綜合干預對肺癌全身麻醉手術患者應激反應指標的影響

趙宇，李琳，王湘萍

平煤神馬醫療集團總醫院麻醉與圍術期醫學科，河南 平頂山 4670000

肺癌是世界范圍內對人類危害最大的惡性腫瘤之一[1-2]，發病率和病死率居中國惡性腫瘤首位，嚴重影響中國居民的生命健康和生活質量[3-4]。近年來，高分辨率CT 廣泛應用于臨床，且隨著人們健康意識的提高、醫療保險政策的不斷優化、肺癌手術及靶向藥物治療的進展，多數肺癌患者得到了及時、有效的治療，其中外科手術仍然是肺癌的首選治療方法[5-6]。目前，對于患者的診療服務，不僅局限于手術切除病灶，還應充分關注患者的心理變化，惡性腫瘤本身對患者及家屬都是巨大的精神壓力和心理打擊，可使患者的應激水平始終處于高位，甚至部分患者可能會因此受到創傷后應激綜合征的困擾[7-8]。同時，手術作為侵入性的治療方式，對患者及家屬也是重大的考驗[9]。在這二者的雙重壓力之下，多數患者短期內處于極度應激狀態[10]，如何降低患者的應激水平，使其更好地配合治療具有重要的臨床意義。心率、血壓是目前最簡單、最易獲得的與應激有關的指標，C 反應蛋白和白細胞也與應激反應密切相關，本研究探討綜合干預對肺癌患者應激水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年6 月在平煤神馬醫療集團總醫院接受全身麻醉手術治療的肺癌患者。納入標準：①年齡≥18 歲；②病理學檢查確診為肺癌；③首次因肺癌接受外科手術治療；④未合并精神心理疾病，無智力低下；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②正在服用精神心理疾病相關藥物；③正在服用β受體阻滯劑；④正在服用白細胞升高藥物；⑤合并肺部或其他部位感染。依據納入和排除標準，本研究共納入145 例肺癌患者，男94 例（其中12 例體重指數＜20 kg/m2），女51 例（其中7 例體重指數＜19 kg/m2）；≥65 歲61 例，＜65 歲84 例；心率＞80 次/分鐘96 例；收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）81 例。依據干預方式的不同將145 例肺癌患者分為綜合干預組（n=79）和常規干預組（n=66），常規干預組患者給予常規干預，綜合干預組患者給予綜合干預。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規干預組患者給予常規干預：患者入院后完善術前檢查、實驗室檢查和手術準備，與患者及家屬詳細溝通手術過程、圍手術期注意事項及術后輔助治療、康復措施等，術后給予常規換藥、預防感染、促進排痰等治療。

綜合干預組患者給予綜合干預：術前充分評估患者的心理狀態，從病因、手術方式、預后等多方面向患者進行宣教，使患者樹立治療成功的信心；術前指導患者進行呼吸鍛煉、咳嗽咳痰訓練。充分向患者講解手術可能導致的并發癥及預防措施、術后治療方法，術后協助患者早期進行床上、床邊活動；根據患者的喜好，適當優化病房環境并給予音樂治療；鼓勵家屬圍手術期多給予患者陪伴。

1.3 資料收集

收集所有患者的一般資料（年齡、性別、收縮壓、心率、身高、體重）、實驗室檢查結果（紅細胞計數、C 反應蛋白、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原時間、國際標準化比值、空腹血糖、肌酐、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總膽固醇、甘油三酯）、吸煙情況、飲酒情況、合并癥（糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病）、手術相關指標（手術時間、術中出血量）、病理結果（腫瘤部位、病理類型、TNM 分期），患者應激水平采用心率、收縮壓、白細胞計數、C 反應蛋白進行綜合評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征的比較

兩組患者年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況、合并高血壓、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、體重指數、白細胞計數、血紅蛋白水平、血小板計數、凝血酶原時間、國際標準化比值、C 反應蛋白水平、空腹血糖水平、肌酐水平、谷丙轉氨酶水平、谷草轉氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、腫瘤部位、手術時間、術中出血量、病理類型、TNM 分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 應激反應指標的比較

