：實時監測患兒的安靜睡眠時間、睡眠質量、睡眠周期等，根據其實際情況針對性優化護理策略。

1.3 觀察指標

①臨床效果：包括哭鬧時間、安靜睡眠時間、高膽紅素血癥消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間及住院時間。②總膽紅素水平：分別于干預前及干預后3d、5d、7d采集患兒的空腹靜脈血，使用AU5800型全自動生化分析儀檢測總膽紅素。③睡眠質量：參照文獻[11]制訂早產兒睡眠質量判定標準。優：入睡速度快且安靜，24h內睡眠時間>18h，單次哭鬧時間<20min，24h內總哭鬧時間<2h；良：較易入睡，入睡后較安靜，24h內睡眠時間13～17h，單次哭鬧時間<20min，24h內總哭鬧時間2～3h；可：較難入睡，入睡后易驚厥，24h內睡眠時間10～12h，哭鬧時間超過3h；差：難以入睡，入睡后易驚醒，醒后哭鬧，24h內睡眠時間<9h，時常哭鬧，嚴重影響患兒的生長發育。睡眠優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。④兩組患兒的并發癥發生率。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床效果比較

觀察組患兒的哭鬧時間、高膽紅素血癥消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間及住院時間均顯著短于對照組，安靜睡眠時間顯著長于對照組（<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒干預前后的總膽紅素水平比較

干預后，兩組患兒的總膽紅素水平均隨時間延長而降低（<0.05）；干預后3d、5d、7d，觀察組患兒的總膽紅素水平均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

2.3 兩組患兒的睡眠質量比較

觀察組患兒的睡眠優良率顯著高于對照組（95.00%80.00%，2=4.114，=0.042），見表4。

2.4 兩組患兒的并發癥發生率比較

觀察組患兒的總并發癥發生率顯著低于對照組（2=4.242，=0.039），見表5。

3 討論

病理性高膽紅素血癥是新生兒期常見代謝異常疾病，好發于胎膜早破的早產兒。胎膜早破是指未到臨產時間，因外傷、宮頸內口松弛、羊膜腔壓力升高等各種原因發生胎膜破裂，胎膜早破會大大增加感染、難產等不良事件的發生率，其中感染會影響新生兒免疫系統，破壞紅細胞，造成臍帶血中的膽紅素含量急劇增加[12]。石羽等[13]研究指出膽紅素過高會增加患兒哭鬧時間，影響睡眠質量，增加肝臟負擔，進而形成惡性循環。王芳俠等[14]對高膽紅素血癥新生兒實施保護性睡眠干預，患兒睡眠質量顯著提高，疾病康復時間縮短。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒干預后的臨床效果顯著，安靜睡眠時間延長，總膽紅素水平下降至正常水平，睡眠優良率更高，并發癥發生率更低。分析其原因：①袋鼠式護理指通過模仿袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式俯臥在父母胸口，增強其所需的溫暖及安全感，對穩定生命體征、延長睡眠時間等有明顯優勢[15]。研究顯示將袋鼠式護理應用于極低體重兒的臨床干預中，可有效提高極低體重兒的存活率[16]。②在袋鼠式護理中創造安靜舒適的環境，期間播放輕音樂，可促使患兒保持心緒平靜；同時母嬰通過肌膚親密接觸及母親親吻患兒額頭、輕撫等均能緩解患兒的神經緊張度，舒緩情緒，調節神經系統指標平衡；直接肌膚接觸并用浴巾包裹，營造出一種類似子宮被包裹的安全環境，可降低患兒因不適應外界加上疾病造成的不適度，有效緩解其緊張、恐懼的心理，減輕應激反應，從而降低并發癥發生率。③保護性睡眠干預準確了解患兒的睡眠需求，通過其睡眠–覺醒周期，針對性調整、優化護理干預方案，同時給予合理睡眠體位指導，保證健康的睡眠周期，提高睡眠質量。本研究考慮到高膽紅素血癥及胎膜早破的臨床病理聯系，聯合使用保護性睡眠干預，提高睡眠質量。

表2 兩組患兒的臨床效果比較（）

表3 兩組患兒干預前后的總膽紅素水平比較（，μmol/L）

注：時間=871.64，時間<0.001，組間=305.37，組間<0.001，交互=103.85，交互<0.001；與本組干預前比較，*<0.05；與本組干預后3d比較，#<0.05；與本組干預后5d比較，△<0.05

表5 兩組患兒的并發癥發生率比較[n（%）]

綜上所述，袋鼠式護理聯合保護性睡眠干預在早產兒高膽紅素血癥中的應用價值頗高，優勢互補，效果疊加，不僅縮短患兒的康復時間、延長安靜睡眠時間、提高睡眠質量，還能降低并發癥發生率，提高家屬滿意度，值得推廣應用。

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Application of kangaroo nursing combined with protective sleep intervention in hyperbilirubinemia of premature infants

Department of Pediatrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the application value of kangaroo nursing combined with protective sleep intervention in premature infants with hyperbilirubinemia.A total of 80 premature infants with hyperbilirubinemia born in Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to July 2022 were selected. According to different nursing methods, the infants were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, the observation group was given kangaroo nursing combined with protective sleep intervention. The clinical effect, total bilirubin level, sleep quality and complication rate of the two groups were compared.The crying time, resolution time of hyperbilirubinemia, first defecation time, yellow meconium turning time and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group, and quiet sleep time was significantly longer than that in control group (<0.05). After intervention, the level of total bilirubin in both groups decreased with the extension of time (<0.05), the level of total bilirubin in observation group was significantly lower than that in control group at 3d, 5d and 7d after intervention (<0.05). The sleep good rate in observation group was significantly higher than that in control group (95.00%80.00%,2=4.114,=0.042), and the total complication rate was significantly lower than that in control group (2=4.242,=0.039).Kangaroo nursing combined with protective sleep intervention can not only shorten the recovery time of infants, extend the quiet sleep time, improve the sleep quality, but also reduce the incidence of complications, which is highly recognized by family members.

Kangaroo nursing; Protective sleep; Hyperbilirubinemia; Premature infant

R722.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.026

梁曉燕，電子信箱：972038652@qq.com

（2022–10–05）

（2023–06–28）