夏秋更替，謹防腸道傳染病

腸道包括大腸和小腸，是人體消化道的一部分。我們日常的飲用水及食物，如果被病原體所污染，經過口腔進入腸道，這些病原體在腸道內繁殖且散發毒素，就會破壞腸黏膜組織，引起腸道功能紊亂和損害，嚴重影響身體健康。人體一旦被感染，其糞便中便會帶有病原體，病原體將再次污染他人，這樣的傳染病就是腸道傳染病。其主要包括細菌引起的細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂等；阿米巴原蟲引起的阿米巴痢疾；相關病毒引起的病毒性肝炎等。

大多數腸道傳染病發病時會伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些還伴有發熱、頭痛、肢體疼痛等全身中毒性癥狀，遷延不愈可能會引起營養不良、貧血、身體抵抗力下降，嚴重的可以導致脫水，極個別病例甚至有生命危險，因此需引起重視。

霍亂

是由霍亂弧菌所引起的腸道傳染病，又名“二號病”，是一種烈性傳染病，發病高峰期為夏秋季，潛伏期一般2～3天，最長為5天。雖然如今我國霍亂已不再常見，但依舊要小心預防。

傳染源：患者和帶菌者，其中輕型及隱性感染者為重要的傳染源。

傳播途徑：可以經過水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播。經水傳播是最主要的傳播途徑，常呈暴發流行。

典型癥狀：起病突然，多以無痛性劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐；大便初為稀便，后為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，每日可達數十次；腓腸肌痙攣疼痛；一般無發熱；患者很容易發生脫水癥狀，短時間內可以引起脫水腎衰，嚴重的可以引起死亡。

治療：該病的處理原則是嚴格隔離患者，治療方面目前尚無特效藥物，只能進行對癥處理，及時補充水及電解質，輔以抗菌治療。劇烈嘔吐者暫停進食，待嘔吐、腹瀉緩解后可給予流質飲食，同時應注意并發癥的發生。

預防：對于霍亂的預防，除了要做到夏季常見疾病預防措施中的吃熟食，及時打疫苗，還應做到：（1）控制傳染源，及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療，并作好疫源檢索；（2）切斷傳播途徑，加強飲水消毒和食品管理，確保用水安全，對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒；此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。

細菌性痢疾

是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸化膿性炎癥為主要病變，并以全身中毒癥狀，腹痛、腹瀉、膿血便以及里急后重等為主要臨床表現。嚴重者可驚厥、昏迷、休克，全年發病，以夏、秋兩季最多見。

傳染源：急性、慢性細菌性痢疾患者及帶菌者。帶菌者指糞便中可以檢測出志賀桿菌、但不表現出細菌性痢疾癥狀的人群。

傳播途徑：主要通過消化道傳播，即帶有志賀桿菌的糞便排出人體后，可污染手、蒼蠅、食物和水，最終經口腔進入人體。志賀菌的感染劑量低（10～200個細菌就可使人致病），菌痢可以通過生活接觸傳播，即健康人因為接觸患者或帶菌者及其生活用具而被感染。

易感人群：人群普遍易感，其中學齡前兒童和青壯年人群尤為易感。

治療：人群對細菌性痢疾普遍易感，病后免疫力持續時間較短，且不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內也可能再次發生感染。目前，細菌性痢疾的治療主要包括對癥治療（進食消化食品、補液等）和敏感抗生素治療。

預防：家庭中如果出現菌痢患者，要及時將其送至醫院治療，同時對患者的碗筷、生活用品等進行消毒處理，避免傳染。此外，需加強飲用水、糞便、飲食管理，消滅蒼蠅。

甲型肝炎

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由人體感染甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟損害為主，以食欲減退、厭油、肝功能異常等為主要臨床表現的一種急性傳染病。病程一般不超過3個月，預后較好且可獲得終生免疫，但約有0.2%～0.4%的病例發展成重型肝炎，病死率高。

傳染源：甲肝患者和隱性感染者。

傳播途徑：主要是糞-口傳播，飲用水源、食物、蔬菜、玩具等被甲肝病毒污染后可致流行。惡劣的環境衛生條件會使感染者糞便中排出的甲肝病毒進入飲水供應系統，進而造成感染，暴發流行常見于水源/食物污染。

人與人接觸通常不會引起感染，但與感染者密切身體接觸則可能會被感染，輸血后甲型肝炎極罕見。在甲肝高發地區旅行或工作者、幼兒園工作者、男同性戀者、與甲肝患者同住者、艾滋病毒陽性者、缺乏安全用水的人、吸食毒品者、甲肝患者的性伴侶、有凝血障礙者（如血友病患者）等，罹患甲肝的風險增高。

易感與高發人群：未獲得有效免疫的所有人群都是甲肝的易感者。

治療：目前尚無有效的抗病毒藥物用于甲肝的治療，臨床上以對癥治療及支持療法為主。甲肝一般為急性自限性疾病，預后良好，較少發展為慢性肝炎和慢性病毒攜帶者。

預防：培養個人良好的衛生習慣；甲肝患者接觸者，應及早注射免疫球蛋白（接觸后兩周內注射有效）；甲肝患者物品、嘔吐物、排泄物等應進行消毒處理；甲肝易感者應及時接種甲肝滅活疫苗，是預防甲肝最有效的手段。

傷寒、副傷寒

主要是由于傷寒，副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌所引起的急性腸道傳染病，是我國法定報告乙類傳染病，大多見于兒童和青壯年，好發于夏秋季節。其傳染性強、病程長、并發癥多、疾病負擔較重。

