骨質(zhì)疏松癥，需正確選用藥物

羅明蘭

骨質(zhì)疏松癥是一種中老年人群的常見(jiàn)疾病，主要特點(diǎn)為骨量減少、骨脆性增加、骨折易發(fā)性較高，而且還會(huì)使中老年人出現(xiàn)全身骨性疼痛、骨骼畸形等情況，使其生活能力明顯降低，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。

高危人群要警惕

臨床顯示，以下人群是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)群體：（1）>65歲的絕經(jīng)女性；（2）≥70歲的老年群體；（3）存在脆性骨折家族史或有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人群，如糖尿病患者、長(zhǎng)期吸煙酗酒史的人群等，前者是因患者胰島功能減退影響骨代謝，容易導(dǎo)致鈣鹽丟失，且長(zhǎng)期高血糖會(huì)影響骨重建，后者是因酒精及煙草中含有的物質(zhì)具有毒性和較高的危害性，會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞中毒，降低骨量。

骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，臨床用于反映骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。骨密度檢查（BMD）能準(zhǔn)確測(cè)量骨量流失的程度，是骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度測(cè)定的方法有：（1）超聲波骨密度測(cè)定；（2）定量CT立體骨密度測(cè)定（QCT）；（3）雙能量X射線吸收法骨密度測(cè)定（DXA）。其中，雙能量X射線吸收法骨密度測(cè)量是WHO公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量髖關(guān)節(jié)股骨頭、股骨頸以及腰1到腰5的椎體骨密度，測(cè)出來(lái)的值分為T值、C值，將T值與正常的年輕人比較，C值與同齡人進(jìn)行比較。如果T值≥-1.0，屬于正常范圍；T值為-1.0～-2.5，屬于骨量減少；T值<-2.5，認(rèn)為存在骨質(zhì)疏松癥。如果患者還合并任意部位的骨折，則認(rèn)為存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

藥物治療是首選

目前，治療骨質(zhì)疏松癥的藥物包括：促進(jìn)骨礦化劑（鈣制劑、維生素D）、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）、骨形成刺激劑（甲狀旁腺、氟制劑）這3類。其中，老年性骨質(zhì)疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D或一種骨吸收抑制劑（以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉）的“三聯(lián)藥物”治療，為目前較為公認(rèn)的治療方案。聯(lián)合應(yīng)用的療效協(xié)同或加強(qiáng)，對(duì)老年人能夠降低甚至逆轉(zhuǎn)骨丟失，增加骨密度，降低骨折的危險(xiǎn)性。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥可選激素替代治療（HRT）：鈣制劑+維生素D+雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，是防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。其絕對(duì)禁忌證有雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病及結(jié)締組織病。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、膽囊疾病、有乳腺癌家族史、垂體泌乳素瘤者需慎用此種療法。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激；已行子宮切除者單用雌激素，不加孕激素。

糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松癥，治療上可選擇鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽。另外，患者還可以選擇有效成分較明確的中成藥，如骨碎補(bǔ)總黃酮制劑、淫羊藿苷制劑、人工虎骨粉等，這些藥物能夠發(fā)揮補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋止痛的作用，且相比于西藥而言更具安全性，所以更適合西藥治療存在禁忌證的患者服用。但以上藥物的具體使用，都必須遵循專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)。

日常預(yù)防不可或缺

單純依靠藥物治療骨質(zhì)疏松癥并不能取得完全的治療效果，還應(yīng)當(dāng)從日常生活入手：（1）可適當(dāng)做一些能改善平衡和姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)如太極拳等，這樣可以增強(qiáng)骨骼，減少骨折的機(jī)會(huì)，減少摔倒和摔傷骨頭的可能性。（2）日常飲食中注重食物搭配，保證營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入充足，如增加牛奶、全脂奶粉、蝦皮、海帶、芝麻等食物的攝入，以此增加鈣的攝入和吸收。另外還需注意清淡飲食，避免攝入過(guò)多鈉鹽。（3）戒煙限酒。