入院時，兩組患者心率、收縮壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術前、手術開始、手術結束和返回病房時，兩組患者的心率和收縮壓均高于本組入院時，且綜合干預組患者的心率和收縮壓均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后第2～5 天，兩組患者的心率和收縮壓均低于本組返回病房時，綜合干預組患者的心率和收縮壓均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。術前，兩組患者C 反應蛋白水平和白細胞計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后第2 天，兩組患者C 反應蛋白水平和白細胞計數均高于本組術前，且綜合干預組患者C 反應蛋白水平和白細胞計數均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；出院前復查時，綜合干預組患者的C 反應蛋白水平和白細胞計數均低于本組術前和常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 不同時間點兩組患者心率和收縮壓的比較

表3 不同時間點兩組患者C 反應蛋白和白細胞計數的比較

3 討論

肺癌對人體健康危害極大，病死率高，一旦診斷為肺癌，患者往往遭受巨大的精神刺激，容易處于較高水平的應激狀態。手術本身也是一種創傷，而且手術能否順利、有效地治療肺癌，對于患者來說是不確定事件，可能導致應激水平的進一步升高。應激對人體有兩方面作用，一方面使人體分泌腎上腺素等積極激素，增加人體功能及其效率，但另一方面，也導致人產生焦慮、緊張情緒，使心率增快、血壓升高，甚至導致應激性心肌病、心理負擔過重等。因此，適當降低重癥疾病患者的應激水平有重要意義。

本研究結果顯示，綜合干預可以有效降低患者的應激水平，有利于患者恢復。綜合干預可以降低患者應激時的心率、收縮壓、白細胞計數和C 反應蛋白水平。心率和血壓是人體應激時最容易觀測到的指標[11-14]，且二者在人體應激時反應迅速[15-16]。本研究中，肺癌患者入院時的基線心率雖然均在正常范圍內，但入院時大部分患者的靜息心率偏快，且超過一半的患者收縮壓超過140 mmHg，而確診高血壓的患者僅32 例。因此，可以認為，部分患者是由應激導致的心率增快、血壓升高。本研究結果顯示，術前，兩組患者的心率和收縮壓均高于本組入院時，這與將要進行手術的應激有關；而手術開始、手術結束及返回病房時的心率、收縮壓基本保持穩定，提示患者在此期間一直處于應激狀態；術后第2～5 天，兩組患者的心率和收縮壓均低于本組入院時，綜合干預組患者的心率和收縮壓均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示綜合干預有效降低了患者的應激水平。

本研究結果顯示，出院前復查時，兩組患者的C 反應蛋白水平和白細胞計數與術后第2 天相比均有所降低，常規干預組患者的C 反應蛋白水平和白細胞計數均高于綜合干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。C反應蛋白屬于炎癥因子，其升高一般提示患者有系統性或局部炎癥，但有研究顯示，C 反應蛋白也是應激反應的評價指標之一[17]。研究發現，C反應蛋白的外周循環水平、基因變異及基因表達水平均與創傷后應激綜合征有關[18-20]。Bielas 等[21]研究發現，急性心肌梗死患者的C 反應蛋白水平與急性應激障礙有關。Johnson 等[22]研究發現，慢性應激狀態患者C 反應蛋白水平也是升高的。類似的，白細胞不僅是人體抵抗外界病原菌的主要細胞，也是人體發生應激反應的重要成分之一。Lindqvist 等[23]的研究納入了創傷后應激綜合征患者，結果發現，這些患者血液中白細胞計數明顯升高。研究顯示，心率、收縮壓、C 反應蛋白及白細胞計數在發生應激反應的急性期就可以顯著升高，當急性應激反應逐漸發展為慢性應激反應，這些指標可以持續保持較高水平，最終可能導致器官或組織損傷。

綜上所述，綜合干預可以有效降低肺癌手術患者心率、收縮壓、C 反應蛋白及白細胞計數，減輕患者的應激水平。