警惕！老來瘦或許是病了

盧璐

老年衰弱癥的重要表現(xiàn)

肌少癥的全稱為肌肉減少癥，也稱作骨骼肌衰老或少肌癥，是一種與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和（或）肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退的疾病，是老年衰弱癥的重要表現(xiàn)之一。目前，國際上統(tǒng)一將“漸進(jìn)性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質(zhì)量降低和死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的綜合征”定義為肌少癥。

骨骼肌屬于肌肉的一種，也被稱作橫紋肌，其組成部分為大量具備收縮能力的肌細(xì)胞（肌纖維）。正常人骨骼肌數(shù)量共600多條，約占全身總重量的40%。骨骼肌是身體儲(chǔ)存能量的主要場所，同時(shí)能夠儲(chǔ)存肌糖原和蛋白質(zhì)，在身體需要這類物質(zhì)時(shí)骨骼肌能夠及時(shí)提供。另外，骨骼肌能夠通過消耗熱量來調(diào)節(jié)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率。因此，骨骼肌的減少不但會(huì)導(dǎo)致形體日漸消瘦，同時(shí)還會(huì)由于肌肉無力、功能降低，導(dǎo)致骨折、跌倒、骨質(zhì)疏松等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，骨骼肌的減少還會(huì)對(duì)免疫功能造成損傷，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；對(duì)生育期人群而言，還可能影響其生育功能。

只憑借“看起來瘦”無法診斷

目前尚未完全明確肌少癥的發(fā)病原因，通常認(rèn)為與遺傳、老化、炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。其中，年齡增長是主要的致病因素。

人體肌肉處于周而復(fù)始的新陳代謝過程，舊肌肉持續(xù)分解，新肌肉持續(xù)生成。在年輕時(shí)期，這類新陳代謝主要為合成代謝，具體表現(xiàn)為肌肉塊持續(xù)增加，肌肉力量不斷增強(qiáng)，身體也顯得越來越結(jié)實(shí)。骨骼肌的生長在30歲左右處于高峰期，此后隨著機(jī)體老化，骨骼肌的分解速度超過合成速度，50歲后每10年肌肉容量下降約15%，70歲后每10年肌肉容量下降約30%，主要表現(xiàn)為肌肉塊逐漸變小，肌肉力量明顯下降，部分人甚至存在“蝴蝶臂”等表現(xiàn)。

由此可見，隨著年齡增長，肌肉的丟失量會(huì)逐漸增加。目前針對(duì)肌少癥的評(píng)價(jià)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，>65歲人群肌少癥的患病率為14%～33%。

然而，只憑借“看起來瘦”這種單一的體征觀察方法無法有效確診肌少癥。因?yàn)榧∪馊萘颗c人種、生活方式、環(huán)境因素等密切相關(guān)。按照亞洲肌少癥相關(guān)研究的標(biāo)準(zhǔn)，骨骼肌指數(shù)中，男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2，提示骨骼肌量減少；握力指數(shù)中，男性<26kg，女性<18kg，說明肌肉力量不足；6m步速低于0.8m/s，說明肌肉功能不足。即在骨骼肌量減少的基礎(chǔ)上，肌肉力量和（或）肌肉功能不足，均可以確診為肌少癥。另外，通過生物電阻抗分析、磁共振相關(guān)檢查，完善相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可明確診斷肌少癥。

患者常伴有其他慢性疾病

肌少癥和其他慢性疾病常?；橐蚬?，例如慢阻肺、肺結(jié)核、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病患者或者由于各種原因長期臥床的患者，因?yàn)槭苈匝装Y影響、食欲降低、消化吸收不良以及活動(dòng)量減少，通常容易合并肌少癥。肌少癥的存在也會(huì)影響慢性病的控制效果，不利于患者的恢復(fù)。例如筆者接診過的一位老年類風(fēng)濕患者，他由于長期不敢運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致全身肌肉萎縮嚴(yán)重，體重明顯下降，之前在其他醫(yī)院治療一段時(shí)間后自理能力仍未恢復(fù)，且多次出現(xiàn)感染。經(jīng)過全面檢查后，筆者確認(rèn)此患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肌少癥，在給予抗炎治療的同時(shí)，囑咐患者每日攝入1.2克/千克（體重）的乳清蛋白，且鼓勵(lì)其進(jìn)行身體各部位的抗阻力運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，此患者的關(guān)節(jié)癥狀得到明顯改善，肌少癥也得到了緩解，自理能力恢復(fù)。