傳染源：傷寒患者和帶菌者是主要傳染源。

傳播途徑：水源被污染是本病最重要的傳播途徑，常可引起暴發流行。食物被污染也是傷寒的主要傳播途徑，日常生活密切接觸是傷寒散發的傳播途徑，蒼蠅和蟑螂等媒介可機械性攜帶傷寒沙門菌引起散發流行。

典型癥狀：以持續發熱、玫瑰疹、肝脾腫大、特殊中毒面容（表情淡漠、吊滯）、相對緩脈和白細胞減少為特征，嚴重并發癥為腸出血和腸穿孔。幼童癥狀多不典型，起病一般較急，體溫多為弛張熱，嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀明顯；老年人病情常不典型，體溫多不高，但虛弱者易虛脫、并發支氣管肺炎、心力衰竭等。

治療：患者確診后，需立即隔離，同時積極給予藥物抗菌治療及對癥治療。必要時，還應采取相應措施應對病程中出現的并發癥。

預防：個人講究衛生，養成飯前、便后洗手的習慣，飲用開水，不吃腐敗、變質的食品，不吃生的蔬菜、未剝皮的水果，剩飯、剩菜、海產品等要燒熟煮透。有不明原因持續發熱患者，要及時到正規醫院診斷治療，以免延誤病情。重點地區的重點人群，特別是食品、飲用水從業人員要及時接種傷寒疫苗。前往傷寒副傷寒疫區建議提前接種傷寒疫苗，并保持良好的飲食衛生（吃熟食）和個人衛生（勤洗手、不喝生水）習慣。被確診為傷寒或副傷寒的患者，應按醫生建議接受規范治療及相關檢驗，病期注意個人衛生，減少活動范圍，避免傳染給家人和他人。

手足口病

主要是由腸道病毒EV71及柯薩奇病毒引起，是一種發疹性傳染病，一年四季都可能發病，但以夏秋季節患病最多，任何年齡均可發病，多發于3歲及以下兒童。臨床主要表現為發熱，手足、口腔、臀部皮疹，部分合并腦干腦炎，表現為驚顫、惡心、抽搐、肢體無力、呼吸困難等，個別重癥患兒病情進展快，甚至發生死亡。

傳染源：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。

傳播途徑：病毒寄生在患者的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過唾液、噴嚏、咳嗽、說話時的飛沫傳染給別的孩子，還可通過手、生活用品及餐具等間接傳染。

典型癥狀：潛伏期一般為2～7天，多數患者突然起病。約半數患者于發病前1～2天有發熱，多數在38℃左右，持續2～3天，少數患者3～4天以上。部分患者早期有輕度上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。由于口腔黏膜潰瘍疼痛，患者有流涎拒食現象。口腔黏膜疹出現比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，大小不等。手足遠端部位的斑丘疹和皰疹一般無疼痛和癢感，預后不留痕跡。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出現。

特點：（1）小丘疹一般出現在手、足、口、臀4個部位；（2）皮疹不像蚊蟲咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹，不像水痘；（3）疹子不痛、不癢、不結痂、不結疤，但口腔破潰較多時會影響孩子進食。

治療：如果得了手足口病，癥狀較輕的，家長可以在家自行護理，給患兒準備一些清淡飲食，避免患兒抓撓皮疹造成繼發感染。居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染。若患兒出現高熱不下或有抽搐、驚厥的癥狀，要及時到正規醫療機構就診。

預防：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感，做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。除了夏秋常見預防措施，手足口病還應做好以下幾點：（1）看護人在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；（2）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴在使用前后應充分清洗、消毒；（3）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；（4）父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。

病毒性腹瀉

病毒性腹瀉又稱病毒性胃腸炎、病毒感染性腹瀉，是腸道內病毒感染所引起的急性傳染病。該病可由多種病毒引起，最常見的是輪狀病毒、諾如病毒，其次為腸腺病毒、札如病毒、星狀病毒等。

傳染源：主要為人和動物。

傳播途徑：主要為糞-口途徑和人-人接觸感染，人群普遍易感。

典型癥狀：主要有發熱、惡心、嘔吐、腹瀉（稀便、水樣便）、厭食、腹痛等，免疫力正常的患者，病程呈自限性，大多不需治療即可自愈。但兒童一旦出現脫水、皮膚干燥、意識障礙（嗜睡、呼叫不醒）等癥狀，須立即就醫。

治療：大多數的病毒性腹瀉是自限性疾病，目前沒有特效藥物，以補液及對癥治療為主，一般無需特殊治療。患者只需調整飲食，注意休息，補充水分和電解質，可自行購買口服補液鹽（ORS），按照說明書要求服用。需提醒的是，病毒性腹瀉患者如果出現嚴重的嘔吐、腹瀉癥狀或合并高熱，需及時前往醫院就診

預防：預防病毒性腹瀉主要從3方面著手，即管理傳染源、切斷傳播途徑、提高人群免疫力。首先，要注意個人衛生習慣，勤洗手，不共用水杯；咳嗽或打噴嚏時不能朝向別人，最好用紙巾或手肘部遮擋，手被呼吸道分泌物污染后立即清洗。其次，不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到公共場所及餐廳就餐，特別是不要去無牌無證的街邊小店。第三，水果和蔬菜要清潔徹底，飲料或飲用水要保證干凈衛生，不要喝未煮沸的水；嘔吐或腹瀉后，被污染的地方要徹底清潔和消毒。一旦出現嘔吐、腹瀉或發燒癥狀，需及時就診。