高危人群要努力改善“可變”因素

導(dǎo)致肌少癥的發(fā)病原因繁多，其中年齡、遺傳等因素?zé)o法改變，但是我們應(yīng)通過改變一些“可變”因素來防治肌少癥。比如——

保證蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)約占肌肉重量的20%，是合成肌肉的主要原料。因此，老年人每天要攝入1.0～1.5克/千克（體重）的蛋白質(zhì)，即體重50千克的老年人每天應(yīng)攝入50～75克的蛋白質(zhì)，如蛋、奶、瘦肉等?；加新曰A(chǔ)疾病者，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量。亮氨酸是組成肌肉蛋白質(zhì)的主要氨基酸，乳清蛋白中亮氨酸的含量較高，老年人通過攝入乳制品或者服用乳清蛋白補(bǔ)充劑有助于增加造肌原料。對(duì)于一些進(jìn)食困難的老年人，可采用蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充治療，但需要謹(jǐn)慎用藥，盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)、說明書詳細(xì)的產(chǎn)品，難以辨別時(shí)需要向?qū)I(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生咨詢。

增加維生素D攝入量 維生素D能夠有效增強(qiáng)肌肉力量。對(duì)老年人來說，可通過日曬和食用蛋黃、魚肝油、海魚等食物以及遵醫(yī)囑服用膳食補(bǔ)充劑的方法來補(bǔ)充維生素D。

適量抗阻力運(yùn)動(dòng) 每周至少進(jìn)行3次，每次時(shí)間控制在20～30分鐘的抗阻力運(yùn)動(dòng)，有助于增加肌肉力量，保持肌肉容量處于合理范圍。主要運(yùn)動(dòng)形式包括俯臥撐、舉啞鈴、坐位抬腿等。不同人的體質(zhì)不同，因此需要結(jié)合自身實(shí)際和喜好制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)要注意抗阻運(yùn)動(dòng)有禁忌癥，如果近期有過心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、難治性高血壓等心血管疾病，患者不宜進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。

積極控制慢性病 慢性疾病在老年人群中十分常見，通常伴隨炎癥反應(yīng)，使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。因此，通過積極控制慢性病，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，可以在一定程度上保持肌肉容量，對(duì)于維持肌力和肌肉功能具有一定的作用。

早診早治減少肌少癥危害

肌少癥的出現(xiàn)，使患者不得不面臨衰弱、失能的困境，因此，如體重在半年內(nèi)不明原因下降超過5%，就應(yīng)引起重視，及時(shí)前往醫(yī)院就診，進(jìn)行肌少癥的評(píng)估、診斷和干預(yù)。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能避免陷入艱難境地。

一旦確診為肌少癥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雄激素、肌肉抑制因子阻斷劑等藥物，以促進(jìn)肌肉生成，來增加肌肉容量。一些受身體條件制約難以運(yùn)動(dòng)的老年人，可采用水療、全身振動(dòng)及功能性電刺激等物理治療方法。超聲、電磁場等方法在肌少癥防治中也具有一定的作用。

此外，也可尋求中醫(yī)的幫助。根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將肌少癥歸屬于“痿證”范疇，根據(jù)“脾主肌肉”“治痿獨(dú)取陽明”等理論，認(rèn)為肌少癥的病因病機(jī)多為脾虛導(dǎo)致消化不良，營養(yǎng)攝取不足所造成肌肉運(yùn)動(dòng)乏力，因此，加減使用四君子湯、八珍湯及補(bǔ)中益氣湯來補(bǔ)脾益損可以治療本病。